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    射頻脈沖和神經(jīng)阻滯治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效觀察比較

    2018-09-23 07:44:28王玲曹正培
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2018年25期
    關鍵詞:腰痛射頻腰椎

    王玲 曹正培

    第三腰椎橫突綜合征是引起腰痛的最常見疾病之一,多見于長期從事用力彎腰工作的青壯年和長期保持坐位的工作者,主要表現(xiàn)為腰部持續(xù)性疼痛,嚴重影響了患者的健康和生活質(zhì)量[1]。神經(jīng)阻滯是臨床上治療疼痛性疾病的基本手段,是通過將局麻藥和類固醇藥物注射在神經(jīng)根/節(jié)周圍,從而達到控制疼痛的目的[2-3]。射頻脈沖是一項治療疼痛的新技術,通過高頻脈沖電流刺激背根神經(jīng)節(jié),阻斷疼痛傳導通路,達到緩解疼痛的作用[4-5]。本研究中將射頻脈沖和神經(jīng)阻滯分別應用于第三腰椎橫突綜合征患者的治療中,探討其臨床療效,以進一步指導臨床治療?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年7月-2017年7月本院收治的第三腰椎橫突綜合征患者96例,隨機分為研究組和對照組,每組各48例。納入標準:均符合第三腰椎橫突綜合征的診斷標準;臨床資料完整;所有患者均知情同意并簽署同意書;該研究通過倫理委員會審核通過。排除標準:因骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫與骨折等疾病引起的腰痛患者;凝血功能障礙者;伴有嚴重全身性疾病者。

    1.2 方法

    1.2.1 研究組 給予射頻脈沖治療,數(shù)字減影血管造影(DSA)透視下定位第三腰椎橫突位置,用龍膽紫做標記。患者取俯臥位,腹部墊枕,用心電血氧監(jiān)護儀監(jiān)測其心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。常規(guī)消毒鋪巾,用1%的利多卡因(國藥準字H13022313,河北天成藥業(yè)股份有限公司)2 mL局部麻醉后,使用0.5*9.7 cm裸端射頻穿刺針沿標記點45°進針3~5 cm,觸及橫突尖后在影像監(jiān)視下再次確定位置,詢問患者是否感明顯酸脹感,回抽無血、腦脊液、空氣后插入射頻電極,測阻抗370歐姆,經(jīng)感覺及運動誘發(fā)確定無神經(jīng)根癥狀,開啟脈沖射頻治療,射頻參數(shù)為42°、60 s×6次,治療完畢待針溫冷卻后留針15 min再拔除射頻針,無菌敷料覆蓋,共治療1次。

    1.2.2 對照組 給予神經(jīng)阻滯治療,術前經(jīng)X線攝片判斷第三腰椎橫突位置,測量橫突尖端與間隙距離,觀察有無腰椎骶化、骶椎腰化等情況?;颊呷「┡P位,腹部墊枕,用心電血氧監(jiān)護儀監(jiān)測其心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。用龍膽紫標記L2/3間隙患側旁開3.0~3.5 cm,常規(guī)消毒鋪巾,用1%的利多卡因(國藥準字H13022313,河北天成藥業(yè)股份有限公司)2 mL局部麻醉后,使用7號8 cm穿刺針沿標記點45°進針3~5 cm,觸及橫突尖,詢問患者是否有明顯酸脹感,回抽無血、腦脊液、空氣后緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液8 mL[復方倍他米松注射液(國藥準字J20140160,杭州默沙東制藥有限公司)7 mg+甲鈷胺(國藥準字H20050997,海南斯達制藥有限公司)1000 μg+利多卡因(國藥準字H13022313,河北天成藥業(yè)股份有限公司)30 mg+生理鹽水共8 mL],拔針后無菌敷料覆蓋,共治療1次。

