中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征47例臨床觀察

宋韶娜

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床療效。方法：隨機(jī)將94例腎病綜合征患者分為對照組和觀察組各47例。對照組采用低分子肝素鈣+辛伐他汀治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬活血通絡(luò)固腎方治療。對比兩組治療前后血脂水平、凝血纖溶指標(biāo)、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、肌酐清除率、24 h尿量變化情況。結(jié)果：觀察組治療后TG、TCH、LDL-C水平均低于同組治療前和對照組治療后，HDL-C高于同組治療前和對照組治療后（P<0.05）；觀察組治療后PT、APTT、T高于同組治療前和對照組治療后，F(xiàn)ib低于同組治療前和對照組治療后（P<0.05）；兩組治療后PLT低于同組治療前（P<0.05）；觀察組治療后血漿白蛋白、肌酐清除率高于同組治療前和對照組治療后，24 h尿蛋白定量低于同組治療前和對照組治療后（P<0.05）；觀察組治療后24 h尿量高于同組治療前和對照組治療后（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對腎病綜合征患者有積極影響，可明顯改善患者血脂及高凝狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征；自擬活血通絡(luò)固腎方；血脂狀態(tài)；高凝狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0074-03

腎病綜合征患者多存在不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂和高凝狀態(tài)，而且機(jī)體的微循環(huán)狀況也受到影響，致使腎小球毛細(xì)血管發(fā)生微血栓[1-2]，加重病情。故臨床研究有效的治療措施，對提高患者的生存質(zhì)量，具有重要意義。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9月至2017年2月我院收治的94例腎病綜合征患者納入研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 24 h尿蛋白>3.5 g/L；②血漿白蛋白<30g/L；③明顯水腫；④高脂血癥；患者符合①②③或①②④或①②③④則可判斷。隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組男性26例，女性21例，年齡為20～52歲，平均年齡為（29.15±6.8）歲；病程4～33個(gè)月，平均病程為（12.02±3.37）個(gè)月。觀察組男性25例，女性22例，年齡為19～52歲，平均年齡為（28.34±7.45）歲；病程4～35個(gè)月，平均病程為（12.11±3.47）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：24 h尿蛋白>3.5 g；血漿白蛋白<30 gg/L；患者有明顯水腫情況；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：糖尿病腎?。焕^發(fā)性腎病綜合征；合并其他器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 兩組患者適當(dāng)休息，合理控制飲食和血壓，采取潑尼松（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H62020285，藥品特性：化學(xué)藥品，5 mg）標(biāo)準(zhǔn)治療（10 mg/次，1次/d，晨起服用）。對照組：低分子肝素鈣注射劑（國藥準(zhǔn)字H20060190；生產(chǎn)單位：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；1.0ml：5000AXa），5000AXa皮下注射，12h/次；辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字H19980026；生產(chǎn)單位：浙江瑞邦藥業(yè)有限公司；5 mg），20 mg/次，1次/d，晚上睡覺前服用。連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬活血通絡(luò)固腎方治療，藥用：黃芪20 g，白術(shù)10 g，巴戟天10 g，茯苓10 g，僵蠶10 g，丹參15 g，黨參20 g，淫羊藿10 g，金櫻子10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，紅花10 g。1劑/d，水煎至400 mL，分2次服用，早晚各1次。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組治療前、治療后血脂水平、凝血纖溶指標(biāo)、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、肌酐清除率、24 h尿量變化情況。血脂水平主要觀察TG（三酰甘油）、TCH（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）；凝血纖溶指標(biāo)主要觀察PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、Fib（纖維蛋白原）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 觀察組治療后TG、TCH、LDL-C水平均低于治療前和對照組，HDL-C高于治療前和對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較 觀察組治療后PT、APTT、T高于治療前和對照組，F(xiàn)ib低于治療前和對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后PLT低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后24 h尿蛋白、血漿白蛋白、肌酐清除率、24 h尿量變化比較 觀察組治療后血漿白蛋白、肌酐清除率高于治療前和對照組，24 h尿蛋白定量低于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后24 h尿量高于治療前和對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

腎病綜合征患者肝臟合成脂蛋白增加，脂肪酶的輔因子從尿中丟失，使得脂肪降解減少，從而造成機(jī)體出現(xiàn)高脂血癥[6-7]。高脂血癥會(huì)逐步轉(zhuǎn)換為腎小球硬化，還會(huì)增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。腎病綜合征患者多存在高凝狀態(tài)，主要是血漿凝血因子增多、纖維蛋白增加，以及血小板黏附、聚聚和釋放亢進(jìn)，使得抗凝血酶和纖維蛋白溶酶原下降[8-10]。當(dāng)腎病綜合征出現(xiàn)水腫時(shí)，也會(huì)因一系列的變化造成機(jī)體的高凝狀態(tài)。

