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      兒童不典型川崎病20例臨床分析

      2018-09-25 08:40:46吳磊
      關(guān)鍵詞:治療診斷兒童

      吳磊

      [摘要]目的探討兒童不典型川崎病的臨床診斷和治療。方法 本次的20例研究對(duì)象均選擇本院2016年1月-2017年1月期間收治的兒童不典型川崎病患兒,對(duì)其予以有效治療方式,并對(duì)其病歷進(jìn)行回顧性分析和整理。結(jié)果20例患兒入院后1-3天體溫明顯下降恢復(fù)正常,7天后四肢末端部位膜狀脫皮,病情開始改善;有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒3例,經(jīng)治療后,彩超檢查提示動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常狀態(tài),無后遺癥;隨訪1年無異常,無后遺癥。結(jié)論兒童不典型川崎病的隱蔽性和復(fù)雜性較高,必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷與治療,才能有效改善病情,同時(shí)檢測(cè)患兒的血小板變化、C反應(yīng)蛋白和血沉反應(yīng)狀況,并對(duì)冠狀動(dòng)脈采用心臟超聲心電圖進(jìn)行檢查,可有效提升治療成效,使其預(yù)后改善。

      [關(guān)鍵詞]兒童;不典型川崎病;診斷;治療

      [中圖分類號(hào)]R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.94.02

      兒童川崎病是兒童一種常見病,還稱其為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。一旦發(fā)病,患兒全身血管則會(huì)發(fā)生炎性病變,不斷發(fā)熱,為急性熱性發(fā)疹性疾病的一種。病情嚴(yán)重會(huì)使患兒的冠狀動(dòng)脈發(fā)生不良狀況,致使其出現(xiàn)后天心臟病。且該疾病存在較高的隱蔽性,臨床經(jīng)常出現(xiàn)誤診導(dǎo)致治療最佳時(shí)機(jī)錯(cuò)失,致使冠狀動(dòng)脈損傷不良癥、狀。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      本次的20例研究對(duì)象均選擇本院2016年12月~2017年12月期間收治的兒童不典型川崎病患兒,有男患11例,有女患9例,最小年齡為5個(gè)月,最大為12歲,平均年齡(4.23±2.32)歲;其中有5例患兒為5個(gè)月~1歲,5例1~3歲患兒,6例3~6歲患兒,剩余4例均大于6歲,住院時(shí)間在1~20天之間,平均住院時(shí)間(10.23±3.03)天。

      1.2臨床癥狀

      全部患兒均在早期表現(xiàn)為發(fā)燒、體溫高于38℃,發(fā)燒時(shí)長大于4天,最長持續(xù)約為14天,且表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱。典型癥狀時(shí)肢端變化,在發(fā)燒一周間,手指、腳趾呈現(xiàn)出梭形腫脹現(xiàn)象,且手掌、足底、潮紅、疼痛,在急性發(fā)熱期間手足皮膚表現(xiàn)為廣泛性硬性水腫狀態(tài),恢復(fù)時(shí)期手指、腳趾甲床臨界部位表現(xiàn)為膜樣脫屑狀況,有些患兒肛周出現(xiàn)脫皮、發(fā)紅癥狀。

      1.3方法

      1.3.1診斷方法

      經(jīng)血常規(guī)檢查提示:有15例中粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)升高患兒,有14例c反應(yīng)蛋白升高患兒,有13例心肌酶升高患兒;心電圖檢查提示:有些患兒表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速,還有少部分患兒表現(xiàn)為心律不齊、早搏和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張;心臟彩超檢查提示:病程時(shí)間較長的嚴(yán)重患兒會(huì)呈現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象,共有8例,年齡不足3歲,內(nèi)徑>3mm,大于3歲患兒內(nèi)徑>4min。

      1.3.2治療方法

      經(jīng)臨床確診均為不典型川崎病,對(duì)其實(shí)施大劑量丙種球蛋白治療,以2g/kg劑量進(jìn)行靜脈滴注,連續(xù)治療3天。并予以發(fā)熱患兒阿司匹林藥物50~100 mg/kg,將其分為三份,分早、中、晚用藥;一旦患兒退熱后,則減少劑量到3~5 mg/kg,一直持續(xù)到患兒血常規(guī)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞沉降率正常為止,經(jīng)心臟彩超檢查提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑處于正常狀態(tài),則停止給藥。針對(duì)無發(fā)熱患兒可予以小劑量阿司匹林,對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。

      1.4觀察指標(biāo)

      觀察全部患兒經(jīng)診斷、治療后成效,將其具體狀況進(jìn)行記錄。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以例(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”描述,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      20例患兒經(jīng)及時(shí)診斷與治療,均為出現(xiàn)死亡,大部分患兒在入院1~3天體溫明顯下降恢復(fù)正常,7天后四肢末端部位膜狀脫皮,病情開始改善。其中有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒3例,經(jīng)治療后,彩超檢查提示動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常狀態(tài),無后遺癥。對(duì)20例患兒隨訪1年,三個(gè)月體檢一次,檢查結(jié)果提示無異常,由此可見,對(duì)兒童不典型川崎病及時(shí)有效診斷與治療具有較高的價(jià)值意義。

      3討論

      兒童川崎病是一種全身性動(dòng)脈炎癥性疾病,不單純分布在結(jié)締組織和血管部位,還分布于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)部位,主要是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)活化過度,致使全身性急性非特異性血管炎發(fā)生,損傷冠狀動(dòng)脈,比如冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈狹窄,并使冠狀動(dòng)脈瘤破裂、心肌梗死等并發(fā)癥,導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病變,加大患兒的死亡率。一旦患兒表現(xiàn)出持續(xù)性發(fā)熱,同時(shí)出現(xiàn)腹瀉、咳嗽等癥狀,必須予以高度警惕,對(duì)川崎病進(jìn)行考慮,及時(shí)到醫(yī)院就診,真確判定疾病種類,予以有效治療。通過此次研究結(jié)果可知,20例患兒入院后1~3天體溫明顯下降恢復(fù)正常,7天后四肢末端部位膜狀脫皮,病情開始改善;有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒3例,經(jīng)治療后,彩超檢查提示動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)正常狀態(tài),無后遺癥;隨訪1年無異常,無后遺癥。

      總而言之,兒童不典型川崎病的隱蔽性和復(fù)雜性較高,必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷與治療,才能有效改善病情,同時(shí)檢測(cè)患兒的血小板變化、c反應(yīng)蛋白和血沉反應(yīng)狀況,并對(duì)冠狀動(dòng)脈采用心臟超聲心電圖進(jìn)行檢查,可有效提升治療成效,使其預(yù)后改善。

      本文編輯:李豆

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