兒童不典型川崎病20例臨床分析

吳磊

[摘要]目的探討兒童不典型川崎病的臨床診斷和治療。方法 本次的20例研究對(duì)象均選擇本院2016年1月-2017年1月期間收治的兒童不典型川崎病患兒，對(duì)其予以有效治療方式，并對(duì)其病歷進(jìn)行回顧性分析和整理。結(jié)果20例患兒入院后1-3天體溫明顯下降恢復(fù)正常，7天后四肢末端部位膜狀脫皮，病情開始改善；有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒3例，經(jīng)治療后，彩超檢查提示動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常狀態(tài)，無后遺癥；隨訪1年無異常，無后遺癥。結(jié)論兒童不典型川崎病的隱蔽性和復(fù)雜性較高，必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷與治療，才能有效改善病情，同時(shí)檢測(cè)患兒的血小板變化、C反應(yīng)蛋白和血沉反應(yīng)狀況，并對(duì)冠狀動(dòng)脈采用心臟超聲心電圖進(jìn)行檢查，可有效提升治療成效，使其預(yù)后改善。

[關(guān)鍵詞]兒童；不典型川崎病；診斷；治療

[中圖分類號(hào)]R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.94.02

兒童川崎病是兒童一種常見病，還稱其為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。一旦發(fā)病，患兒全身血管則會(huì)發(fā)生炎性病變，不斷發(fā)熱，為急性熱性發(fā)疹性疾病的一種。病情嚴(yán)重會(huì)使患兒的冠狀動(dòng)脈發(fā)生不良狀況，致使其出現(xiàn)后天心臟病。且該疾病存在較高的隱蔽性，臨床經(jīng)常出現(xiàn)誤診導(dǎo)致治療最佳時(shí)機(jī)錯(cuò)失，致使冠狀動(dòng)脈損傷不良癥、狀。

1資料與方法

1.1一般資料

本次的20例研究對(duì)象均選擇本院2016年12月～2017年12月期間收治的兒童不典型川崎病患兒，有男患11例，有女患9例，最小年齡為5個(gè)月，最大為12歲，平均年齡（4.23±2.32）歲；其中有5例患兒為5個(gè)月～1歲，5例1～3歲患兒，6例3～6歲患兒，剩余4例均大于6歲，住院時(shí)間在1～20天之間，平均住院時(shí)間（10.23±3.03）天。

1.2臨床癥狀

全部患兒均在早期表現(xiàn)為發(fā)燒、體溫高于38℃，發(fā)燒時(shí)長大于4天，最長持續(xù)約為14天，且表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱。典型癥狀時(shí)肢端變化，在發(fā)燒一周間，手指、腳趾呈現(xiàn)出梭形腫脹現(xiàn)象，且手掌、足底、潮紅、疼痛，在急性發(fā)熱期間手足皮膚表現(xiàn)為廣泛性硬性水腫狀態(tài)，恢復(fù)時(shí)期手指、腳趾甲床臨界部位表現(xiàn)為膜樣脫屑狀況，有些患兒肛周出現(xiàn)脫皮、發(fā)紅癥狀。

1.3方法

1.3.1診斷方法

經(jīng)血常規(guī)檢查提示：有15例中粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)升高患兒，有14例c反應(yīng)蛋白升高患兒，有13例心肌酶升高患兒；心電圖檢查提示：有些患兒表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，還有少部分患兒表現(xiàn)為心律不齊、早搏和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張；心臟彩超檢查提示：病程時(shí)間較長的嚴(yán)重患兒會(huì)呈現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象，共有8例，年齡不足3歲，內(nèi)徑>3mm，大于3歲患兒內(nèi)徑>4min。

1.3.2治療方法

經(jīng)臨床確診均為不典型川崎病，對(duì)其實(shí)施大劑量丙種球蛋白治療，以2g/kg劑量進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療3天。并予以發(fā)熱患兒阿司匹林藥物50～100 mg/kg，將其分為三份，分早、中、晚用藥；一旦患兒退熱后，則減少劑量到3～5 mg/kg，一直持續(xù)到患兒血常規(guī)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞沉降率正常為止，經(jīng)心臟彩超檢查提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑處于正常狀態(tài)，則停止給藥。針對(duì)無發(fā)熱患兒可予以小劑量阿司匹林，對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。

1.4觀察指標(biāo)

觀察全部患兒經(jīng)診斷、治療后成效，將其具體狀況進(jìn)行記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”描述，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

20例患兒經(jīng)及時(shí)診斷與治療，均為出現(xiàn)死亡，大部分患兒在入院1～3天體溫明顯下降恢復(fù)正常，7天后四肢末端部位膜狀脫皮，病情開始改善。其中有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒3例，經(jīng)治療后，彩超檢查提示動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常狀態(tài)，無后遺癥。對(duì)20例患兒隨訪1年，三個(gè)月體檢一次，檢查結(jié)果提示無異常，由此可見，對(duì)兒童不典型川崎病及時(shí)有效診斷與治療具有較高的價(jià)值意義。

3討論

兒童川崎病是一種全身性動(dòng)脈炎癥性疾病，不單純分布在結(jié)締組織和血管部位，還分布于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)部位，主要是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)活化過度，致使全身性急性非特異性血管炎發(fā)生，損傷冠狀動(dòng)脈，比如冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈狹窄，并使冠狀動(dòng)脈瘤破裂、心肌梗死等并發(fā)癥，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病變，加大患兒的死亡率。一旦患兒表現(xiàn)出持續(xù)性發(fā)熱，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉、咳嗽等癥狀，必須予以高度警惕，對(duì)川崎病進(jìn)行考慮，及時(shí)到醫(yī)院就診，真確判定疾病種類，予以有效治療。通過此次研究結(jié)果可知，20例患兒入院后1～3天體溫明顯下降恢復(fù)正常，7天后四肢末端部位膜狀脫皮，病情開始改善；有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒3例，經(jīng)治療后，彩超檢查提示動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常狀態(tài)，無后遺癥；隨訪1年無異常，無后遺癥。

總而言之，兒童不典型川崎病的隱蔽性和復(fù)雜性較高，必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷與治療，才能有效改善病情，同時(shí)檢測(cè)患兒的血小板變化、c反應(yīng)蛋白和血沉反應(yīng)狀況，并對(duì)冠狀動(dòng)脈采用心臟超聲心電圖進(jìn)行檢查，可有效提升治療成效，使其預(yù)后改善。

本文編輯：李豆