早產兒童學齡前的屈光狀況分析

春花，周星利，劉銳

（青海大學附屬醫(yī)院 眼科，青海 西寧 810001）

早產兒是指胎齡≤37周的兒童，其器官功能較足月兒更弱，需要接受特殊的臨床護理[1]。隨著醫(yī)學理論與技術的不斷發(fā)展和完善，早產兒成活率越來越高，但是因早產引起的一系列問題仍未得到妥善處理。研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜血管大約在胚胎4個月階段出現(xiàn)，并在6～7個月時迅速增生，早產兒脫離母體時視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育成熟，此時未成熟的視網(wǎng)膜對外界因素的敏感度較高，極易造成視覺發(fā)育異常[2-3]。一般情況下，人眼部結構的發(fā)育多在3歲左右即可完成，3～8歲視覺系統(tǒng)仍具有一定可塑性。本研究對青海大學附屬醫(yī)院接受體檢的3歲早產兒進行了長期隨訪，旨在明確早產兒童學齡前的屈光狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2010年1月于本院接受體檢的3歲早產兒193例（386眼）作為早產組。其中，男性97例，女性96例；胎齡27～37周，平均（34.1±2.3）周；出生體重1 628～3 715 g，平均（3198±169）g。隨機選取同期到本院接受體檢的3歲足月兒190例（380眼）作為足月組。其中，男性96例，女性94例；胎齡37～42周，平均（40.4±2.1）周；出生體重2 413～3 802 g，平均（3 369±172）g。研究對象學齡前隨訪資料均完整。排除標準：①患有嚴重的器質性疾??；②患有視網(wǎng)膜病變；③患有新生兒期疾病；④患有先天性眼部疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，兒童家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

分別于入組時（3歲）、4歲、5歲及6歲時使用美國偉倫SureSight自動驗光儀測定入組兒童屈光度，在同一檢查室內進行自然瞳孔屈光檢查（兒童模式），測量距離為35 cm，測量時自動連續(xù)讀數(shù)，選取6次測量值的平均值。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組兒童的屈光度和屈光狀態(tài)，其中正視-球鏡度數(shù)為0.00～0.25 D；遠視-球鏡度數(shù)≥0.50 D；近視-球鏡度數(shù)≥-0.25 D；散光-柱鏡度數(shù)的絕對值≠0。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童的屈光度比較

兩組兒童的等效球鏡值、球鏡度數(shù)及柱鏡度數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），早產組等效球鏡值和球鏡度數(shù)低于足月組，柱鏡度數(shù)高于足月組。見表1～ 3。

表1 兩組兒童等效球鏡值比較 （D，±s）

表1 兩組兒童等效球鏡值比較 （D，±s）

組別 3歲 4歲 5歲 6歲早產組（n =386） 1.81±0.65 1.54±0.72 1.19±0.38 1.05±0.29足月組（n =380） 1.89±0.74 1.71±0.79 1.40±0.54 1.25±0.43 t值 2.813 2.015 2.198 2.306 P值 0.005 0.045 0.031 0.021

表2 兩組兒童球鏡度數(shù)比較 （D，±s）

表2 兩組兒童球鏡度數(shù)比較 （D，±s）

組別 3歲 4歲 5歲 6歲早產組（n =386） 1.38±0.65 1.25±0.49 1.09±0.38 0.81±0.42足月組（n =380） 1.56±0.74 1.40±0.85 1.23±0.49 1.02±0.63 t值 2.079 2.583 1.972 2.168 P值 0.041 0.010 0.049 0.033

表3 兩組兒童柱鏡度數(shù)比較 （D，±s）

表3 兩組兒童柱鏡度數(shù)比較 （D，±s）

組別 3歲 4歲 5歲 6歲早產組（n =386） 1.03±0.65 0.89±0.530.62±0.48 0.51±0.33足月組（n =380） 0.81±0.430.64±0.390.47±0.320.35±0.29 t值 2.267 2.093 3.098 2.046 P值 0.025 0.038 0.002 0.042

2.2 兩組兒童屈光狀態(tài)比較

兩組兒童遠視率、正視率（4、5和6歲）及近視率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組5和6歲兒童的散光率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。早產組遠視率和正視率低于足月組，近視率和散光率高于足月組。見表4～7。

