老年功能性消化不良的中西醫(yī)研究概況

陳姍 羅莎 司莉莉 李愛香

【摘 要】 功能性消化不良是老年人常見胃腸道疾病之一。就西醫(yī)對老年功能性消化不良的發(fā)病機制及治療用藥、中醫(yī)對老年功能性消化不良的病因病機及治法方藥分別進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療老年功能性消化不良效果顯著，尤其是中藥、針灸、藥線點灸等能充分發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，遵循個體化治療，均取得良好療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良；西醫(yī)；中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；老年人

【中圖分類號】R57 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0067-03

Abstract：Senile Functional Dyspepsia is a common gastrointestinal disease in elderly patients. In this paper，western medicine pathogenesis of Senile Functional Dyspepsia and therapy of traditional Chinese medicine for Senile Functional Dyspepsia etiology and treatment prescription were summarized，F(xiàn)ind a significant effect in treatment of Senile Functional Dyspepsia with combination of TCM and Western Medicine，Especially in traditional Chinese medicine， acupuncture， moxibustion and medicine line and give full play to its unique advantages， follow individualized treatment， achieved good effect， worthy of promotion.

Keywords：Aged patients with functional dyspepsia；A survey of Western Medicine Research；General situation of traditional Chinese Medicine；combination of Chinese traditional and Western medicine；Old people

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。老年人由于上消化道結(jié)構(gòu)和功能存在生理性退化，且長期受多種疾病的困擾及社會家庭等因素，易產(chǎn)生抑郁情緒，所以是FD高危人群。功能性消化不良屬于中醫(yī) “痞滿”、“胃脘痛”、“噯氣”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)病多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)傷脾等導(dǎo)致肝失疏泄，橫逆乘脾犯胃，胃失和降，中焦痞塞不通所致[2]。筆者對近年來有關(guān)老年FD的西醫(yī)發(fā)病機制、診治和中醫(yī)病因病機、治法方藥等進行綜述，以期為老年FD的治療提供參考。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對FD的研究現(xiàn)狀

1.1 發(fā)病機制

1.1.1 胃腸道動力障礙 有研究認為，胃腸道動力障礙是功能性消化不良發(fā)病的主要因素[3]。胃動力是指從胃蠕動到排空的過程，也是胃從電活動到機械收縮、傳導(dǎo)的復(fù)雜過程，包括胃腸運動失調(diào)及消化間期胃腸運動異常。老年人胃電活動和胃動力變化主要包括胃電活動減弱、節(jié)律紊亂，胃運動功能減退[4]。

1.1.2 內(nèi)臟高敏感 消化道的內(nèi)臟感覺高敏主要表現(xiàn)在對化學(xué)刺激高敏、對物理刺激高敏。FD患者對酸、溫度感覺過敏，近端胃對機械擴張的敏感性增加，可出現(xiàn)餐后上腹飽脹或隱痛、早飽等癥狀。絕大多數(shù)老年人也有良好的胃酸分泌能力，甚至代償性增加。Oshima 等[5]進行的酸灌注實驗表明，F(xiàn)D患者出現(xiàn)消化不良癥狀的嚴重程度明顯高于健康對照組，提示對酸的高敏感性是導(dǎo)致FD患者出現(xiàn)癥狀的重要機制。

1.1.3 精神心理因素 目前研究認為精神因素是FD發(fā)病的原因之一。老年人因退休后社會角色變化、患多種慢性疾病，加之社會和家庭等因素，心理障礙者明顯增加，導(dǎo)致消化不良癥狀遷延不愈。Yarandi等[6]研究發(fā)現(xiàn)， FD與心理因素的作用是相互的，在FD患者中，其心理疾病的患病率更 高，而心理壓力較大的患者容易誘導(dǎo)促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素（CRH） 和促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH） 含量增高從而影響胃排空，導(dǎo)致消化不良。崔二麗等[7]研究認為精神心理因素是FD發(fā)病的重要因素。

1.1.4 幽門螺桿菌感染 Hp感染可能通過誘發(fā)胃腸動力障礙、增加胃酸分泌、增強內(nèi)臟敏感及影響腦-腸軸等環(huán)節(jié)參與了FD的發(fā)生。Mirbagheri等[8]研究認為感染HP的FD患者胃、十二指腸組織有微觀結(jié)構(gòu)改變，其損傷程度越重，F(xiàn)D癥狀評分越嚴重。郭凡等[9]認為，Hp 根除治療的臨床療效明顯，可使 Hp 陽性的 FD 患者的消化不良癥狀積分降低，尤其是上腹疼痛癥狀得到顯著改善。

