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      51例產(chǎn)后乳汁淤積的原因分析和護(hù)理對(duì)策

      2018-09-25 08:40:46劉燕
      關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù)

      劉燕

      [摘要]探討產(chǎn)后乳汁淤積的原因和護(hù)理干預(yù)對(duì)乳汁淤積的影響方法臨床觀(guān)察對(duì)51例產(chǎn)后初發(fā)乳汁淤積產(chǎn)婦給予正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、手法推拿按摩和心理干預(yù)等護(hù)理措施后乳汁淤積緩解的效果結(jié)果治療后除5例產(chǎn)婦外,其余乳汁淤積均基本消散,繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)結(jié)論經(jīng)積極護(hù)理干預(yù),改善乳汁淤積效果明顯,縮短恢復(fù)時(shí)間,有利于母乳喂養(yǎng),值得臨床積極推廣應(yīng)用

      [關(guān)鍵詞]乳汁淤積;乳房按摩;護(hù)理干預(yù)

      [中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.141.02

      產(chǎn)后乳汁淤積為哺乳期較常見(jiàn)的并發(fā)癥,常見(jiàn)于初產(chǎn)婦。乳汁淤積會(huì)間接降低母乳喂養(yǎng)率,影響產(chǎn)婦健康及嬰兒的哺乳,為進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率,通過(guò)合理有效的護(hù)理手法對(duì)于孕婦產(chǎn)后乳汁淤積緩解有較好的效果,我院對(duì)就診于我科室的51例產(chǎn)后乳汁淤積患者采用給予正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、手法推拿按摩和心理干預(yù)等護(hù)理措施,取得了較滿(mǎn)意的效果。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      所有51例患者均為就診于我科室的門(mén)診,診斷為產(chǎn)后乳汁淤積的初發(fā)患者,年齡23~36歲,初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,順產(chǎn)44例,剖宮產(chǎn)7例,先天乳頭內(nèi)陷畸形13例,發(fā)病時(shí)間產(chǎn)后7天~1年3個(gè)月,左乳房27例,右乳房24例,所有產(chǎn)婦均無(wú)其他并發(fā)癥和母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。

      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照乳腺疾病診療規(guī)范(2010版)

      1.3方法

      1.3.1手法推拿按摩乳房

      在乳腺管的疏通上按摩有著一定的療效,先讓產(chǎn)婦處仰臥位再進(jìn)行按摩,用熱毛巾或紅外線(xiàn)乳腺治療儀熱療乳房10~20分鐘,首先,將少量潤(rùn)滑劑涂抹于乳房腫痛區(qū)域,左手端托患乳,隨后運(yùn)用推、揉、按的手法加以按摩疏通。然后,用右手以適度輕拿揉抓的方式來(lái)疏通淤乳。同時(shí)采用點(diǎn)壓方式,由輕至重逐步施加力度加以按摩,以患者可忍受為宜。疑有膿腫形成時(shí)勿用力按壓膿腫部位,應(yīng)通知醫(yī)生采取進(jìn)一步檢查治療措施,暫停乳房按摩。熱敷及按摩結(jié)束后,按摩者一手放在乳房的一側(cè)輕輕晃動(dòng)乳房,另一手食指和中指放于乳暈處即乳腺管壺腹部,輕輕按壓擠奶,可見(jiàn)乳汁溢出或噴出。此過(guò)程可反復(fù)進(jìn)行,至乳房松軟為好,總時(shí)間可控制在20~30 min,不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng),以免使產(chǎn)婦感到疲勞,乳房按摩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)加重局部的水腫狀態(tài),不利于恢復(fù)。

      1.3.2心理干預(yù)

      在按摩的同時(shí)可不斷和產(chǎn)婦交流,本著關(guān)愛(ài)和尊重產(chǎn)婦的原則,用溫柔親切的語(yǔ)言,緩緩的與產(chǎn)婦交流,配合輕柔有序的按摩手法,建立初步的信任感。提供人性化服務(wù),使產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理得以消除,產(chǎn)婦也愿意忍受配合治療。幫助產(chǎn)婦建立自信心,在產(chǎn)婦配合護(hù)理人員治療中,母乳喂養(yǎng)的信心更加堅(jiān)定。另外,要告知產(chǎn)婦和家屬,保持心情的舒爽愉悅對(duì)于乳汁暢通、分泌和排泄非常有利。

