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    直腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性及家庭韌性的相關(guān)性研究

    2018-09-21 07:55:14王紅王東峰張萍
    軍事護(hù)理 2018年17期
    關(guān)鍵詞:韌性直腸癌家庭

    王紅,王東峰,張萍

    (1.河南省中醫(yī)院 普外二科,河南 鄭州450002;2.平輿縣人民醫(yī)院 科教科,河南 平輿463400)

    直腸癌是一種較嚴(yán)重的惡性腫瘤,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1],不僅給患者帶去生理痛苦,更對(duì)患者的精神和心理產(chǎn)生負(fù)面影響。家庭作為一個(gè)人直接的生活環(huán)境,當(dāng)個(gè)體面臨危機(jī)和挫折時(shí),家庭堅(jiān)韌性可幫家庭走出危機(jī)[2],將壓力轉(zhuǎn)化為促進(jìn)家庭進(jìn)步和成長(zhǎng)的動(dòng)力。有研究[3]發(fā)現(xiàn):當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷應(yīng)激后,不僅出現(xiàn)負(fù)性心理,而且還會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性等積極心理變化,從而幫助個(gè)體從困境中走出[4]。近年來(lái),我國(guó)學(xué)者對(duì)直腸癌患者的研究更多集中在生存質(zhì)量[5]、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[6],而對(duì)直腸癌患者家庭韌性方面的研究較少,家庭韌性與心理韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)三者之間的關(guān)系研究更為鮮見(jiàn)。因此,本研究在其他學(xué)者理論基礎(chǔ)上,以直腸癌患者為研究對(duì)象,從心理韌性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的角度出發(fā),探索兩者與家庭韌性的關(guān)系,以期為日后制定護(hù)理措施奠定良好基礎(chǔ)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法,選取2016年10月至2017年5月入住我院外科128例診斷為直腸癌的手術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床病理學(xué)診斷為首發(fā)原發(fā)性直腸癌,非轉(zhuǎn)移癌;有閱讀、理解問(wèn)卷能力;年齡18~65歲,知曉病情;無(wú)嚴(yán)重臟器的合并癥及術(shù)后并發(fā)癥?;颊吆炇鹬橥鈺?,并經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    1.2 方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法,共發(fā)放142份問(wèn)卷,回收128份為有效問(wèn)卷,有效回收率為90.1%。問(wèn)卷內(nèi)容包括以下3部分。

    1.2.1 一般資料 包括直腸癌患者年齡、文化程度、家庭年收入和醫(yī)療費(fèi)應(yīng)支付方式等。

    1.2.2 家庭堅(jiān)韌力量表(family hardiness index,FHI) 該量表共包括承擔(dān)、挑戰(zhàn)和控制3個(gè)維度,20個(gè)條目[7]。采用Likert 1~4級(jí)評(píng)分法,1分=非常不同意,2分=不同意,3分=同意,4分=非常同意,得分越高其家庭堅(jiān)韌性越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.803,各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.81、0.80、和0.65,本研究重測(cè)信度為 0.89。

    1.2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(posttraumactic growth inventory,PTGI) 該量表由Tedeschi等人編制,汪際等[8]修訂,由新的可能性、個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、人際關(guān)系和精神變化 5 方面20個(gè)條目構(gòu)成。采用0~5分計(jì)分法,得分越高說(shuō)明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。該量表總量表的 Cronbach’s α 系數(shù)0.830。若患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)條目平均分在3分以上時(shí),說(shuō)明該患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

    1.2.4 心理韌性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC) 由Connor 等[9]編制,于肖楠等人修訂。本量表由樂(lè)觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌性3 個(gè)維度25個(gè)條目組成,采用0~4分5級(jí)計(jì)分法,總分100分。其Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

    2 結(jié)果

    2.1 不同人口學(xué)特征的直腸癌患者心理韌性情況 128例直腸癌患者平均年齡為(59.39±3.36 )歲;一般資料中不同文化程度、家庭月收入及醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源間的家庭韌性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 128例不同人口學(xué)特征直腸癌患者家庭韌性得分情況

    續(xù)表1

    項(xiàng) 目例數(shù)構(gòu)成比(%)家庭韌性得分(x±s)t或FP醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源3.304<0.001 自費(fèi)4535.1658.69±11.42 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)1511.7260.38±12.85 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)6752.3464.56±12.97 公費(fèi)10.7866.79±13.02治療方式2.7380.864 手術(shù)7760.1660.32±12.29 手術(shù)+化療/放療3325.7862.78±13.22 手術(shù)+化療+放療1814.0661.27±14.63腫瘤分化程度0.6480.963 高分化1713.2862.63±14.33 中分化7961.7263.32±12.94 低分化3225.0061.83±13.97

    2.2 直腸癌患者家庭韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理韌性得分情況 見(jiàn)表2。

    表2 直腸癌患者家庭韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理韌性得分(n=128)

    2.3 直腸癌患者心理韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、家庭韌性的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示:心理韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和家庭韌性的總分及各維度得分均呈顯著的正相關(guān)(均P<0.05),詳見(jiàn)表3。