表4 兩組兒童正視率比較 例（%）

表5 兩組兒童遠視率比較 例（%）

表6 兩組兒童近視率比較 例（%）

表7 兩組兒童散光率比較 例（%）

3 討論

弱視是一種常見的兒童眼科疾病，主要由視覺發(fā)育受阻導致的視覺功能減退，患兒表現(xiàn)為矯正視力低下，但無其他眼部疾病[4-5]。目前，國內外有關早產兒視網(wǎng)膜病變的研究較為深入，但對無視網(wǎng)膜病變的早產兒的視力發(fā)育的報道尚不多見。屈光發(fā)育是1個規(guī)律性過程，大多數(shù)新生兒均為遠視，隨著視覺的發(fā)育開始趨于正視[6-7]。本研究數(shù)據(jù)顯示，早產組與足月組兒童的等效球鏡值、球鏡度數(shù)及柱鏡度數(shù)均隨著年齡的增長而不斷降低，提示早產兒與足月兒的視覺發(fā)育趨勢基本一致。但是，兩組兒童的屈光度差異明顯，表明早產對視覺的后天發(fā)育產生了重要影響。球鏡度數(shù)是一種反映近視和遠視的屈光度，正值為遠視，負值為近視[8-9]。本研究顯示早產組兒童的球鏡度數(shù)低于足月組，提示早產兒童的正視化較足月兒更為提前，這就意味著早產兒更易發(fā)展為近視。與球鏡度數(shù)不同，柱鏡度數(shù)代表的是眼散光屈光度，柱鏡度數(shù)越高，散光程度更嚴重[10-11]。與足月組比較，早產組兒童的柱鏡度數(shù)明顯更高，提示早產兒發(fā)生散光的風險更高。但是，由于足月兒童的柱鏡度數(shù)在早期發(fā)育階段也會出現(xiàn)明顯的散光趨勢，因此不建議過早的進行散光矯治。

已有研究指出，早產兒出生時的眼球各項生物學指數(shù)較足月兒發(fā)育差，且隨著年齡的增長，早產兒正視化較足月兒快，這與眼軸的生長有密切相關性，因而本研究對3～6歲的兒童分別進行了研究[12]。早產兒出生時，視覺系統(tǒng)正處于發(fā)育的關鍵時期，此時早產兒的視網(wǎng)膜血管尚未抵達鋸齒緣，對光線刺激的反應較差，視覺系統(tǒng)發(fā)育相對滯后[13]。這種由胚胎發(fā)育不足引起的屈光不正可延續(xù)至學齡前，從而對早產兒的視覺功能產生長遠的影響。與足月兒童相比，早產兒近視率及散光率更高，這是因為早產兒的眼軸較短，角膜曲率更高，具有晶狀體厚、前膜淺的特征，因此更易發(fā)展為近視和散光[14-15]。出生后的36個月內是人眼視覺功能的發(fā)育關鍵期，這個階段出現(xiàn)的屈光不正對視覺功能的影響是最為重要的。但3歲以后，視覺系統(tǒng)仍有發(fā)育的空間，因此建議對早產兒進行長期的視覺評估，從而降低近視及散光的發(fā)生率，促進無視網(wǎng)膜病變早產兒的視覺發(fā)育。但在實際生活中手機、游戲機等電子設備對兒童屈光程度造成嚴重影響。同時兒童父母受教育程度較佳的，對兒童日常用眼習慣給予了較好的指導和幫助，能夠有效預防兒童屈光。因而對于早產兒童學齡前屈光狀況較差的相關因素，還需要進一步進行探究，以期從根本上改善早產兒屈光狀況。

綜上所述，早產兒童學齡前的屈光狀況較差，更易發(fā)展為近視或散光，臨床上應加強對早產兒屈光檢查的力度，定期進行隨訪及干預。此外，開展眼部保健工作也是預防近視及散光的重要手段之一，對足月兒來說，在學齡前進行眼部保健即可達到有效預防及矯正屈光不正的目的。但對早產兒來說，其正視化進程更快，在學齡階段開始眼部保健已無法阻斷近視的發(fā)生，因此在早產兒出生早期進行眼部保健是很有必要的。