信息化技術(shù)在涂陽肺結(jié)核患者居家隔離中的應(yīng)用初探

劉盛元 楊亞蕊 陳亮 郭旭君 鐘濤 朱閔敏 王健 李盛斌 張潔 宋春發(fā) 楊南森 馬劍平

肺結(jié)核是一種以呼吸道傳播為主的重大傳染病，我國(guó)是肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家[1]。我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬，其中涂陽肺結(jié)核為66/10萬，耐多藥率為6.8%[2]。肺結(jié)核的主要傳染源為菌陽和空洞病灶患者，未經(jīng)防控管理的患者在1年內(nèi)可以傳染10～20名健康人[3-4]。肺結(jié)核患者傳染期的隔離對(duì)控制結(jié)核分枝桿菌的傳播至關(guān)重要，但卻是目前結(jié)核病控制工作中容易被忽略或難以控制的環(huán)節(jié)[5]。

在傳染病流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，疾病的傳播與患者空間社會(huì)活動(dòng)具有緊密的聯(lián)系[6]。全球定位系統(tǒng)(global positioning system，GPS)是一個(gè)中距離圓型軌道衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)，它可以為地球表面絕大部分地區(qū)提供準(zhǔn)確的定位、測(cè)速和高精度的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。隨著GPS等技術(shù)的發(fā)展，空間流行病學(xué)方法和技術(shù)在結(jié)核病研究中的應(yīng)用逐漸增多[7-8]。本研究應(yīng)用GPS和移動(dòng)終端(本研究采用手機(jī))應(yīng)用程序(application，APP)等信息化技術(shù)，對(duì)涂陽肺結(jié)核患者居家隔離期間進(jìn)行活動(dòng)軌跡和服藥情況監(jiān)測(cè)，以評(píng)價(jià)患者居家隔離情況，為精準(zhǔn)有效地開展涂陽肺結(jié)核患者居家隔離工作提供理論支持。

資料和方法

一、 對(duì)象選擇及基本情況

收集2017年8—11月深圳市南山區(qū)慢性病防治院(簡(jiǎn)稱“南山慢病院”)登記治療的處于傳染期但病情較輕的初治涂陽肺結(jié)核患者10例，均自愿安裝手機(jī)健享互聯(lián)APP(以下簡(jiǎn)稱“手機(jī)APP”)及簽署居家隔離知情同意書。對(duì)患者的一般信息及居家隔離信息資料進(jìn)行回顧性分析，以探索初治涂陽肺結(jié)核患者居家隔離的隔離周期、居家依從性(外出次數(shù))、服藥依從性(上傳視頻頻率)?；颊咧校?例，20～40歲者8例。非深圳戶籍者9例，高中以上文化程度者8例，自費(fèi)患者4例，有單獨(dú)居室者8例，職業(yè)為職員者6例，家庭年收入為5～10萬元者6例。8例患者有咳嗽、咳痰癥狀，均進(jìn)行了痰培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，并按照藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果來制定患者的化療方案。隔離治療前4例患者抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)[9]得分≥5分，3例患者焦慮自評(píng)量表(GAD-7)[10]得分≥5分(表1，2)。

二、 基本原理

以患者的手機(jī)作為GPS接收機(jī)，利用GPS、手機(jī)APP(圖1)和百度地圖實(shí)時(shí)顯示患者的實(shí)際位置。健享互聯(lián)APP是南山慢病院和哈爾濱工業(yè)大學(xué)研究生院自主研發(fā)的軟件，具備上傳服藥視頻、反饋藥物不良反應(yīng)、在線醫(yī)患溝通和GPS定位等功能，APP后臺(tái)每隔10 min進(jìn)行1次位點(diǎn)采集，并將GPS位點(diǎn)按照時(shí)間序列做位點(diǎn)連線，以監(jiān)測(cè)患者的活動(dòng)軌跡；同時(shí)，本研究設(shè)置患者居家活動(dòng)范圍的半徑為20 m，當(dāng)患者活動(dòng)軌跡超出預(yù)定活動(dòng)范圍時(shí)，APP管理醫(yī)生端將會(huì)實(shí)時(shí)收到患者活動(dòng)范圍異常警告，APP管理醫(yī)生將會(huì)電話聯(lián)系患者以了解患者外出情況，并再次進(jìn)行傳染期外出健康教育?；颊呤謾C(jī)GPS的啟用依托于運(yùn)行手機(jī)APP。

