醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

郝有志　李超　王學(xué)乾　王東利

【摘 要】 目的：觀察醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血治療卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：將卒中后吞咽障礙100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，每組均采用相同的藥物治療。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血治療，對(duì)照組在藥物治療（同觀察組）的基礎(chǔ)上，加刺絡(luò)放血治療，4周為一療程，采用洼田飲水試驗(yàn)和電視熒光吞咽檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)兩組治療前后結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組均能改善卒中后患者的吞咽障礙，取得臨床療效，但醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用刺絡(luò)放血（P<0.05）。結(jié)論：醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血治療卒中后吞咽障礙具有協(xié)同作用，臨床療效顯著，能有效改善卒中后患者吞咽障礙，優(yōu)于單純應(yīng)用刺絡(luò)放血組，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開竅；刺絡(luò)放血；吞咽障礙；

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）12-0084-03

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with pricking blood therapy on dysphagia after stroke. Methods 100 cases of dysphagia after stroke were randomly divided into two groups， each group were treated with the same drugs. The observation group on the basis of drug treatment， using up xingnaokaiqiao therapy combined with pricking blood therapy the treatment in the experimental group， drug treatment （as observation group） on the basis of plus bloodletting therapy for.4 weeks for a course of treatment， comparison of the two groups before and after treatment. Results The results of two groups were improved in patients with dysphagia after stroke， has clinical curative effect， but the curative effect by Acupuncture plus bloodletting is better than The application of pricking blood therapy （P<0.05）. Conclusion XNKQ acupuncture combined with pricking blood therapy on dysphagia after stroke has a synergistic effect， clinical curative effect， can effectively improve the patients with dysphagia after stroke， better than the simple application of bloodletting group， worthy of promotion.

Keywords：Xingnao Kaiqiao； Pricking Blood； Dysphagia；

近年來，腦卒中已成為我國(guó)人口首位主要死亡和致殘?jiān)蛑?，且發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。吞咽障礙是卒中后常見且非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查[1]，在腦卒中急性期且意識(shí)清楚的患者中，吞咽困難的發(fā)生率約為64%～90%，22%～42%存在誤吸。其所誘發(fā)的吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥不僅延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)使病死率增加，危及患者生命[2]。

針刺療法在腦卒中后吞咽障礙的治療上一直發(fā)揮著重要作用。醒腦開竅針法憑借其規(guī)范化、量化等諸多優(yōu)點(diǎn)，在吞咽障礙的臨床治療中被廣泛應(yīng)用。近年來，在探索該癥更佳的臨床治療方案中出現(xiàn)了諸多針刺結(jié)合其他療法的聯(lián)合應(yīng)用，取得了較顯著的效果，也豐富了該癥的治療手段。有實(shí)驗(yàn)表明[3]，金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺放血，刺激局部肌肉、小韌帶，可達(dá)到去瘀生新，加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，以通利舌脈氣血之瘀滯，恢復(fù)舌肌收縮，從而達(dá)到改善吞咽障礙的目的。本研究詣在觀察醒腦開竅針法結(jié)合刺絡(luò)放血對(duì)腦卒中后吞咽困難患者的臨床療效，以供臨床推廣使用。自2015年2月，我院康復(fù)科采用此療法治療卒中后吞咽障礙取得了良好的效果，較大幅度的改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2017年1月來自康復(fù)科病房的100例腦卒中后吞咽障礙患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男23例，女27例，年齡40～80歲，平均（62.37±6.32）歲。對(duì)照組男24例，女26例，年齡40～80歲，平均（62.09±5.87）歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷腦卒中參照1995年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管?。X卒中）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[5]，根據(jù)患者癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查確診為腦梗死或腦出血，且確定吞咽困難為由假性延髓麻痹引起。②意識(shí)清醒，發(fā)病前無認(rèn)知障礙，無嚴(yán)重心肝腎功能不全等疾病；③年齡為40～80歲；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肺肝腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或惡性腫瘤等疾??；②認(rèn)知功能障礙者；③長(zhǎng)期服用抗抑郁劑、鎮(zhèn)靜藥及促智藥物；④既往精神或者癡呆病史；⑤食道及咽喉部病變導(dǎo)致的吞咽障礙等。

1.3 剔除、脫落和中止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①誤納入者：病例選擇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②納入后因各種原因尚未實(shí)施者。

1.3.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①因各種原因沒按照規(guī)定完成臨床方案的病例，例如資料不全影響判定；②實(shí)驗(yàn)中自然脫落、失訪受試者；③依從性差或自行退出者。

1.3.3 中止試驗(yàn) ①試驗(yàn)期間病情惡化，可能危機(jī)生命危險(xiǎn)；②受試者在臨床試驗(yàn)的過程中發(fā)生了一些嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

1.4 治療方法 觀察組采用醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血的方法治療卒中后吞咽障礙，具體方法如下。醒腦開竅針刺法：取穴：內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；操作手法及時(shí)間：先直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min，接著斜刺人中，應(yīng)用重雀啄法，直致患者眼睛流淚或濕潤(rùn)停止。風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨三穴均向喉結(jié)方向進(jìn)針約2寸，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2 min。針灸針具選用環(huán)球牌無菌針灸針，規(guī)格0.3 mm×40 mm，生產(chǎn)批號(hào)：20141203；療程及頻次：1次/日，療程為4周。

