QCC在降低脊柱骨折患者便秘發(fā)生率中的作用

鮑秋華 鄧建琴 蔣小梅

脊柱骨折患者受病情影響，臥床時間長[1-2]，由于生活自理能力改變、運動量減少、藥物使用以及排便環(huán)境改變等多種情況，脊柱骨折患者常常會出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，從而導致患者出現(xiàn)不良情緒，還會增加肛周感染的風險[3]，使患者的痛苦增加。脊柱骨折患者伴發(fā)便秘會影響到患者的治療進展、飲食、睡眠和康復，因此在臨床護理中需明確發(fā)生原因，并對脊柱骨折患者實施針對性的護理措施，降低便秘發(fā)生率。從本院收治的脊柱骨折患者中抽取100例作為對象展開研究，目的在于分析QCC對于降低脊柱骨折患者便秘發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院接收的脊柱骨折患者100例作為研究對象，將2016年1-12月收治的脊柱骨折患者50例作為對照組，將2017年1-12月收治的脊柱骨折患者50例作為觀察組。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診均為脊柱骨折；均無精神疾病和認知障礙。排除標準：合并重要臟器嚴重病變；存在盆腔臟器損傷、神經(jīng)和脊髓損傷；合并截癱或者存在便秘史；臨床資料不完整且中途因各種原因退出本次研究。所有患者均知曉本次研究目的及內(nèi)容并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施脊柱骨折的常規(guī)護理：創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，合理安排探視時間，指導患者掌握在床上排便的方法，注意開窗通風，并使用布簾或屏風進行遮擋，注意和尊重患者的隱私，促使患者養(yǎng)成定期排便的習慣。為患者制定科學的膳食計劃。

觀察組實施QCC管理，具體內(nèi)容包括以下幾點：成立QCC小組，QCC小組成員包括護士長（圈長）、副護士長（輔導員）、副主任護理師和主管護理師（圈員）共6名；確定圈徽、圈名并制定各級人員職責；由護理部對小組成員進行QCC培訓。（1）選定主題。利用頭腦風暴法確定主題，先提出多個主題進行備選，根據(jù)圈能力、問題的重要性和迫切性最終確定主題為降低脊柱骨折患者的便秘發(fā)生率，根據(jù)主題擬定活動計劃書。（2）現(xiàn)狀分析。對以往脊柱骨折患者出現(xiàn)便秘的原因進行分析，如骨折后心理情緒較差、缺乏對便秘知識的了解、排便習慣和姿勢的改變、排便隱蔽性缺乏等，改善重點率為74.15%，根據(jù)上述導致便秘發(fā)生的原因?qū)嵤┫鄳淖o理對策。（3）設(shè)定目標值：現(xiàn)況值-改善值=目標值，改善值=現(xiàn)況值×改善重點×圈能力。對照組的便秘發(fā)生率（現(xiàn)況值）為18.00%，6名圈員對其能力評價進行打分，平均分、最高分分別為3.6、5分，圈能力為3.6/5×100%=72%，改善重點為74.15%，目標值 =18.00%-（18.00%×74.15%×72%）=8.39%。（4）對策的實施。①心理干預，加強護患溝通，將脊柱骨折的治療、康復情況以及便秘相關(guān)知識詳細告知患者及其家屬，多關(guān)心、安慰患者，及時消除患者存在的負性情緒；將在床上排便的方法告知患者，針對存在顧慮心理的患者，將床上排便的重要性告知患者，并使患者心理方面的合理要求盡量得到滿足。②提供良好的排便環(huán)境，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，通過關(guān)窗、拉窗簾、放置屏風等方法為患者創(chuàng)造隱蔽的排便環(huán)境，并請他人暫時離開病房。③促進腸蠕動，由護士對患者的大橫、天樞、中脘、關(guān)元等穴位進行按摩，再對腹部進行按摩，15～20 min/次，2次/d，同時教會患者家屬，叮囑其定期為患者按摩。另外采用中藥臍部敷貼，將冰片3 g、枳實6 g、厚樸6 g、芒硝10 g、大黃10 g一同研成細末，每次取3～5 g加蜂蜜調(diào)成膏狀，在神厥穴貼敷并固定，每隔2～3 d換藥一次。④飲食干預，將合理飲食對病情恢復、預防便秘的作用和重要性向患者及其家屬進行講解，患者飲食以富含纖維素、維生素的清淡易消化食物為主，多食新鮮蔬果，飲水量為1 000～2 000 mL，告知患者飲食禁忌。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）通過疾病健康知識調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～79分為可，60分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組在干預后的便秘發(fā)生情況。（3）由責任護士對兩組的護理依從性進行評估，飲食、用藥、康復鍛煉等各方面均依從為完全依從，部分護理操作依從為部分依從，偶爾配合醫(yī)護人員的工作為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）在兩組患者出院前，利用本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，評估內(nèi)容包括環(huán)境、護理技巧、健康宣教、溝通等方面，統(tǒng)計完全滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)，計算護理滿意度?？倽M意=完全滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組男32例，女18例；年齡19～80歲，平均（42.56±4.75）歲；病程34～70 d，平均（50.12±5.46）d；骨折類型：頸椎骨折3例，胸椎骨折14例，腰椎骨折31例，骶骨骨折2例。對照組男33例，女17例；年齡20～79 歲，年齡（42.61±4.80）歲；病程 35～69 d，平均（50.20±5.51）d；骨折類型：頸椎骨折4例，胸椎骨折15例，腰椎骨折30例，骶骨骨折1例。兩組患者的性別、年齡、病程、骨折類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握情況比較 觀察組患者對疾病相關(guān)知識掌握的優(yōu)良率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%，且優(yōu)的例數(shù)明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=8.274、5.760，P=0.004、0.016），見表 1。