1.2 西醫(yī)治療

1.2.1 促動力劑 目前常用促動力藥如多潘立酮、莫沙必利或依托必利，治療餐后飽脹及早飽的FD患者。姜媛媛等[10]采用復(fù)方消化酶聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良，能夠有效緩解消化不良癥狀，且不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生危險性。張瑾[11]觀察枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療FD的臨床療效，其聯(lián)合用藥可改善患者的臨床癥狀，有效縮短胃排空時間。

1.2.2 抑酸劑 包括H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），常用的有雷尼替丁、奧美拉唑等。張向紅等[12]通過小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良，噯氣、餐后飽脹等癥狀得到明顯緩解。

1.2.3 根除HP 目前推薦四聯(lián)方案作為根除Hp的初治方案。對合并Hp感染的高齡FD患者，在應(yīng)用促動力劑、抑酸劑治療無效時，應(yīng)考慮根除Hp。

1.2.4 精神心理的藥物治療 常規(guī)治療無效，且有明顯精神心理障礙的患者，應(yīng)進行行為、認知療法和心理干預(yù)。常用的抗抑郁藥有黛力新、阿米替林、帕羅西汀等。蒲紅等[13]以黛力新為治療藥物，發(fā)現(xiàn)此類藥物治療FD患者的有效率明顯高于傳統(tǒng)用藥。

2 中醫(yī)學(xué)對FD的研究概況

2.1 中醫(yī)病機 功能性消化不良屬于中醫(yī) “痞滿”，“胃院痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)病多因情志內(nèi)傷、勞倦傷脾、飲食傷胃等導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃氣機升降失常，運化功能減弱中焦痞塞不通所致。本病病位在胃，涉及肝脾兩臟，病機虛實互見。廖建良[14]認為FD病因病機包括情志失調(diào)、飲食失常、脾胃虛弱、寒濕不慎、寒熱錯雜等，一般或為氣機阻滯，或為中焦不利，或為陰陽失調(diào)。彭愛萍[15]研究認為老年患者服用中西藥后，往往形成虛實夾雜、寒熱錯雜的病機。

2.2 中醫(yī)藥治療 經(jīng)典古方及自擬驗方均對FD具有確切療效。如付鵬等[16]運用柴胡疏肝散治療FD 38例，療效確切，且對伴有抑郁、焦慮的FD患者療效更佳。盧紅治[17]采用健脾理氣法治療FD效果優(yōu)于單純口服多潘立酮。余江平[18]采用香砂六君子湯聯(lián)合莫沙必利治療老年FD患者40例，總有效率達95%。趙慧燕[19]采用自擬平補脾胃湯加減治療老年功能性消化不良，總有效率達92.5%，優(yōu)于采用莫沙必利治療的對照組。

2.3 針灸治療 近年來中醫(yī)針灸被廣泛用于消化系統(tǒng)疾病，并取得良好效果。針灸對消化系統(tǒng)的運動、分泌、吸收功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[20]。通過針刺足三里、三陰交、中脘、梁門、行間、肝俞等穴可共奏調(diào)理脾胃、疏肝解郁除痞之功。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，可鼓舞正氣，是治療脾胃系病癥的要穴；黃振等[21]和石學(xué)敏等[22]認為，足三里、關(guān)元是保健強壯和“治未病”要穴。三陰交可助脾氣，脾氣升則胃氣降；中脘是胃的募穴，具有健運中州、調(diào)理氣機之功能；行間為肝經(jīng)之滎穴，能疏泄肝經(jīng)之郁結(jié)，配合肝俞穴以疏肝理氣，諸證得減。崔愛群[23]研究認為針刺與心理疏導(dǎo)對老年功能性消化不良伴有焦慮狀態(tài)患者具有明顯療效。

2.4 壯醫(yī)藥線點灸治療 近年來消化系統(tǒng)疾病嘗試用壯醫(yī)藥線點灸治療均取得良好效果。騰紅麗[24]認為壯醫(yī)藥線點灸具有健胃消食之功效，對成人食欲不振者能增強食欲。宋寧[25]研究認為壯醫(yī)藥線點灸配合中藥內(nèi)服共奏疏肝、健脾、和胃之功效。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療FD

大量研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療FD均取得良好效果。如胡玉芬[26]采用西藥多潘立酮、泮托拉唑聯(lián)合中藥治療FD總治愈率達93.3%。王陽[27]采用多潘立酮聯(lián)合和胃湯治療老年FD效果明顯。韋昌國[28]通過研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療老年FD的治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療老年FD的效果。