表1 10例居家隔離初治涂陽肺結(jié)核患者的社會(huì)人口學(xué)特征

表2 10例居家隔離初治涂陽肺結(jié)核患者臨床診療信息

注痰涂片檢查采取改良萋-尼染色鏡檢；“+”為3～9條抗酸桿菌/100個(gè)視野，“++”為1～9條抗酸桿菌/10個(gè)視野，“+++”為1～9條抗酸桿菌/每個(gè)視野，“++++”為≥10條抗酸桿菌/每個(gè)視野；痰培養(yǎng)采用BACTEC MGIT 960培養(yǎng)系統(tǒng)(中國(guó)香港BD公司生產(chǎn))進(jìn)行

圖1 手機(jī)APP患者端的操作界面

三、 研究方法

1.痰涂片檢查及培養(yǎng)：痰涂片采取改良萋-尼染色鏡檢，其結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：(1)抗酸桿菌陰性：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；(2)報(bào)告抗酸桿菌菌數(shù)：1～8條抗酸桿菌/300個(gè)視野；(3)抗酸桿菌陽性(+)：3～9條抗酸桿菌/100個(gè)視野；(4)抗酸桿菌陽性(+)：1～9條抗酸桿菌/10個(gè)視野；(5)抗酸桿菌陽性(+++)：1～9條抗酸桿菌/每個(gè)視野；(6)抗酸桿菌陽性(++++)：≥10條抗酸桿菌/每個(gè)視野。痰培養(yǎng)采用BACTEC MGIT 960培養(yǎng)系統(tǒng)。操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2.認(rèn)知干預(yù)：由主治醫(yī)生和督導(dǎo)醫(yī)生運(yùn)用通俗易懂的語言向患者耐心細(xì)致地講解結(jié)核病診療和居家隔離相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到結(jié)核病傳染期的危害性，幫助患者正確理解結(jié)核病防治知識(shí)；排除患者對(duì)長(zhǎng)期治療費(fèi)用、家庭責(zé)任，以及對(duì)未來的擔(dān)憂等不利于康復(fù)的影響因素，使其能主動(dòng)地配合居家隔離及結(jié)核病藥物治療全過程。

3.居家隔離管理干預(yù)：患者于南山慢病院肺科門診領(lǐng)取隔離期間的抗結(jié)核藥物和痰盒。初步需進(jìn)行為期2周的居家隔離，患者每天應(yīng)保證手機(jī)APP處于運(yùn)行狀態(tài)。南山慢病院督導(dǎo)醫(yī)生每2天對(duì)患者進(jìn)行1次電話回訪，隨訪內(nèi)容包括服藥情況、癥狀改善情況、手機(jī)APP 使用情況、藥物不良反應(yīng)和隔離期間飲食狀況等情況，并不斷強(qiáng)化患者居家隔離意識(shí)。流程圖見圖2。

圖2 居家隔離管理干預(yù)流程圖

4.居家隔離管理活動(dòng)范圍要求：患者隔離期間，非緊急情況下應(yīng)按照要求在本人家庭范圍內(nèi)活動(dòng)；特殊情況需外出的，包括患者出現(xiàn)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)、肺結(jié)核病情加重或者突發(fā)其他疾病，以及私人緊急事件等，應(yīng)提前聯(lián)系經(jīng)管的督導(dǎo)醫(yī)生，并佩戴防護(hù)口罩，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間在外停留；如患者活動(dòng)軌跡超出預(yù)定活動(dòng)范圍時(shí)，督導(dǎo)醫(yī)生手機(jī)APP端會(huì)實(shí)時(shí)收到異常警告。如督導(dǎo)醫(yī)生判斷為自行外出時(shí)，將加強(qiáng)對(duì)患者健康教育和扣減誤工補(bǔ)貼，再次強(qiáng)調(diào)居家隔離治療外出注意事項(xiàng)。