    1.3 觀察指標及判定標準 (1)觀察比較治療后1、6個月的臨床療效[6],治愈:治療后患者腰痛、腰酸、腰脹等臨床癥狀完全消失,第三腰椎橫突無壓痛,腰部活動恢復正常;顯效:治療后患者腰痛、腰酸、腰脹等臨床癥狀明顯改善,第三腰椎橫突基本無壓痛,腰部活動基本恢復正常;有效:治療后患者腰痛、腰酸、腰脹等臨床癥狀有所改善,第三腰椎橫突輕微壓痛,腰部活動稍受限;無效:治療后患者腰痛、腰酸、腰脹等臨床癥狀無改善,第三腰椎橫突仍感壓痛,腰部活動受限??傆行?治愈+顯效+有效。(2)治療前,治療后1、6個月的視覺模擬評估法(VAS)評分:在紙上面劃一條10 cm的橫線,兩端為0和10分端,分別表示無痛和劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,代表疼痛程度。臨床評定以>8分為差,6~8分為可,3~5分為良,0~2分為優(yōu)。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者基線資料比較 研究組中男30例,女18例;年齡18~72歲,平均(45.35±6.81)歲;病 程 0.10~17.00年, 平 均(3.13±0.72) 年; 發(fā)病部位:右側22例,左側8例,雙側18例。對照組中男29例,女19例;年齡19~73歲,平均(44.92±7.12)歲;病程0.20~16.00年,平均(3.03±0.91)年;發(fā)病部位:右側22例,左側9例,雙側17例。兩組患者一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組患者治療后1、6個月的臨床療效比較 研究組治療后1、6個月的總有效率分別為95.83%、85.42%,對照組分別為79.17%、62.50%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=6.095、4.800,P=0.014、0.028)。見表 1。

    表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

    2.3 兩組患者治療前、治療后1、6個月的VAS評分比較 兩組患者治療后1個月VAS評分相較于治療前明顯降低(P<0.05),其中研究組明顯低于對照組(P<0.05);兩組患者治療后6個月的VAS評分相較于治療后1個月明顯上升(P<0.05),但仍明顯低于治療前(P<0.05),其中研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組患者治療前、治療后1、6個月的VAS評分比較[分,(±s)]

    表2 兩組患者治療前、治療后1、6個月的VAS評分比較[分,(±s)]

    組別 治療前 治療后1個月 治療后6個月研究組(n=48) 7.82±1.34 2.21±0.48 3.97±0.72對照組(n=48) 7.95±1.65 3.85±0.63 5.74±1.04 t值 0.424 14.346 9.695 P值 0.673 0.000 0.000

    3 討論

    第3腰椎是腰椎的活動樞紐,橫突最長且寬,故所受應力最大[7]。當人體過多而持久的彎腰屈伸活動時,橫突上肌肉韌帶筋膜附著處承受拉力上升,導致該部位撕脫損傷,產(chǎn)生無菌性炎癥反應,引發(fā)肌肉攣縮或組織粘連,從而引起急慢性腰痛或運動功能障礙等一系列臨床癥狀[8-10]。

    神經(jīng)阻滯是臨床上治療第三腰椎橫突綜合征的常用方法之一,藥物中的倍他米松可穩(wěn)定細胞膜和抑制前列腺素合成,有效抑制神經(jīng)周圍的無菌性炎癥和免疫反應[11];利多卡因可暫時性阻滯痛覺傳導,促進病變部位周圍組織的血液循環(huán),達到緩解疼痛的效果[12]。但神經(jīng)阻滯不能從根本解決炎癥,故治療效果維持時間較短、易復發(fā)[13-14]。脈沖射頻是一項治療慢性疼痛的新技術,通過高頻脈沖電流刺激背根神經(jīng)節(jié),使分子摩擦產(chǎn)生微熱量,改變神經(jīng)細胞的功能,選擇性損毀痛覺神經(jīng)纖維傳導支,從而阻斷疼痛傳導通路,進而達到鎮(zhèn)痛目的[15-16]。治療時射頻溫度設定為42 ℃,可達到深部熱療作用,有效改善病變部位的缺血狀態(tài),松解周圍慢性粘連,且對神經(jīng)組織無明顯損傷作用[17-19]。研究表明,射頻脈沖具有創(chuàng)傷小、操作便捷、安全性高、不良反應少等特點,應用在腰椎源性疼痛療效顯著[20~21]。本研究中,研究組治療后1、6個月總有效率均明顯高于對照組(P<0.05),表明射頻脈沖治療第三腰椎橫突綜合征無論是短期還是遠期療效,均較神經(jīng)阻滯更為滿意,能有效改善患者臨床癥狀及體征;研究組治療后1、6個月VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05),提示射頻脈沖治療在緩解疼痛方面效果更加顯著。

    綜上所述,相較于神經(jīng)阻滯,射頻脈沖治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效更為顯著,能有效緩解患者疼痛,值得臨床推廣應用。

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