銀芍四君湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎經(jīng)驗采擷

唐明珠 唐香倩 劉如鵬

【摘 要】 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，其病因病機主要與小兒“脾常不足”的生理特點及“痰濕、食積、氣滯”有關(guān)。銀芍四君湯具有健脾消食、化濕行氣的功效，在治療上標本兼顧，不僅能有效緩解腹痛癥狀，還能促進脾胃運化功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；中醫(yī)藥療法；銀芍四君湯

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0078-02

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為兒科臨床常見病，臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥，可伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉或便秘等，腹痛部位以臍周及右下腹常見，一年四季皆可發(fā)病，尤以冬春季節(jié)為多，以3～7歲兒童多見[1]。隨著彩色多普勒超聲檢查的廣泛應(yīng)用，腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床檢出率越來越高[2]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇，為本虛標實之病，本虛為“脾常不足”，標實為“痰濕、食積、氣滯”，在急性期病性以邪實為主，慢性期以虛證或虛實夾雜為主[3-4]。臨床采用銀芍四君湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，有效縮短、減輕腹痛時間和程度，降低復(fù)發(fā)率，療效確切。

1 病因病機

1.1 “脾常不足”為本 小兒“脾常不足”的生理特點，易導(dǎo)致脾胃疾患的發(fā)生，《內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺…水精四布，五經(jīng)并行。”脾氣的運化功能正常，則飲食五谷能化生精津氣血為小兒提供充足的養(yǎng)料，促進其生長發(fā)育。明代醫(yī)家萬全認為“人以脾胃為本，所以調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)也…使脾胃無傷，則根本常固矣。”隨著生活條件的提高，食物類型多樣化又豐富，多數(shù)小兒偏喜食“零食”、肥甘厚膩之物，家長嬌慣，小兒索食則予之，長此以往，脾胃多呈虛弱態(tài)，亦如《小兒藥證直訣》所言：“小兒多因愛惜過當，往往二三歲未與飲食，致脾胃虛弱，平生多病?！?/p>

1.2 “痰濕、食積、氣滯”為標 《證治匯補·痰證》言：“脾為生痰之源”，加之小兒“脾常不足”的生理特點，脾為后天之本，主運化，脾臟運化水谷精微的功能下降，導(dǎo)致痰濕蘊結(jié)腸間，阻礙氣機則發(fā)為腹痛，亦如《幼幼集成》所言：“惟脾胃不勝，乳哺失調(diào)，三焦不運，水飲停滯，冷氣摶之，結(jié)聚而成癖。”小兒乳食不知自制，飲食自倍，腸胃乃傷，因喂養(yǎng)不當，乳食積于中焦，脾胃運化失常，腑氣不通發(fā)為腹痛，《幼科發(fā)揮·積痛》曰：“小兒腹痛屬食積者多。”《醫(yī)宗金鑒》亦云：“小兒恣意肥甘生冷，不能運化，則胃腸積滯矣?！?/p>

2 銀芍四君湯加減治療

通過對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病因病機分析，治療以健脾消食、化濕行氣為法，溫健脾胃以治其本，化濕行氣以治其標，標本兼顧，扶正祛邪，臨床上用銀芍四君湯加減治療，收效甚佳。銀芍四君湯由銀柴胡、白芍、黨參、炒白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、炙延胡索、炙香附、炒雞內(nèi)金、焦山楂、砂仁、甘草組成。方中銀柴胡疏肝開郁，理肝脾，調(diào)中宮；白芍酸寒收斂，能斂津液而護營血，柔肝緩急止痛，與甘草合用具有調(diào)節(jié)免疫、解除平滑肌痙攣、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[5]；黨參補氣健脾，《本草正義》中云“補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣，本與人參不甚遠”；白術(shù)為“脾臟補氣健脾第一要藥也。”《本草通玄》云“補脾胃之藥，更無出其右者”，其長于補氣以復(fù)脾運，又能燥濕、利尿以除濕邪，炒用增強其補氣健脾的功效；茯苓健脾、利水滲濕以消痰濕，《世補齋醫(yī)方》云“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水，痰之動，濕也，茯苓又可以行濕?！秉h參、炒白術(shù)、茯苓三藥共奏健運脾胃之功，以治其本；木香善通行脾胃之氣，具有行氣止痛、健脾消食之功，《本草求真》言：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥?！鄙叭市辽赝ǎ瑲馕斗曳?，其化濕醒脾、行氣溫中，為“醒脾調(diào)胃之要藥”；炒雞內(nèi)金健脾消導(dǎo)，《滇南本草》言其：“寬中健脾，消食磨胃，治小兒乳食結(jié)滯”；焦山楂消食化積、行氣散瘀，《日用本草》云“化食積，行節(jié)氣，健胃寬膈，消血痞氣塊。”延胡索秉辛散溫通之性，活血行氣，醋制加強其行氣止痛之功[6]，《本草綱目》云：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛。”炙香附味辛能行，長于止痛，入脾經(jīng)，具有寬中、消食下氣之功，諸藥合用共奏健脾消食、化濕行氣之功。

