中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)腫脹57例療效觀察

周瑞華

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹的臨床療效。方法：隨機(jī)將113例跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹患者分為兩組，其中對照組56例采用間斷冰敷、七葉皂苷鈉靜脈滴注及踝與足趾關(guān)節(jié)功能鍛煉等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組57例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷治療，對比兩組治療效果及皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率94.74%高于對照組82.14%（P<0.05）；觀察組皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷，能夠明顯提升跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹患者足踝部腫脹消除的療效，縮短皺褶出現(xiàn)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折；足踝部腫脹；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0070-03

垂直撞擊是導(dǎo)致跟骨骨折發(fā)生的主要原因，患者在骨折后早期多伴有足踝部腫脹，不利于患者后續(xù)的治療，嚴(yán)重影響預(yù)后，因此，積極有效地消除跟骨骨折患者早期足踝部腫脹對于改善預(yù)后有著重要的意義[1]。筆者研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療57例跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹患者，取得較佳的消腫效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的113例跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹患者，經(jīng)X線、CT等檢查確診，符合跟骨骨折踝關(guān)節(jié)腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者簽署知情同意書，排除藥物禁忌癥，不配合治療患者，伴有精神疾病患者及中途退出患者。隨機(jī)進(jìn)行分組，其中對照組56例，男37例，女19例；年齡27～51歲，平均（38.77±3.91）歲；傷后至就診時(shí)間：0.8～8.9h，平均（4.81±0.51）h；致傷原因：扭傷15例，高空墜落20例，車禍21例；骨折類型：關(guān)節(jié)外骨折24例，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例。觀察組57例，男36例，女21例；年齡26～52歲，平均（38.83±3.93）歲；傷后至就診時(shí)間：0.7～9.1h，平均（4.85±0.53）h；致傷原因：扭傷17例，高空墜落21例，車禍19例；骨折類型：關(guān)節(jié)外骨折26例，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折31例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，受傷24h內(nèi)對骨折腫脹部位進(jìn)行間斷冰敷，冰敷后將患肢抬高，放于布朗架上，輔助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及足趾關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，10min/次，2次/d，同時(shí)給予七葉皂苷鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056591）靜脈滴注，20 mg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥外敷。藥用：大黃炭30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，莪術(shù)15 g，紅花15 g，血竭15 g，三棱15 g，延胡索12 g，羌活12 g，木香12 g，白芷12 g，獨(dú)活12 g，牛膝12 g。將藥物研成粉末后采用蜂蜜進(jìn)行調(diào)和，成糊狀為佳，抹于患者傷處，加壓包扎，注意不可過緊，1次/d。兩組均于治療7d后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[3]：依據(jù)患者足踝部癥狀體征進(jìn)行評價(jià)。治愈：治療后，患者足踝部無腫脹；顯效：治療后，患者的足踝部為輕度腫脹，踝周徑>健側(cè)0.5～1cm，皮膚紋理略淺；有效：治療后，患者的足踝部表現(xiàn)為腫脹，踝周徑>健側(cè)1～2cm，皮膚紋理變淺；無效：治療后，患者的足踝部腫脹明顯，皮膚表皮發(fā)亮，無皮紋，踝周徑>健側(cè)2cm以上。其中，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄并對比兩組治療后皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率94.74%高于對照組的82.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間比較 觀察組治療后皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

跟骨骨折是跗骨骨折中最為常見的一種，臨床研究證實(shí)[4]，其在全部跗骨骨折中可占到60%，主要是由于高空墜落、外力撞擊等原因?qū)е禄颊咦悴恐?，其足跟受到垂直撞擊而引起，臨床多表現(xiàn)為疼痛、不能行走、站立，局部出現(xiàn)壓痛、腫脹、畸形等癥狀體征，局部腫脹是患者早期最常出現(xiàn)的癥狀體征，其增加了后續(xù)治療的難度及并發(fā)癥發(fā)生率，延長愈合時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致不愈合[5]。