    表3 直腸癌患者心理韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及家庭韌性的相關(guān)性(r)

    a:P<0.05;b:P<0.01

    2.4 直腸癌患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析 以家庭韌性總分為因變量,自變量為一般資料單因素分析有意義的資料(文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源)、創(chuàng)傷性成長(zhǎng)及心理韌性,進(jìn)行多元線性回歸分析。分析結(jié)果表明:人際關(guān)系、個(gè)人力量、新的可能性、對(duì)生活的欣賞、精神變化、堅(jiān)韌、自強(qiáng)、力量、家庭收入和醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源,均為家庭韌性的影響因素?;貧w分析結(jié)果見(jiàn)表4。

    3 討論

    3.1 直腸癌患者家庭韌性情況 家庭韌性是個(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激創(chuàng)傷、負(fù)性事件后,自我修復(fù)的過(guò)程[10]。本研究中,直腸癌患者的家庭韌性得分為(56.30±7.25)分,顯著低于國(guó)內(nèi)常模水平(80.4分)[11],但與張璠等[12]對(duì)癌癥家庭韌性調(diào)查結(jié)果一致。曾有危機(jī)理論研究理論指出[13]:負(fù)性生活事件會(huì)對(duì)家庭成員基本需要的滿足產(chǎn)生阻礙,使家庭韌性發(fā)生改變[14]。若家庭的應(yīng)對(duì)不能面對(duì)危機(jī)所帶來(lái)的傷害時(shí),家庭會(huì)出現(xiàn)失衡或不和諧,造成家庭危機(jī),甚至出現(xiàn)崩潰瓦解。當(dāng)一個(gè)家庭成員患有直腸癌時(shí),整個(gè)家庭受到多方面的沖擊,致使產(chǎn)生不同程度的家庭危機(jī),嚴(yán)重影響整個(gè)家庭的和諧。所以,在此研究中直腸癌患者家庭韌性的得分較低[15]。這提示護(hù)理人員在與患者家屬交流溝通時(shí),要注重對(duì)家庭韌性的關(guān)注,使家庭盡快重新回歸平衡與和諧。

    表4 直腸癌患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析

    R2=0.608,F(xiàn)=11.384;P<0.01

    3.2 家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源對(duì)家庭韌性的影響 通過(guò)多元線性回歸分析:家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源為家庭韌性的影響因素。家庭收入導(dǎo)致直腸癌患者家庭韌性水平存在顯著差異性(P<0.05),家庭收入比較高的人群家庭韌性水平較高。這可能與該人群經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較好,不需要承擔(dān)過(guò)重的經(jīng)濟(jì)壓力,充足的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源對(duì)患者在治療、康復(fù)過(guò)程中獲取更多的可利用資源十分有利。充足家庭支持的獲得,使患者從心理上減少負(fù)性情緒和負(fù)擔(dān)感,增加患者治愈的信心,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是患者家庭韌性的重要保障[16]。此外,有些直腸癌患者需在手術(shù)后配合藥物、化療、放療等綜合治療,高昂的醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),而醫(yī)保恰恰可以緩解患者及其家庭這種壓力[17]。

    3.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性對(duì)家庭韌性的影響 本研究結(jié)果顯示,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總體得分與其各維度均為家庭韌性的影響因素。這與唐棠[18]對(duì)癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素研究結(jié)果一致。創(chuàng)傷性應(yīng)激不僅對(duì)患者造成消極影響,同時(shí)創(chuàng)傷也是一次成長(zhǎng)的機(jī)會(huì),創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)患者提升人際關(guān)系、獲得心靈成長(zhǎng)也有一定的作用[19]。他們比以前更加關(guān)注家庭情感的獲得,家人在精神上、情感上的支持也給他們提供了前行的希望的動(dòng)力,使其產(chǎn)生積極情緒[20]。 有些患者在最初得知自己患有直腸癌后,在短期內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)心適應(yīng)不良,導(dǎo)致家庭成員間關(guān)系緊張,對(duì)家庭韌性產(chǎn)生不利的影響[21]。這時(shí)需要充分調(diào)動(dòng)患者家人積極性,使患者在精神上得到家人的鼓勵(lì),成員間彼此也能正向肯定,從而幫助患者消除無(wú)助感和失敗感,使家庭功能得到充分發(fā)揮,家庭韌性也得到有利的發(fā)展[22],患者良好的心理韌性、勇氣和正向思考是支持家庭功能的重要韌性因子。

    4 小結(jié)

    本研究通過(guò)對(duì)128例直腸癌患者家庭韌性進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其家庭韌性水平較低,而創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理韌性是其中兩個(gè)重要的影響因素。醫(yī)護(hù)人員可從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理韌性角度入手,在患者住院期間重視對(duì)其積極情感、情緒調(diào)節(jié)方式的引導(dǎo)和教育,以更好地幫助患者獲得更多的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。對(duì)于出院的患者可通過(guò)同伴支持[23]、正念訓(xùn)練、抗癌俱樂(lè)部、情感記錄法和認(rèn)知-行為壓力管理法[24]、培訓(xùn)應(yīng)對(duì)技巧的訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、壓力管理、答疑和情感表達(dá)等方式有效緩解患者的負(fù)性情緒[25],從而提高其家庭韌性水平。

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