汶川地震后10年間綿陽極重與重災區(qū)結核病患者 發(fā)現(xiàn)情況分析

孫宏英 段晉超 張昭 羅磊 何奇文 嚴昌武 楊小蓉

綿陽市地處四川盆地邊緣，地形以丘陵和山區(qū)為主。根據(jù)歷年的結核病監(jiān)測報告，綿陽市結核病發(fā)病率始終高于全省和全國平均水平。2008年5月12日汶川特大地震中，綿陽市受災非常嚴重。根據(jù)地震致災強度、災情嚴重程度和地質(zhì)災害影響等因素，國家將地震災區(qū)分為極重災區(qū)、非極重災區(qū)和一般災區(qū)；綿陽市共轄9個縣(市、區(qū))，其中北川縣、平武縣、安縣、江油市等4個縣(市、區(qū))被列為極重災區(qū)，涪城區(qū)、游仙區(qū)、三臺縣、鹽亭縣、梓潼縣被列為重災區(qū)[1]。極重災區(qū)房屋垮塌，甚至有縣級醫(yī)院和部分衛(wèi)生院被整體掩埋，人員傷亡慘重，鄉(xiāng)村三級結核病防治網(wǎng)絡幾乎全部破壞，結核病患者發(fā)現(xiàn)工作受到嚴重影響。為防止災后出現(xiàn)肺結核暴發(fā)疫情，在各級政府的大力支持下，援建省和各結核病防治機構(簡稱“結防機構”)通力合作，采取了多項措施，積極應對地震對我市結核病防治工作的嚴重影響。為評估災害的長期影響，我市對各縣(市、區(qū))災后10年的結核病患者發(fā)現(xiàn)工作進行了分析。

資料和方法

一、資料來源

結核病患者相關數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心的《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)-結核病信息管理系統(tǒng)(新)》2008—2017年的數(shù)據(jù)，以及結核病控制工作季度和年度報表、年度工作總結；人口數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)-基本信息》中常住人口統(tǒng)計，2008—2017年綿陽市總人口數(shù)分別為527.12萬、530.14萬、531.03萬、476.28萬、482.65萬、462.52萬、468.61萬、466.52萬、477.19萬、481.09萬。

二、方法

回顧性分析2008—2017年綿陽市9個縣(市、區(qū))結防機構登記的肺結核患者資料，以地震后重災區(qū)數(shù)據(jù)為對照，分析極重災區(qū)肺結核患者發(fā)現(xiàn)情況及變化趨勢。

三、統(tǒng)計學處理

所有資料數(shù)據(jù)采用Excel 2010軟件和SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用卡方檢驗和線性趨勢卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、結核病患者報告情況

二、肺結核患者來源

討 論

報告發(fā)病率的高低與當?shù)亟Y核病發(fā)病水平有密切關系。災民集中安置點衛(wèi)生條件差、空氣對流差、營養(yǎng)不良及心理因素都會導致災民免疫力下降，傳染性肺結核患者更易傳播，潛伏性結核分枝桿菌感染者更易發(fā)生結核病。同時，由于極重災區(qū)設在臨時板房的醫(yī)院缺乏胸部X線攝影和痰檢條件，不能及時發(fā)現(xiàn)并隔離治療患者，進一步增加了結核病暴發(fā)流行的風險[2-3]。災后2～3年，極重災區(qū)大部分居民居住在災民集中安置點，結核病報告發(fā)病率逐年上升，且高于未集中安置的重災區(qū)報告發(fā)病率。3年災后重建完成后，災民集中安置點拆除，居民搬到自己的家中，生活條件和衛(wèi)生條件大為改善，同時醫(yī)院也從板房搬到新建場所。因此，從2012年開始報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢。但是同時也可以看到，地震災害對結核病發(fā)病的影響是一個長期的過程。

表1 2008—2017年綿陽市活動性肺結核患者報告發(fā)病情況

表2 2008—2017年綿陽市活動性肺結核患者來源構成情況

注表中括號外為“例數(shù)”，括號內(nèi)為“構成比(%)”；a：“其他”包括因癥推薦、密切接觸者篩查和健康體檢等

地震中，極重災區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院倒塌，甚至整體被掩埋，并造成大量人員傷亡，加之抗震救災任務重，結核病發(fā)現(xiàn)工作受影響較為嚴重，2008年追蹤工作基本未開展，基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者轉診和追蹤到位比率相對較低，而患者出現(xiàn)了明顯自覺癥狀到上級定點醫(yī)療機構就診的比例大幅增加。隨著兄弟省份的全面援建和省市級專家的駐點對口支援，災民集中安置點的板房醫(yī)院、衛(wèi)生室逐漸建立，災區(qū)的基層結核病防治網(wǎng)絡迅速重建，肺結核的轉診和追蹤工作逐漸恢復，患者能及時被發(fā)現(xiàn)并得到免費治療。截至2008年12月31日，4個極重災區(qū)對非結防機構網(wǎng)絡報告患者落實追蹤238例，追蹤到位170例，落實追蹤率、追蹤到位率分別為86.23%、71.43%[4]。而重災區(qū)各級醫(yī)療機構在地震中沒有出現(xiàn)房屋倒塌和人員傷亡，因此對患者發(fā)現(xiàn)工作影響不明顯。

地震發(fā)生后，極重災區(qū)由于家園毀壞，統(tǒng)一住在集中安置點。為防止傳染病的暴發(fā)，我市建立了以綿陽市傳染病醫(yī)院為醫(yī)療救治中心的三級肺結核防控及救治網(wǎng)絡，對各集中安置點災民和板房帳篷學校學生開展了拉網(wǎng)式癥狀篩查[5]，僅2008年7—9月，就篩查出有肺結核可疑癥狀者272例[4]。通過集中組織極重災區(qū)可疑者到鄰近重災區(qū)結核病定點醫(yī)院進行確診，對肺結核患者及時隔離治療，減少了肺結核在集中安置點的傳播。

通過數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，災后3～5年的患者發(fā)現(xiàn)和來源監(jiān)測數(shù)據(jù)非常重要，是評價災后結防機構恢復狀況、患者發(fā)病情況是否下降等防疫效果的重要指標之一。此外，需要關注的是，10年來極重災區(qū)的結核病報告發(fā)病率始終高于重災區(qū)，說明對于結核病這類潛伏期不固定的慢性傳染病必須持續(xù)關注，建立切實可行的運行機制，及時消除發(fā)生疫情的潛在威脅[6]。

本研究也存在一些缺陷，因極重災區(qū)的結核病原始資料在地震中被掩埋，無法準確獲取。本研究僅對2008—2017年患者發(fā)現(xiàn)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行研究，缺乏與地震前的比較。同時，極重災區(qū)集中在丘陵和山區(qū)，結核病患者發(fā)現(xiàn)和當?shù)氐慕煌?、?jīng)濟、氣候等是否有關還需進一步研究。