      1.3.3母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

      臨床常見(jiàn)產(chǎn)后幾天就乳汁淤積來(lái)就診的患者,如剖宮產(chǎn)后害怕疼痛不愿行母乳喂養(yǎng),或受地域和文化的限制,對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足甚至有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。使用奶粉奶瓶長(zhǎng)期來(lái)喂哺嬰兒,會(huì)讓嬰兒拒絕母乳,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積。因此母乳喂養(yǎng)宣教凸顯的愈加重要,告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮,防止產(chǎn)后出血,新生兒免疫力可通過(guò)喂哺初乳得到增強(qiáng),并促進(jìn)母嬰感情的增進(jìn),還可在一定程度上減少乳腺癌的患病幾率,使產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

      有些產(chǎn)婦因哺乳后乳房未被及時(shí)排空,進(jìn)而造成乳汁淤積,乳房脹痛。產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳前應(yīng)先告知其將一側(cè)乳房吸空后,再吸另一側(cè)乳房,將正確的擠奶方法告知產(chǎn)婦和家屬,若嬰兒不能吸空,乳汁應(yīng)被及時(shí)擠出。如是凹陷、平坦、過(guò)小的產(chǎn)婦乳頭,也會(huì)讓嬰兒很難吸吮到,乳頭過(guò)大則超過(guò)了嬰兒的開(kāi)口度,也不能正確含接乳頭,致使乳汁排出不暢淤積。針對(duì)這種情況,可使用乳頭罩,嬰兒借助乳頭罩上的乳頭來(lái)完成吸吮,或在嬰兒饑餓的情況,平坦的一側(cè)先被吸吮,可助于乳腺管的吸通,但這種情況需要一定時(shí)間的適應(yīng)和鍛煉,還有家人的理解和支持。

      有的產(chǎn)婦存在哺乳的姿勢(shì)不當(dāng),導(dǎo)致嬰兒無(wú)法完成有效吸吮,帶來(lái)惡性循環(huán),造成乳汁的淤積。對(duì)于產(chǎn)婦給予母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)的指導(dǎo),使大部分乳暈被嬰兒含在口中而非乳頭,進(jìn)行有效的吸吮,這一點(diǎn)也很重要,有時(shí)會(huì)被忽視。

      由于皸裂后的乳頭,在嬰兒吸吮中會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭的劇烈疼痛,嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)效果,常常會(huì)產(chǎn)生乳汁淤積并導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生。此時(shí)需要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦拔出乳頭的方法,以確保母乳喂養(yǎng)的順利完成。如已經(jīng)發(fā)生乳頭皸裂,可在保持局部衛(wèi)生清潔的前提下,也可配置乳頭罩,嬰兒通過(guò)乳頭罩上的乳頭進(jìn)行吸吮,只有嬰兒不直接接觸乳頭皸裂部位,減少不良刺激,多可在48~72小時(shí)內(nèi)痊愈,如仍未好轉(zhuǎn),則應(yīng)盡早就診于專(zhuān)科醫(yī)院,由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生治療,忌盲目涂抹藥物。

      如紅、腫、熱、痛的癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)婦乳房局部時(shí),乳腺炎的可能應(yīng)首先被要考慮到。炎癥早期,暢通乳汁和避免乳汁繼續(xù)淤積是治療的總原則和目標(biāo),同時(shí)乳頭損傷應(yīng)當(dāng)防止,并注意保持清潔。患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳,同時(shí)借助吸乳器盡量將吸盡乳汁,然后運(yùn)行手法按摩,促進(jìn)局部淤積的消散,使乳汁通暢排出。

      2結(jié)果

      治療觀(guān)察病例除3例乳頭明顯畸形和2例進(jìn)展為乳腺炎外,其余均在1.5~5天內(nèi),乳管通暢,乳汁淤積基本消散,成功繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。無(wú)一例在一周內(nèi)再次發(fā)生乳汁淤積。