5.服藥管理：患者每天使用手機(jī)APP 上傳服用抗結(jié)核藥物視頻。服藥期間，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可通過手機(jī)APP 進(jìn)行反饋；非緊急情況下，關(guān)于診治過程中的疑問可通過手機(jī)APP 醫(yī)患溝通模塊進(jìn)行咨詢。如出現(xiàn)緊急狀況務(wù)必須到最近醫(yī)院就診，或聯(lián)系我院臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。

6.隔離時(shí)間：根據(jù)參考文獻(xiàn)[11-13]和患者接受度，確定2周為1個(gè)隔離周期?；颊咧委?周后到南山慢病院進(jìn)行復(fù)查，若痰涂片結(jié)果為陰性，則解除隔離，繼續(xù)通過手機(jī)APP 進(jìn)行督導(dǎo)管理；若痰涂片結(jié)果仍為陽性，則應(yīng)繼續(xù)隔離，直至痰涂片結(jié)果為陰性。

7.心理支持和誤工補(bǔ)貼：治療前在登記管理時(shí)，督導(dǎo)醫(yī)生使用抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)和焦慮自評(píng)量表(GAD-7)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行初篩，是南山區(qū)患者管理必做項(xiàng)目之一，任何一項(xiàng)量表得分≥5分，即轉(zhuǎn)診至本院精神衛(wèi)生科進(jìn)行專業(yè)心理咨詢與治療，以達(dá)到更好地緩解患者不良情緒和提高治療配合度；居家隔離期間，督導(dǎo)醫(yī)生會(huì)著重進(jìn)行患者心理支持工作。隔離治療后，根據(jù)患者精神狀態(tài)進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)，給予患者1個(gè)隔離周期1500元的誤工補(bǔ)貼。居家隔離期間，自行外出未上報(bào)者按照100元/次扣除誤工補(bǔ)貼。

8.相關(guān)定義：(1)1個(gè)隔離周期：患者進(jìn)行為期2周的居家隔離，并且完成2周治療后進(jìn)行痰液復(fù)查，計(jì)為1個(gè)隔離周期。(2)外出上報(bào)：患者因各種情況需要外出，并上報(bào)督導(dǎo)醫(yī)生的情況。(3)外出未上報(bào)：患者因各種情況(包括因病)外出且未告知督導(dǎo)醫(yī)生，且活動(dòng)距離超過患者家庭活動(dòng)半徑20 m，外出停留時(shí)間>15 min，即判定為“自行外出”[14]。以患者自行外出次數(shù)來衡量患者居家隔離依從性。(4)上傳視頻率：患者在居家隔離期間內(nèi)主動(dòng)按照規(guī)定時(shí)間上傳服藥視頻?；颊邔?shí)際上傳服藥視頻率=實(shí)際上傳服藥視頻次數(shù)/患者應(yīng)服藥天數(shù)×100%；患者應(yīng)服藥天數(shù)=居家隔離天數(shù)-因醫(yī)囑暫停服藥天數(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2010軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述性分析。

結(jié) 果

一、解除隔離情況

患者解除隔離時(shí)，痰涂片檢查均為陰性。本研究中7例和3例患者分別在1個(gè)、2個(gè)居家隔離周期后因痰涂片檢查陰性而解除隔離。2個(gè)居家隔離周期才解除隔離的3例患者中，1例是由于服藥6 d后出現(xiàn)皮疹、肝功能檢查結(jié)果異常而暫停服用抗結(jié)核藥物1周而延期；另外2例則是由于病灶進(jìn)展等臨床因素，在1個(gè)隔離周期時(shí)痰涂片復(fù)查未轉(zhuǎn)陰而延期。