腎病綜合征是臨床的復(fù)雜疾病之一，西醫(yī)治療以激素治療為主，而激素治療不良反應(yīng)較多，患者容易發(fā)生免疫功能低下、病情反復(fù)等情況。中醫(yī)研究認(rèn)為，腎病綜合征屬于“水腫”范疇，《諸病源候論·水腫病》中記載：“水病者，由腎脾俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢”[11-13]。可見腎虛是水腫的發(fā)病病機(jī)。

低分子肝素可用于臨床深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓的預(yù)防，還可用于不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等，臨床還用于血液體外循環(huán)、血液透析等的治療；低分子量肝素鈣具有明顯的抗Ⅹa因子活性，現(xiàn)代藥效學(xué)研究表明，低分子量肝素鈣對體內(nèi)、外血栓、動(dòng)脈血栓的形成有抑制作用，對凝血和纖溶系統(tǒng)影響較小[14]。辛伐他汀可以降低正常及升高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度。其作用機(jī)制是降低VLDL膽固醇的濃度，誘導(dǎo)LDL受體，導(dǎo)致LDL膽固醇的減少并增加LDL-C的分解代謝。辛伐他汀可以使得膽固醇從LDL中丟失，同時(shí)還可以降低循環(huán)中的LDL微粒的濃度；另外，辛伐他汀能升高高密度脂蛋白固醇（HDL-C）的濃度和降低血漿甘油三酯（TG）[15]。

中醫(yī)認(rèn)為，激素屬于純陽之品，長期使用，會(huì)耗傷腎精，久病致瘀。本研究藥方中黃芪，既可補(bǔ)氣，又能行氣活血，黨參可以防止補(bǔ)而傷津，淫羊藿、巴戟天、金櫻子能夠補(bǔ)腎益氣，茯苓用于消腫，其他藥物化瘀通絡(luò)，諸藥合用，標(biāo)本兼治，可達(dá)到較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TG、TCH、LDL-C水平均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），HDL-C高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）?；颊哐降玫礁纳疲瑢τ谥委熌I病綜合征有一定的效果。自擬活血通絡(luò)固腎方，能夠較好的達(dá)到活血化瘀、理氣通絡(luò)以及抗凝等效果，改善患者的臨床癥狀。觀察組干預(yù)后PT、APTT、TT、Fib、血漿白蛋白、肌酐清除率、4 h尿蛋白定量、24 h尿量等均得到改善（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對腎病綜合征患者有積極影響，可明顯改善患者血脂及高凝狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙國秀，馬鴻斌，魏錦慧.溫陽利水湯聯(lián)合西醫(yī)治療脾腎陽虛型原發(fā)性腎病綜合征療效觀察[J].河北中醫(yī)，2017，39（10）：1526-1530.

[2]張漢明.中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療腎病綜合征的臨床效果分析[J].中國合理用藥探索，2017，14（9）：55-57.

[3] 王芳， 王海燕. 慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2010， 49（9）： 729-730.

[4] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：1815.

[5] 王曉光， 姚源漳.腎臟病診斷與治療[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社出版， 2006： 17.

[6]魏連波.腎病綜合征高凝狀態(tài)形成機(jī)制與中醫(yī)治療[J].中華腎病研究電子雜志，2017，6（4）：169-172.

[7]肖幸，湯水福.中醫(yī)溫陽法治療成人原發(fā)性腎病綜合征的系統(tǒng)評價(jià)[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（6）：139-142.

[8]張文華.原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病中醫(yī)病機(jī)及治法研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（45）：8784.

[9]蔡素清.中醫(yī)辨證在腎病綜合征患者中輔助治療效果及安全性[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：9-10.

[10]蔣玉紅，盧嵐，馬嘉黛， 等.禾腎丸聯(lián)合加味防己黃芪湯治療腎病綜合征療效及對血清IL-8和IL-13的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1100-1102.

[11]黃剛，葉一萍.真武湯合當(dāng)歸芍藥散治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（2）：488-491.

[12]石新芳.參芪顆粒治療腎病綜合征的臨床療效及降低激素毒副作用的機(jī)制探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（2）：96-98.

[13]王站旗.腎病綜合征中醫(yī)治療的研究進(jìn)展述評[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2790-2792.

[14] 劉章， 姬勝利， 王鳳山. 低分子肝素的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 藥物生物技術(shù)， 2014， 21（6）： 573-578.

[15] 黃映. 辛伐他汀藥理作用及臨床新應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（2）： 131-132.

（收稿日期：2018-03-12 編輯：程鵬飛）