3 重視飲食調(diào)護

《金匱要略》有云：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能有害…若得宜則益體，害則成疾?！逼楹筇熘荆嬍碁楹筇焐顒铀杈⑽镔|(zhì)的重要來源，飲食失宜，首犯脾胃，正如《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生也?！惫试谝灾兴幹委煘橹鞯耐瑫r，輔以飲食調(diào)護也尤為重要，飲食宜適量，勿過饑、過飽。飲食無度易使脾胃損傷，宜熱不宜寒，飲食生冷致腹部受寒則疼痛加劇，久則耗傷脾陽之氣，使脾愈虛，故強調(diào)“乳貴有時、食貴有節(jié)”的重要性，正如《幼科發(fā)揮》所言：“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，惟調(diào)母乳，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥?！?/p>

4 驗案舉例

楊某，女，8歲，2017年7月7日初診，平素喜食冰淇淋，反復(fù)臍周疼痛3月余，呈間歇性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解，時感腹脹，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，納食少，睡眠尚可，大便稀溏，每日1～2次。查體：腹稍脹，臍周壓痛，無反跳痛，無異常腫塊，舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。腹部B超示：腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大聲像，最大者大小約1.4cm×1.3cm。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎；中醫(yī)診斷：腹痛，證型：脾虛食積，氣滯濕阻。治以健脾消食、化濕行氣為主，方選銀芍四君湯加減，處方：銀柴胡10g，白芍10g，黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，木香8g，砂仁10g，炙延胡索10g，炙香附10g，炒雞內(nèi)金10g，焦山楂10g，砂仁10g，甘草5g。每日1劑，水煎2次取汁400mL，分4次溫服，同時囑患兒忌酸冷，飲食規(guī)律。

2017年7月12日二診，患兒訴臍周疼痛次數(shù)減輕，持續(xù)時間較前縮短，無腹脹、惡心及嘔吐，納食稍增，睡眠可，大便質(zhì)可；查體：腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，無異常腫塊，舌淡紅，苔薄白膩，脈沉滑。予原方4劑繼服。

2017年7月16日三診，患兒時感臍周痛，疼痛數(shù)秒后自行緩解，納增，睡眠可，二便調(diào)；查體：腹軟，臍周無壓痛及反跳痛，無異常腫塊，舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。在上方基礎(chǔ)上減輕炙延胡索、炙香附劑量繼服1周，分3次溫服。后患兒未再就診，1個月后患兒以咳嗽再次就診，患兒訴已無臍周疼痛，復(fù)查腹部B超腸系膜淋巴結(jié)直徑均小于1cm。

按語：患兒為脾虛之體，平素喜食寒涼之品，損傷脾陽，故臍周疼痛日久、納食少，李東垣云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑽钢畾馐軗p，腸之功能亦不能獨善，納運失司，故見大便稀溏。脾主運化，脾胃為氣機升降之樞紐，脾虛則影響氣機的運行，阻滯氣機，不通則痛發(fā)為臍周痛。銀柴胡、白芍健脾養(yǎng)肝，黨參、炒白術(shù)、茯苓共奏健脾滲濕之功。脾主運化，喜燥惡濕，宜升不宜降，故配伍木香、砂仁調(diào)暢氣機，使補而不滯，增強脾胃運化，炙延胡索、炙香附理氣止痛，使“氣行則痰滿消，氣通則痛自止?！背措u內(nèi)金、焦山楂健脾消食，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾消食、化濕行氣之功。

參考文獻

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[2]唐曉紅，賴錦茂.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016（22）：4322-4323.

[3]岳上賽， 黃巖杰， 張亞楠， 等. 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的辨證分型和用藥分析[J]. 新中醫(yī)， 2017（10）：157-159.

[4]李一凡，封玉琳.中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床究進展[J].河北中醫(yī)，2015，37（1）：141-143.

[5]鄭繼生，錢景莉.芍藥甘草湯及其臨床運用[J].河南中醫(yī)，2012（8）：966-968.

[6]龔千鋒.中藥炮制學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：201.

（收稿日期：2018-05-31 編輯：劉斌）