二、服藥依從性情況

使用手機(jī)APP 上傳服藥視頻率≥95%者8例；上傳視頻率<95%者2例，其中1例患者由于自備手機(jī)對(duì)手機(jī)APP兼容性問題而不能正常使用，1例則為對(duì)手機(jī)APP使用不熟練。

三、居家依從性情況

3例患者居家隔離期間全程在家庭范圍內(nèi)活動(dòng)，7例患者未能全程在家庭范圍內(nèi)活動(dòng)。其中5例患者因病情需要必須外出但均上報(bào)，且3例外出次數(shù)≥5次；5例患者隔離期間均存在自行外出未上報(bào)情況。

7例外出者中，2例患者因急性胃炎、血小板增多和急性腹痛等病情需要至綜合醫(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診外出5次，均上報(bào)。2例患者由于糖尿病或皮膚病前往綜合醫(yī)院就診、單位臨時(shí)有工作要求而外出上報(bào)意識(shí)不強(qiáng)等原因自行外出3次和4次，均未上報(bào)。1例患者因出現(xiàn)皮膚瘙癢和皮疹至綜合醫(yī)院和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診外出4次，均上報(bào)；但因搬家自行外出1次，未上報(bào)。1例患者因需要至綜合醫(yī)院行支氣管鏡和CT檢查外出2次，均上報(bào)；但因其他事由外出上報(bào)意識(shí)不強(qiáng)而自行外出3次，均未上報(bào)。1例患者因行支氣管鏡和(或)CT檢查至綜合醫(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診外出5次，均上報(bào)；因購(gòu)買生活用品自行外出1次，未上報(bào)。

對(duì)于外出上報(bào)患者，不扣除誤工補(bǔ)貼；對(duì)于自行外出未上報(bào)患者，按照100元/次扣除誤工補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放誤工補(bǔ)貼。

四、心理量表檢測(cè)

3例患者PHQ-9和GAD-7得分均≥5分；1例患者PHQ-9得分≥5分，而GAD-7得分<5分。4例患者均轉(zhuǎn)至南山慢病院精神衛(wèi)生科開展心理咨詢工作，同時(shí)督導(dǎo)醫(yī)生每次隨訪時(shí)加強(qiáng)心理支持工作。4位患者均是由于恐懼自己患有結(jié)核病并具有傳染性、擔(dān)心周圍人歧視自己、身邊無家人照顧等焦慮不安，督導(dǎo)醫(yī)生從疾病治療、疾病傳染性的正確認(rèn)識(shí)、政府及醫(yī)護(hù)人員支持等角度進(jìn)行健康教育。在隔離周期結(jié)束后，4例患者精神狀況未見異常，但患者均表示已接受并能夠正確認(rèn)識(shí)自己的病情，能夠全程配合治療以期早日康復(fù)，未再進(jìn)行焦慮、抑郁自評(píng)量表檢測(cè)復(fù)查。

五、手機(jī)APP應(yīng)用情況示例

例1女，29歲。初治涂陽肺結(jié)核患者，隔離時(shí)間為2017年8月3—31日，進(jìn)行2個(gè)周期的居家隔離；全程配合居家隔離治療，未外出，隔離期間活動(dòng)軌跡見圖3。

例2女，43歲。初治涂陽肺結(jié)核患者，隔離時(shí)間為2017年11月2—17日，進(jìn)行1個(gè)周期的居家隔離；該患者因?yàn)椴∏樾枰謩e至某綜合醫(yī)院和某結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，已上報(bào)。隔離期間活動(dòng)軌跡見圖4。

例3男，21歲。初治涂陽肺結(jié)核患者，隔離時(shí)間為2017年10月31日至2017年11月15日，進(jìn)行1個(gè)周期的居家隔離；該患者在隔離期間外出3次均未上報(bào)，隔離期間活動(dòng)軌跡見圖5。

