彩色多普勒超聲在泌尿系結(jié)石診斷中的準(zhǔn)確性分析

陳英　胡洋

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在泌尿系結(jié)石診斷中的準(zhǔn)確性。 方法 選擇2016年7月～2017年7月在我院泌尿外科診斷治療的擬診為泌尿系結(jié)石患者116例為研究對(duì)象。所有患者均行彩色多普勒超聲檢查以及NCHCT檢查。比較兩種檢查方法的診斷真確度、靈敏度、特異度。比較<5 mm，5～10 mm及>10 mm直徑的結(jié)石兩種方法的測(cè)定結(jié)果。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查能夠較好顯示腎實(shí)質(zhì)厚度、腎臟積液、腎實(shí)質(zhì)回聲，輸尿管梗阻征象，能夠明確結(jié)石位置，結(jié)石周邊可見(jiàn)快閃偽象。以隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒及MCHCT檢查結(jié)果準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；<5 mm的結(jié)石中，彩色多普勒超聲測(cè)定的直徑顯著大于NCHCT（P<0.05）；5～10 mm及>10 mm的結(jié)石兩種檢測(cè)方法測(cè)定值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種檢查方法的差值與結(jié)石直徑呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.535，P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲用于輔助診斷泌尿系結(jié)石具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，結(jié)石直徑越大測(cè)定值準(zhǔn)確度越高。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；泌尿系；結(jié)石；準(zhǔn)確性

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）12-0069-04

Analysis on the accuracy of color doppler ultrasound in the diagnosis of urinary stone

CHEN Ying HU Yang

Department of Urology，Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To investigate the accuracy of color doppler ultrasound in the diagnosis of urinary calculus. Methods 116 patients with urolithiasis who were diagnosed and treated in the urology department in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects. All patients were given color doppler ultrasound and NCHCT examination. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the two methods were compared. The measurement results of the two methods of stones with the diameter of <5 mm， 5-10 mm and >10 mm were compared. Results Color doppler ultrasound could better display the renal parenchymal thickness， renal effusion， renal parenchymal echo， signs of ureteral obstruction， which was able to locate stones， and visible quick flashing artifacts could be seen around the stones. The follow-up results were taken as the gold standard， and the accuracy， sensitivity and specificity were not statistically significant difference between color doppler and MCHCT examination results（P>0.05）； in stones less than 5 mm， the diameter of color doppler ultrasound was significantly larger than that of NCHCT（P<0.05）； there was no statistically significant difference between the two measurement methods of 5-10 mm and >10 mm stones（P>0.05）. The difference between the two methods was negatively correlated with the diameter of the stones（r=-0.535， P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound used to adjuvantly diagnose urolithiasis has a high accuracy， sensitivity and specificity. The larger the diameter of the stone， the higher the accuracy of the measured value.

[Key words] Color Doppler ultrasound；Urinary；Stone；Accuracy

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管上中下結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，以下尿道結(jié)石最多見(jiàn)。泌尿系結(jié)石癥影響5%～15%的世界人口，復(fù)發(fā)率接近50%。明確超聲位置、大小、形狀等特征對(duì)治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。超聲是診斷泌尿系結(jié)石的常用方法，無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、操作方便。彩色多普勒超聲既有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提高了清晰的血流動(dòng)力信息，其分辨率更高，因此在結(jié)石的診斷中也優(yōu)于二維超聲。本研究探討彩色多普勒超聲對(duì)泌尿系結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月在我院泌尿外科診斷治療的擬診為泌尿系結(jié)石患者116例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，有泌尿系結(jié)石的典型癥狀及體征，擬診為可疑泌尿系結(jié)石，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期、泌尿系統(tǒng)畸形。其中男69例，女47例，年齡18～20歲，平均（34.6±11.0）歲。本研究及鞥過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 檢查方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查以及NCHCT檢查。（1）彩色多普勒超聲檢查：西門子彩色多普勒超聲，型號(hào)ACUSON X300。3～4 MHz凸陣探頭，根據(jù)檢查部位患者采取仰臥位或俯臥位，俯臥位時(shí)腹下墊高，充分暴露腰部，膀胱適度充盈。取腎臟長(zhǎng)軸切面行雙腎逐層掃查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石或疑似結(jié)石回聲后，疊加彩色多普勒，觀察強(qiáng)回聲周圍彩色偽像影高。如未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，進(jìn)行輸尿管下段檢查，探頭放置于恥骨聯(lián)合上方，橫切面、縱切面、斜切面檢查。橫切面檢查時(shí)聲束方向斜向后方，上下側(cè)動(dòng)，加壓時(shí)可顯示輸尿管膀胱壁內(nèi)段長(zhǎng)軸以及是否有結(jié)石。輸尿管中段檢查：仰臥位，用彩色超聲多普雷探查到腹主動(dòng)脈分支的髂血管，沿血管走形縱切面檢查，適當(dāng)加壓，找到前方擴(kuò)張輸尿管橫斷管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，行縱切面上下掃查，是否有結(jié)石。當(dāng)探及結(jié)石時(shí)，多方位測(cè)量結(jié)石最大徑，連續(xù)采集3次，取平均值。（2）MCHCT檢查：采用西門子16層螺旋CT進(jìn)行掃描。間距5 mm，掃描范圍為雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱，低劑量平道，根據(jù)需要使用軟組織窗及薄層掃描，所得到的圖像進(jìn)行二維、三維重建，觀察是否有高密度結(jié)石影，選擇結(jié)石直徑最大層面測(cè)量結(jié)石直徑。