4 結(jié)語

目前老年人功能性消化不良已成為我國常見病和多發(fā)病[28]。眾多中西醫(yī)學(xué)者通過多年的臨床實踐，證實了藥物、針灸及壯醫(yī)藥線點灸對老年FD具有明顯療效，尤其是針灸及壯醫(yī)藥線點灸，針對不同證型選用不同的穴位，可達到調(diào)理脾胃，疏肝解郁的效果。但也存在一些問題，如大部分研究納入的樣本量小，導(dǎo)致結(jié)果缺乏說服力。筆者認為應(yīng)多方位探討中西醫(yī)結(jié)治療老年FD作用機制，為臨床治療該病提供參考，以獲得更好的臨床療效。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.老年人功能性消化不良診治專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（7）：698-705.

[2]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2012.

[3]杜芳，陳方滿.功能性消化不良的基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述雜志，2005，11（ 4 ）： 353-356.

[4]Miwa H，Ghoshal UC，F(xiàn)ock KM，et al. Asian consensus report on functional dyspepsia [J].J Gastroenterol Hepatol， 2012，27（4）：626-641.

[5]Oshima T，Okugawa T，Tomita T，et al. Generation of dyspepticsymptoms by direct acid and water infusion into the stomachs of functional dyspepsia patients and healthy subjects[ J ] .Aliment Pharmacol Ther，2012，35 （ 1 ）：175-182.

[6]Yarandi SS，Christie J. Functional dyspepsia in review： pathophysiology and challenges in the diagnosis and management due to coexisting gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome[ J ].Gastroenterol Res Pract，2013（2013）：351086.

[7]崔二麗，王智昊，王麗波，等.功能性消化不良的診治進展[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（9）：2564-2568.

[8]Mirbagheri SA，Khajavirad N，Rakhshani N，et al.Impact of Helicobacter pylori infection and microscopic duodenal histopathological changes on clinical symptoms of patients with functional dyspepsia[ J ] .Dig Dis Sci，2012，57 （ 4 ）：967-972.

[9]郭凡，劉誠明，黃艷春，等.研究幽門螺桿菌根除治療對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者療效的 Meta 分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（2）：218-223.

[10]姜媛媛，李福青，王琳，等.多潘立酮聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功 能性消化不良的效果探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21 （8）：1116-1118.

[11]張瑾. 枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良的臨床效果觀察[J] . 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20 （ 34 ）：88-89.

[12]張向紅，劉瑞雪.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的臨床研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28 （ 3 ）：211-212.

[13]蒲紅，向謙，徐云瑩.黛力新聯(lián)合治療功能性消化不良124例的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（8）：7-8.

[14]廖建良.功能性消化不良中醫(yī)病因病機探析[J] . 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26 （ 9 ）：66-67.

[15]彭愛萍.中西醫(yī)結(jié)合治療56例老年功能性消化不良的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志，2007，7（ 1）：16-18.

[16]付鵬，黃雅慧. 柴胡疏肝散治療功能性消化不良38 例臨床觀察[J] . 黑龍江中醫(yī)藥，2013 （ 4 ）：34-35.

[17]盧紅治.健脾理氣法治療功能性消化不良46 例[J].光明中醫(yī)，2013，33 （ 11 ）：1364-1365.

[18]余江平.老年人功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合治療[J] .深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（15）：126-128.

[19]趙慧燕. 平補脾胃湯治療老年功能性消化不良的臨床研究[J]. 國醫(yī)藥指南，2015，13（22）：191-192.

[20]王啟才. 針灸治療學(xué)[M] . 北京： 中國中醫(yī)藥出版社 ， 2003.

[21]黃振，宋雙臨.淺談足三里穴保健灸[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（6）：373-378.

[22]石學(xué)敏，唐玉秀，周行曉.針灸治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：61-64.

[23]崔愛群. 針刺與心理疏導(dǎo)對老年功能性消化不良的作用[J].中國康復(fù)，2007，22（5）：353.

[24]騰紅麗.壯醫(yī)藥線點灸療法概論[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，1（12）：21-22.

[25]宋寧.壯醫(yī)藥線點灸配合中藥治療慢性淺表性胃炎療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2010，9（9）：7-8.

[26]胡玉芬.58例中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，48（15）：125-128.

[27]王陽，周鋒利.中西醫(yī)結(jié)合治療老年功能性消化不良臨床觀察[J ].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：513-514.

[28]韋昌國. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年功能性消化不良的療效觀察[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（9）：78-79.

（收稿日期：2018-01-09 編輯：陶希睿）