討 論

目前，隨著近年流動(dòng)人口、耐藥結(jié)核病菌株、艾滋病及糖尿病患者的增多，結(jié)核病防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻[15]，但推行的結(jié)核病“DOTS”策略對(duì)降低肺結(jié)核患者傳染期傳播風(fēng)險(xiǎn)的效果十分有限[16]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝桿菌近期傳播嚴(yán)重，且耐多藥菌株的近期傳播是導(dǎo)致耐藥結(jié)核病高疫情的主要原因[17-18]。對(duì)涂陽肺結(jié)核輕癥患者采取居家隔離治療，可減輕醫(yī)院的壓力和減少近期傳播風(fēng)險(xiǎn)，也是強(qiáng)制與人性化管理相結(jié)合的體現(xiàn)[19]。居家隔離是遏制結(jié)核病傳播的重要措施，但如何科學(xué)有效人性化地開展居家隔離，是結(jié)核病防控工作必須探討的問題。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)傳染性患者(包括肺結(jié)核患者)的居家隔離治療多采用口頭宣傳教育、電話回訪等措施[20-22]。有學(xué)者報(bào)道，GPS和地理信息系統(tǒng)(geographic information system，GIS)將有助于結(jié)核病防控策略和設(shè)備的發(fā)展[23-24]。也有研究者提出，可利用GPS開展傳染病患者活動(dòng)軌跡追蹤[25]。在結(jié)核病防控領(lǐng)域，研究者利用GPS僅對(duì)患者家庭住址進(jìn)行定位，再利用GIS和SaTScan空間數(shù)據(jù)處理軟件，行時(shí)空掃描分析探討結(jié)核病患者熱點(diǎn)區(qū)域[26]。也有研究利用GPS進(jìn)行農(nóng)場(chǎng)牛型分枝桿菌在獾和牛等動(dòng)物間的傳播規(guī)律進(jìn)行分析[7-8]。在國(guó)內(nèi)，本研究首次借助GPS和APP技術(shù)監(jiān)測(cè)居家隔離患者的活動(dòng)軌跡和服藥情況。

本研究中，10例居家隔離結(jié)核病患者均為初治涂陽，其中出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀者8例，飛沫極易播散；8例患者有單獨(dú)居室，為實(shí)現(xiàn)隔離提供了有效的“硬件”保證。筆者認(rèn)為，收入補(bǔ)償機(jī)制、患者心理狀態(tài)的調(diào)整和社會(huì)支持機(jī)制的建立與完善與提高患者居家隔離依從性密切相關(guān)。多項(xiàng)研究表明，肺結(jié)核患者焦慮、抑郁的發(fā)生率較高[27-28]，本研究發(fā)現(xiàn)，10例居家隔離患者中，抑郁量表和焦慮量表得分均≥5分者分別為4例和3例，說明需要加強(qiáng)上述機(jī)制的建立與完善，以及加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)和積極干預(yù)。

患者解除隔離時(shí)，傳統(tǒng)肺結(jié)核患者管理中需在2、5、6個(gè)月末常規(guī)痰涂片復(fù)檢，如果結(jié)果為陽性，才需行痰培養(yǎng)。本研究是初探，考慮到痰培養(yǎng)結(jié)果是2個(gè)月后才報(bào)告，假如以痰培養(yǎng)陰性為解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，則需2個(gè)月后才能確定是否解除隔離，難以滿足患者的接受程度；結(jié)合20世紀(jì)60、70年代大量的流行病學(xué)和動(dòng)物模型研究及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為結(jié)核病患者進(jìn)行14 d抗結(jié)核藥物治療后就失去了傳染性[11-13]；故本研究將隔離周期設(shè)計(jì)為2周。本研究中，患者堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物并于1個(gè)隔離周期復(fù)查時(shí)痰涂片陰轉(zhuǎn)者7例，2個(gè)隔離周期復(fù)查時(shí)痰涂片陰轉(zhuǎn)者3例?；颊呤褂肁PP上傳服藥視頻率≥95%者8例，≤95%者2例；后者與南山慢病院自主開發(fā)的手機(jī)APP與手機(jī)兼容性和患者操作熟練性要求相對(duì)較高，而患者沒有很好掌握有關(guān)，今后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)輔導(dǎo)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)5例患者居家隔離期間因病情需要必須外出，其中3例外出次數(shù)≥5次，提示居家隔離后續(xù)方案制定時(shí)需考慮此種情況的應(yīng)對(duì)措施，比如：加強(qiáng)患者隔離期間外出上報(bào)及外出危害性的健康宣傳教育、完善居家隔離方案中患者因?yàn)椴∏樾枰獬鲈\治的處理流程及細(xì)節(jié)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，有5例患者隔離期間自行外出，與患者缺乏結(jié)核病防控意識(shí)，須自行購(gòu)買日用品及每日餐食等有關(guān)。今后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的結(jié)核病防治知識(shí)及防控意識(shí)的健康教育，考慮患者食物及其他必需品供應(yīng)的問題，使得患者能夠提高居家隔離措施的依從性。