      3分析

      營(yíng)養(yǎng)均衡、易于消化吸收、利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育等是母乳的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)。泌乳除與產(chǎn)婦身體素質(zhì)和乳腺發(fā)育情況有關(guān)外,更和產(chǎn)婦在孕產(chǎn)后的心情及傷口疼痛進(jìn)而抑制乳腺分泌也有著直接關(guān)系。嬰兒錯(cuò)誤的吸吮乳頭方式也會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌不暢甚至無(wú)乳的出現(xiàn),因此分娩后的乳房護(hù)理與乳汁分泌的關(guān)系密不可分。通過(guò)對(duì)病例的分析,發(fā)現(xiàn)情緒因素在本病的發(fā)生和發(fā)展中占重要的地位,共有19例患者有各種各樣的不良情緒伴隨,且發(fā)病與年齡,哺乳月齡和是否初產(chǎn)婦均無(wú)相關(guān)性,呈現(xiàn)廣泛發(fā)病的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)后乳汁淤積是乳癰產(chǎn)生的直接病因,與氣滯有一定的關(guān)系,疏肝理氣往往有一定的效果,同時(shí)提出了手法排乳的治療原則。運(yùn)用手法排乳,疏通乳絡(luò),從而達(dá)到消炎止痛,促進(jìn)雙重治療作用的發(fā)揮。其次乳頭凹陷畸形也是發(fā)病較多的誘發(fā)因素,先天乳頭凹陷畸形II度以上往往在哺乳中難以發(fā)揮應(yīng)有的作用,占發(fā)病人數(shù)的四分之一,嚴(yán)重的乳頭畸形往往治療效果很差,可能需要考慮放棄母乳喂養(yǎng)。還有一個(gè)有趣的現(xiàn)象是哺乳半年以上的產(chǎn)婦也有發(fā)生乳汁淤積的現(xiàn)象,而且發(fā)病人數(shù)也不算少,占總數(shù)的近十分之一,分析原因可能與產(chǎn)婦本身的警惕性降低,產(chǎn)假后恢復(fù)工作不能及時(shí)哺乳,或被孩子踢到乳房的外傷性原因,這類(lèi)患者自身有豐富的哺乳經(jīng)驗(yàn),精通一定的按摩手法,心理成熟,一般癥狀較輕,恢復(fù)快,即使有嚴(yán)重的病例也可考慮回乳治療,一般不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的效果。

      4體會(huì)

      乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌,護(hù)士利用對(duì)乳房施以各種手法的按摩來(lái)刺激泌乳反射的完成,引起催乳素的分泌,增加泌乳。乳房按摩的正確方式能促進(jìn)乳汁的分泌,對(duì)于母乳喂養(yǎng)率的提高更有利。乳房按摩一方面能實(shí)現(xiàn)乳腺管的疏通,帶來(lái)局部血液循環(huán)的增加,進(jìn)而促進(jìn)乳汁的分泌,另一方面可通過(guò)密切的護(hù)士和產(chǎn)婦接觸,讓產(chǎn)婦緊張與疲勞得以消除進(jìn)而身心愉悅,通過(guò)對(duì)51例產(chǎn)后乳汁淤積者進(jìn)行護(hù)理可知,在消除產(chǎn)后乳汁淤積上,正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、手法推拿按摩和心理干預(yù)所發(fā)揮的效果是滿(mǎn)意的。采用穴位按摩可疏通乳腺導(dǎo)管,排出淤積的乳汁,防止炎癥的發(fā)展和治療局部炎癥。通過(guò)輕抖乳房,可使淤積的乳汁松散,由于操作輕巧,且產(chǎn)婦疼痛程度明顯減輕,操作時(shí)產(chǎn)婦能很好配合,這也是效果明顯不可忽視的重要因素之一。這幾種簡(jiǎn)單易操作的方法,對(duì)改善乳汁淤積效果明顯,與自行在家治療相比較可縮短恢復(fù)時(shí)間,針對(duì)乳汁淤積發(fā)生的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策,更加有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積的發(fā)生,有利于母乳喂養(yǎng)推廣實(shí)行,值得臨床積極推廣應(yīng)用。

      本文編輯:吳宏艷

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