為促進(jìn)腫脹早日消除，臨床上多采用物理療法聯(lián)合藥物共同治療，通過冰敷收縮血管，患肢制動(dòng)以避免腫脹的進(jìn)一步進(jìn)展，抬高患肢更利于血液回流，功能鍛煉能夠加速局部血液循環(huán)，提升血液回流的速度；七葉皂苷鈉能夠通過提升可的松血漿濃度及ACTH濃度，促進(jìn)血管壁分泌PGF2α的水平，清除自由基，進(jìn)而起到改善血液循環(huán)，提升靜脈張力，抗?jié)B出、抗炎的效用[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，氣傷痛形傷腫，跟骨骨折患者足踝部腫脹是由于氣滯血瘀，以致脈絡(luò)不通，治療時(shí)應(yīng)以理氣行水、活血化瘀、消腫止痛為治療原則，觀察組外敷方中大黃炭味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有涼血化瘀，止血的功效，臨床上多用于血熱有瘀出血癥；黃柏清熱、解毒、燥濕；黃芩清熱止血，瀉火解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[7]，其內(nèi)含有的黃芩素、黃芩苷等物質(zhì)能夠通過抑制炎性介質(zhì)、組胺的產(chǎn)生與釋放，抑制機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞三烯、前列腺素E的生成，抗花生四烯酸代謝起到擴(kuò)張血管，提高血管通透性，抗炎的效用；莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛，臨床上多用于治療跌打損傷作痛、氣血凝滯等癥，同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[8]，其具有抑制局部水腫與炎癥的效用；紅花性溫，味辛，具有活血通經(jīng)，去瘀止痛的效用，臨床上多用于治療血液循環(huán)不良，腿腳麻木、青紫等淤血癥，現(xiàn)代研究證明[9]，其能夠通過對抗機(jī)體內(nèi)a-腎上腺素起到擴(kuò)張血管的效用，以利于局部腫脹的消除?！侗静菥V目》載其“活血，潤燥，止痛，散腫，通經(jīng)”；血竭散瘀定痛，止血，《本草綱目》曰其“散滯血諸痛”，三棱破血、行氣、止痛；延胡索性辛、味苦，具有活血散瘀，理氣止痛的功效，《本草綱目》曰其“活血，利氣，止痛，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”；羌活具有利關(guān)節(jié)、止痛的效用；木香行氣止痛，理氣調(diào)中；白芷活血排膿，生肌止痛；獨(dú)活散寒止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[10]其能夠通過延長疼痛反應(yīng)時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，起到止痛，促進(jìn)腫脹消除的效用；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)。諸藥合用，理氣活血，促進(jìn)氣血暢行，去瘀生新，以達(dá)消腫止痛的效用，聯(lián)合常規(guī)治療通過提升靜脈張力，改善血液循環(huán)，進(jìn)一步提升治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間明顯低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)其有效性，與國內(nèi)文獻(xiàn)[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法通過改善血液循環(huán)，提升靜脈張力，理氣活血，化瘀消腫，應(yīng)用于跟骨骨折早期足踝部腫脹患者效果明顯，能夠有效縮短皺褶出現(xiàn)時(shí)間，加快局部腫脹的消除，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]洪潮，顧小華，姜海濤，等.前列地爾聯(lián)合中藥預(yù)防跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（1）：18-21.

[2]劉云鵬，劉沂. 骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 清華大學(xué)出版社，2002： 5.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1676-1679.

[4]張偉.中西醫(yī)結(jié)合外用療法治療跟骨骨折術(shù)前腫脹的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：154-155.

[5]邵玉紅，錢秋花，包英華.冷熱序貫療法治療閉合性跟骨骨折早期軟組織腫脹[J].中醫(yī)正骨，2014，26（8）：40-41.

[6]梁敬原，江輝耀，崔曉樂.不同劑型七葉皂苷鈉聯(lián)合應(yīng)用治療跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（7）：50-51.

[7]張曉娟，呂勃川.黃芩研究新進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，45（1）：96-99.

[8]郭平，梁廣，楊樹林.莪術(shù)醇的醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥，2016，11（5）：768-772.

[9]邵禮梅，許世偉，蘇玉娟.紅花藥物分析、化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（2）：123-125.

[10]張璟婷，裘敏蕾.獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2017，39（3）：468-472.

[11]王向陽，田愛平.中藥外敷配合切開復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折臨床研究[J].河南中醫(yī)，2016，36（2）：274-275.

[12]李翰林，張偉中，徐浩，等.逐瘀退腫散外敷治療跟骨骨折后早期足踝部腫脹臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，37（5）：851-853.