1.3 分析方法

診斷真確度、靈敏度、特異度分析以隨訪最終診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。診斷準(zhǔn)確度（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性/總陽(yáng)性例數(shù)×100%；特異度為真陰性/總陰性例數(shù)×100%。目前臨床上普遍將CT檢查測(cè)定值作為泌尿系結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，因此測(cè)定值的準(zhǔn)確性以MCHCT檢查結(jié)果做標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，根據(jù)兩種方法的測(cè)定結(jié)果，分為<5 mm，5～10 mm以及>10 mm直徑的結(jié)石彩色超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 彩色多普勒及MCHCT檢查結(jié)果準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度比較

隨訪3個(gè)月，最終97例患者確診為泌尿系結(jié)石，其中77例經(jīng)體外沖擊波碎石排石治療并確診，11例手術(shù)探查明確診斷，9例保守治療自行排石確診；19例患者確診為其他疾病，包括急性闌尾炎8例，急性膽囊炎8例，腎盂腎炎3例。彩色多普勒超聲檢查能夠較好顯示腎實(shí)質(zhì)厚度、腎臟積液、腎實(shí)質(zhì)回聲，輸尿管梗阻征象，能夠明確結(jié)石位置，結(jié)石周邊可見(jiàn)快閃偽象。見(jiàn)封三圖6。以隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒及MCHCT檢查結(jié)果準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度比較見(jiàn)表1。MCHCT檢查真確度為100%，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確度為97.2%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.544，P>0.05）。MCHCT檢查靈敏度為100%，彩色多普勒超聲檢查靈敏度97.9%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.505，P>0.05）。MCHCT檢查特異度100.0%，彩色多普勒超聲檢查特異度94.7%，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.027，P>0.05）。

2.2 彩色多普勒超聲結(jié)石測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性

以MCHCT結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲結(jié)石測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性，見(jiàn)表2。<5 mm的結(jié)石中，彩色多普勒超聲測(cè)定的直徑顯著高于MCHCT（P<0.05）；5～10 mm及>10 mm的結(jié)石兩種檢測(cè)方法測(cè)定值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種檢查方法的差值與結(jié)石直徑呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.535，P<0.05）。

3 討論

泌尿系的主要功能是排泄機(jī)體溶于水的代謝產(chǎn)物，還具有重要的分泌功能。泌尿系結(jié)石發(fā)病率高，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清，與泌尿系統(tǒng)感染、全身代謝、環(huán)境、飲食等均具有密切的關(guān)系。尿液中含晶體、膠體成分。晶體成分包括磷酸鈣、草酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌呤等，膠體物質(zhì)主要是黏蛋白以及黏多糖。結(jié)石的形成通常是先形成一個(gè)核心，然后尿液中的晶體、膠體物質(zhì)圍繞這個(gè)核心沉積。結(jié)石——梗阻——感染三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能。

泌尿結(jié)石可位于泌尿系統(tǒng)的任何部位，以腎、輸尿管多見(jiàn)。影像學(xué)診斷是目前輔助診斷的重要方法。B超用于初診或者補(bǔ)充檢查，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方面、無(wú)放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石以及陰性結(jié)石，能顯示腎臟結(jié)構(gòu)的改變，局限性受設(shè)備和檢查者的經(jīng)驗(yàn)影響較大，輸尿管結(jié)石受腸道氣體的干擾容易漏診。泌尿系平片的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、直觀，95%的陽(yáng)性結(jié)石可以顯示，局限是陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)、功能變化。靜脈腎盂造影是決定治療方案的根本檢查，其優(yōu)點(diǎn)是尿路形態(tài)、功能，部分陰性結(jié)石可顯示，局限性是碘過(guò)敏者不能接受檢查，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能的影響。逆行腎盂造影不受腎功能的影響，但是屬于侵入性檢查。CT平掃可發(fā)現(xiàn)小結(jié)石以及輸尿管中下段結(jié)石，缺點(diǎn)是造價(jià)較高。