針刺結(jié)束后觀察組患者行刺絡(luò)放血，具體方法如下：患者張口伸舌后，術(shù)者迅速用舌鉗將舌體提起，使舌底部暴露，三棱針（針具選用環(huán)球牌三棱針，規(guī)格1.6 mm×65 mm，生產(chǎn)批號(hào)：20140817）點(diǎn)刺金津、玉液，以出血5 mL以上為宜。咽后壁點(diǎn)刺法，患者張口，術(shù)者用舌板壓住舌體，使咽后壁暴露，使用長(zhǎng)針點(diǎn)刺咽后壁，以出少量的血為宜；療程及頻次：刺絡(luò)放血療法為隔日1次，療程為4周。

對(duì)照組在同樣藥物治療的基礎(chǔ)上，單純加用刺絡(luò)放血法。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定法[6]：準(zhǔn)備30 mL溫水讓患者飲下。分級(jí)方法：Ⅰ級(jí)：1 次全部咽下，無嗆咳；Ⅱ級(jí)：分 2 次以上咽下，無嗆咳；Ⅲ級(jí)：能 1 次咽下，伴有嗆咳；Ⅳ級(jí)：分成 2 次以上咽下時(shí)，伴有嗆咳；Ⅴ級(jí)：頻繁嗆咳，全部咽下困難。根根據(jù)級(jí)別評(píng)價(jià)，V級(jí)評(píng)分為1分，IV級(jí)為2分，以此類推，每提高1級(jí)，增加1分。②電視熒光吞咽檢查（VFSS）[7]：電視熒光吞咽檢查，觀察卒中后患者吞咽功能的改善情況?？谇黄冢翰荒軐⒖谇粌?nèi)的食物送入咽喉，或僅因重力原因送入咽喉為0分；不能形成食團(tuán)，只能把食物形成零碎狀流入咽喉為1分；不能一次把食物完全送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，部分食物殘留在口腔內(nèi)為2分；一次吞咽就可完成把食物送人咽喉為3分。咽喉期：不能引起咽喉上舉，會(huì)厭閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分為0分；在咽喉及梨狀隱窩存在多量的殘食為1分；咽喉及梨狀隱窩存在少量貯留殘食且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽人咽喉為2分；一次吞咽就可完成把食物送入食管為3分。誤咽程度：大部分誤咽，但無嗆咳為0分；大部分誤咽，伴有嗆咳為1分；少部分誤咽，無嗆咳為2分；少部分誤咽，有嗆咳為3分；無誤咽為4分。將三部分分值取總和：重度為0～2分 ，中度為2～6分，輕度為7～9分，正常為10分。③療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評(píng)價(jià)參考《老年腦卒中防治進(jìn)展與新技術(shù)》[8]：治愈：洼田飲水試驗(yàn)I級(jí)，吞咽療效評(píng)分為10分；顯效：洼田飲水試驗(yàn)II級(jí)，7分≤吞咽療效評(píng)分≤9分；有效：洼田飲水試驗(yàn)III級(jí)，2分≤吞咽療效評(píng)分≤6分；無效：洼田飲水試驗(yàn)IV-V級(jí)，0分≤吞咽療效評(píng)分≤2分；。治愈、顯效、有效之和為總有效。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效82%，對(duì)照組總有效率40%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效對(duì)比 治療前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。治療后，觀察組的飲水功能及VFSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血治療卒中后吞咽障礙的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本為肝腎不足、氣血虛弱，標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰癖壅阻經(jīng)絡(luò)，清竅受蒙。吞咽障礙是中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)學(xué)喑痱、舌喑、喉痹等范疇。其病機(jī)為肝腎虛衰、經(jīng)絡(luò)不暢、痰瘀阻滯、咽關(guān)舌竅閉阻[9]。有實(shí)驗(yàn)證明[10]，針刺治療可顯著的改善中風(fēng)假性球麻痹患者的血液流變學(xué)、血液循環(huán)及顱底動(dòng)脈血流狀況，增加腦血流量，改善病損區(qū)域腦組織的血氧情況，加強(qiáng)建立側(cè)枝循環(huán)，重建上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)延髓運(yùn)動(dòng)核的支配，從而促進(jìn)該病的康復(fù)。醒腦開竅針法是針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)而提出來的治療法則和針刺方法，選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，最終起到醒神、調(diào)神、開竅、啟閉的作用。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，歸屬手厥陰心包絡(luò)穴，為心包經(jīng)聯(lián)絡(luò)于三焦經(jīng)之絡(luò)穴，是治療臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失調(diào)病癥的常用穴位，刺之可達(dá)到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功效。人中穴為督脈、手足陰陽之合穴，督脈又謂“陽脈之海”，起于胞中，上行人腦達(dá)巔，刺之可通經(jīng)活絡(luò)、開竅啟閉[11]。而翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨則是遵循了經(jīng)脈所過、主治所及的規(guī)律，達(dá)到祛風(fēng)、調(diào)經(jīng)、通絡(luò)的效果。研究結(jié)果提出[12]，中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難患者使用醒腦開竅針刺法治療，能夠有效改善患者吞咽障礙，提高吞咽功能，有利于促進(jìn)患者更快恢復(fù)身體健康，臨床中應(yīng)廣泛推廣和使用。

刺絡(luò)放血可以去瘀生新，加強(qiáng)局部血運(yùn)，以通利舌脈氣血之瘀滯，恢復(fù)舌肌收縮，從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。有研究表明[13]，金津、玉液點(diǎn)刺放血，可明顯改善卒中后患者吞咽障礙，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。本組觀察證明，醒腦開竅針法結(jié)合刺絡(luò)放血，能使卒中后吞咽障礙患者臨床癥狀得到明顯改善，加快恢復(fù)進(jìn)程，取得較滿意的療效。

醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血治療卒中后吞咽障礙療效顯著，易于操作，便于推廣，縮短了患者的住院時(shí)間，使患者早日康復(fù)出院，提高了患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-19 編輯：劉 斌）