2.3 兩組患者的便秘發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)9例便秘，便秘發(fā)生率為18.00%；觀察組出現(xiàn)2例便秘，便秘發(fā)生率為4.00%。觀察組的便秘發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。

2.4 兩組患者的護理依從情況比較 觀察組患者的護理依從率為94.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.441，P=0.006），見表2。

2.5 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.162，P=0.007），見表 3。

表1 兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握情況比較 例（%）

表2 兩組患者的護理依從性比較 例（%）

表3 兩組患者的護理滿意度比較 例（%）

3 討論

便秘是指正常排便形態(tài)改變、排便不暢且困難、排便次數(shù)減少等情況，脊柱骨折患者由于多種因素的影響常伴發(fā)便秘，糞便在腸腔內(nèi)停留的時間越長，會對中樞神經(jīng)造成損害[4-7]，加重患者的病情，對臨床治療和康復造成不良影響，故此針對脊柱骨折患者，積極預防便秘的發(fā)生具有重要意義。QCC是一種由全體合作、運用群體智慧和力量改善護理中各項問題的護理管理模式[8-10]，能夠有效促進護理質(zhì)量的提高。在對脊柱骨折患者實施QCC中，先通過頭腦風暴確定主題，再根據(jù)便秘發(fā)生的原因制定相應的護理措施，可提高臨床可行性和工作效率[11-12]，設(shè)定目標值，可提高護理人員的動力和積極性。通過QCC可提高脊柱骨折患者及其家屬對疾病治療情況、康復鍛煉情況以及便秘危害、防治等情況的掌握度，改善患者的心理狀態(tài)[13]，減少不良情緒對臨床治療和護理操作的影響；良好的排便環(huán)境尊重了患者的隱私權(quán)，可消除患者的顧慮，提高患者的排便依從性，重建規(guī)律的排便習慣[14-15]；通過早期康復活動和腹部按摩能夠促進胃腸蠕動，進而促進排便；予以科學、合理的飲食指導，一方面能夠提高患者的機體免疫力和身體素質(zhì)，另一方面能夠有效預防便秘的發(fā)生。通過QCC管理能夠?qū)⑴R床護理工作存在的實際問題解決，將便秘發(fā)生率從18.00%降低至4.00%，超出了預期目標值[16-20]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者對疾病相關(guān)知識掌握的優(yōu)良率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%；觀察組患者的護理依從率為94.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明通過提高患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，有助于依從性的提高，從而有助于形成良好、健康的生活方式。對照組患者的便秘發(fā)生率為18.00%，觀察組為4.00%，觀察組便秘發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P=0.025），說明QCC可降低便秘發(fā)生率。觀察組患者的護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.162，P=0.007），說明采用QCC能夠提高脊柱骨折患者對護理人員工作的滿意度，有助于建立良好和諧的護患關(guān)系，結(jié)合上述數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論：QCC能夠降低脊柱骨折患者的便秘發(fā)生率，是一種效果確切且令人滿意的護理管理方法。

綜上所述，QCC適合應用在脊柱骨折患者中，可有效減少便秘的發(fā)生，患者的護理依從性和滿意度均較高。