超聲是診斷泌尿系結(jié)石的理想方法，快捷、方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、敏感、不受腎功能影響。不同體位、多方位掃查以及膀胱充盈適度是提高診斷率的關(guān)鍵措施。B超對(duì)X線不能顯影的或者小結(jié)石均有較好的診斷效果。超聲診斷腎結(jié)石相對(duì)簡(jiǎn)單，全面掃查腎臟如果發(fā)現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)或者光點(diǎn)，并且光團(tuán)或者光點(diǎn)后有清晰聲影就可診斷。B超診斷輸尿管結(jié)石相對(duì)困難，尤其中下段結(jié)石以及較小的結(jié)石。腎竇分離，擴(kuò)張是輸尿管的典型圖像，輸尿管擴(kuò)張并突然中斷，輸尿管梗阻性擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光斑、光帶，后帶聲影，遠(yuǎn)端內(nèi)徑較近端小。檢查輸尿管上段時(shí)常俯臥位，因?yàn)榛颊叽嬖诓煌潭鹊哪I積水以及輸尿管擴(kuò)張，沿著擴(kuò)張的腎盂及輸尿管，更容易顯示結(jié)石，而無(wú)輸尿管擴(kuò)張、腎積水的患者，對(duì)輸尿管進(jìn)行多體位、多切面全程掃查。輸尿管的中下段結(jié)石常常嵌頓在輸尿管生理性狹窄的位置，可因疼痛、腸脹氣而導(dǎo)致顯影不理想，容易漏診、誤診。膀胱充盈良好能夠推開(kāi)腸管，避免腸管氣體干擾，有利于中下段輸尿管結(jié)石的顯影。超聲對(duì)膀胱結(jié)石的診斷有較高的價(jià)值，容易顯影，可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后有聲影，隨體位的變化而移動(dòng)。彩色多普勒超聲是高清晰度的黑白B超加上彩色多普勒，其有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像優(yōu)點(diǎn)，還能夠提供血流動(dòng)力學(xué)信息。在泌尿系結(jié)石的診斷中其清晰度要優(yōu)于超聲，并且可通過(guò)定位血管的方法檢查附近的輸尿管形態(tài)。輸尿管第2狹窄位于髂動(dòng)脈血管前方，容易受到腸道氣體以及內(nèi)容物干擾，因此該部位的結(jié)石容易漏診，輸尿管下段漸入盆腔，此部位的結(jié)石更容易漏診。

本次研究中，以最終的MCHCT診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，泌尿系結(jié)石彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度與MCHCT比較均無(wú)顯著差異。對(duì)于<5 mm的結(jié)石，彩色多普勒超聲測(cè)量的直徑顯著大于MCHCT，而直徑為5～10 mm以及>10 mm的解釋，兩種測(cè)量方法比較差異不顯著，說(shuō)明對(duì)于直徑<5 mm的結(jié)石，彩色多普勒超聲測(cè)量結(jié)果誤差相對(duì)較大，而直徑越大，測(cè)量結(jié)果誤差越小，相關(guān)性分析結(jié)果與此結(jié)論一致。適當(dāng)?shù)陌螂壮溆瘜?duì)輸尿管末端結(jié)石的顯影更有利，輸尿管下段、膀胱后方結(jié)石通常體積較小，聲影常常不明顯，需要多層面、多角度掃查，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭、適當(dāng)加壓明確診斷。適當(dāng)?shù)陌螂壮溆軌蚴鼓I盞、腎盂擴(kuò)張，可提高腎臟內(nèi)小結(jié)石檢出率。在本次研究中，泌尿系結(jié)石在彩色多普勒超聲診斷下可出現(xiàn)彩色閃爍偽影，多出現(xiàn)在強(qiáng)回聲結(jié)石周圍，其他部位的結(jié)石也可出現(xiàn)。其產(chǎn)生的物理基礎(chǔ)是彩色多普勒的頻移，與噪音無(wú)關(guān)。另外輸尿管的蠕動(dòng)導(dǎo)致尿液流動(dòng)方向以及速度的改變，在彩色多普勒超聲上出現(xiàn)彩色閃爍偽象。

綜上所述，泌尿徐結(jié)石采用彩色多普勒超聲輔助診斷靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度均較高，結(jié)石直徑越大測(cè)定值準(zhǔn)確度越高。

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（收稿日期：2018-01-12）