既往肺結(jié)核患者居家隔離相關(guān)研究?jī)H停留在獲取結(jié)核病知曉率的基線資料階段，進(jìn)行“知信行”全程研究的較少。本研究小范圍內(nèi)居家隔離效果比較理想，這與患者自愿參與、強(qiáng)化健康教育及獎(jiǎng)罰機(jī)制等因素有關(guān)。只通過手機(jī)APP即可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控居家隔離患者，不僅可大幅降低活動(dòng)性結(jié)核病患者播散結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會(huì)，而且能夠有效地節(jié)省監(jiān)控工作的人力和物力投入。使結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)利用GPS技術(shù)開展結(jié)核病患者居家隔離治療成為可能，為探索創(chuàng)新性結(jié)核病防控模式提供了新的思路。

黃色坐標(biāo)為患者現(xiàn)住址，紅色坐標(biāo)為患者隔離期間的活動(dòng)位點(diǎn)，籃圈代表以患者現(xiàn)住址為中心、半徑20 m的范圍圖3 1例全程居家隔離患者的活動(dòng)軌跡圖

黃色坐標(biāo)為患者現(xiàn)住址，紅色坐標(biāo)為患者隔離期間每天的活動(dòng)位點(diǎn)，藍(lán)色線為患者活動(dòng)軌跡圖4 1例因病情需要而外出患者的居家隔離患者的活動(dòng)軌跡圖

黃色坐標(biāo)代表患者現(xiàn)住址，紅色坐標(biāo)代表患者隔離期間每天的活動(dòng)位點(diǎn)，籃圈代表以患者現(xiàn)住址為中心、半徑20 m的范圍，藍(lán)色線代表患者的活動(dòng)軌跡圖5 1例自行外出的居家隔離患者的活動(dòng)軌跡圖

本研究是利用基于手機(jī)APP和GPS等信息化技術(shù)監(jiān)測(cè)患者居家隔離的初探，存在一定的局限性。首先，本研究研究患者例數(shù)較少，難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，下一步將增加患者例數(shù)，并對(duì)涂陽患者接受居家隔離意愿及影響因素、居家隔離治療患者口罩防護(hù)及物品消毒等措施執(zhí)行情況及影響因素、隔離治療前后心理狀態(tài)及結(jié)核病防治核心信息知曉率等方面進(jìn)行深入的研究。再則，因目前沒有理想的GPS采集和處理設(shè)備，本研究GPS采用的是民用級(jí)精度，難以實(shí)現(xiàn)定位數(shù)據(jù)高精確度采集和建立準(zhǔn)確可靠的個(gè)體時(shí)空活動(dòng)軌跡模型。下一步研究擬將GPS和GIS結(jié)合使用，建立更精確的個(gè)體活動(dòng)軌跡監(jiān)測(cè)模型。同時(shí)筆者認(rèn)為，法律保障和社會(huì)對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行居家隔離措施的理解和有效的支持(包括輿論支持)也對(duì)居家隔離工作的順利開展非常重要[5, 29]。

志謝中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所王小萬教授和廣東省結(jié)核病控制中心周琳主任，在課題研究、創(chuàng)新項(xiàng)目實(shí)施、科研設(shè)計(jì)方面給予了多方面的誠(chéng)摯鼓勵(lì)和悉心指導(dǎo)。