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    子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與高強(qiáng)度聚焦超聲治療巨大子宮肌瘤的療效比較

    2018-09-13 09:01:42葉建忠
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2018年9期
    關(guān)鍵詞:線徑活產(chǎn)肌瘤

    朱 俊,蔣 韜,葉建忠,吳 瓊

    子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,素有“婦科第一瘤”之稱[1]。體積較小的子宮肌瘤,癥狀輕微、對患者影響小,可以不給予治療。而巨大子宮肌瘤對患者的影響較大,包括疼痛、異常出血、壓迫癥狀、不孕、流產(chǎn)等,其治療方式包括藥物輔助、手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization,UAE)、高強(qiáng)度聚焦超聲(high mtensity focused ultrasound,HIFU)等[2,3]。UAE 和 HIFU 由于創(chuàng)傷小、治療方便、能夠保全子宮等諸多優(yōu)點(diǎn)而受到醫(yī)患雙方的青睞[4,5]。 該研究選擇在筆者所在醫(yī)院接受UAE和HIFU治療的135例巨大子宮肌瘤患者,綜合分析兩組患者治療前后最大子宮肌瘤體積變化、并發(fā)癥發(fā)生率、中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、妊娠結(jié)局,比較兩種治療方式的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年6月—2015年6月期間來筆者所在醫(yī)院就診的135例巨大子宮肌瘤患者,按照患者適應(yīng)證和意愿進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[6]所定義的子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)超聲確認(rèn)最大子宮肌瘤線徑≥7 cm;(2)拒絕手術(shù)要求保全子宮者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠及哺乳期患者;(2)肌瘤可能惡變者;(3)其他禁忌證患者。

    UAE 組 57 例,年齡 33~48 歲,平均(36.6±7.6)歲;子宮肌瘤數(shù)量 1~4 個(gè),平均(1.5±0.9)個(gè);最大肌瘤線徑 7~17 cm,平均(10.6±3.9) cm。 HIFU 組 78例,年齡 33~49 歲,平均(36.8±7.8)歲;子宮肌瘤數(shù)量1~3 個(gè),平均(1.5±0.8)個(gè);最大肌瘤線徑 7~16 cm,平均(10.3±3.8)cm。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 UAE組患者以Seldinger方式穿刺右股動(dòng)脈,采用700μm聚乙烯醇顆粒(杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司,國藥監(jiān)字[2010]3770429號(hào))栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。HIFU組患者采用JC200型腫瘤治療儀 (重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司),治療30~300 min。

    1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的最大子宮肌瘤體積變化、并發(fā)癥發(fā)生率、中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、有生育意愿患者的妊娠結(jié)局。體積計(jì)算方法為0.523×d1×d2×d3(di為三維線徑)。 治療結(jié)束后 1 年和 2 年時(shí)進(jìn)行隨訪,了解子宮肌瘤的復(fù)發(fā)情況,若有明顯癥狀或超聲發(fā)現(xiàn)線徑≥1 cm的子宮肌瘤即視為復(fù)發(fā)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗(yàn),組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 最大子宮肌瘤體積變化 治療后3個(gè)月,2組患者最大子宮肌瘤體積均明顯縮小 (P<0.05);2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 治療過程并發(fā)癥的情況 2組患者在治療過程中均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥:UAE組發(fā)生率為40.4%(23/57),HIFU 組為 35.9%(28/78),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.29,P>0.05)。 見表 2。

    表1 治療前后最大子宮肌瘤體積(x±s,cm3)

    表2 2組患者治療過程中并發(fā)癥的情況(例)

    2.3 中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況 分別在治療后1年和2年隨訪,2組患者均有不同程度的復(fù)發(fā),UAE組1年期和2年期復(fù)發(fā)率均低于HIFU組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者子宮肌瘤的復(fù)發(fā)情況[例(%)]

    2.4 妊娠結(jié)局 對妊娠結(jié)局的討論只針對2組患者中有生育意愿者,排除主動(dòng)流產(chǎn)和因誤用藥物、受傷等非自然因素造成的流產(chǎn),隨訪時(shí)間限定在治療結(jié)束后2年內(nèi)。UAE組妊娠率和活產(chǎn)率均低于HIFU 組(P<0.05)。 見表 4。

    表4 2組患者中有生育意愿者子宮肌瘤的妊娠結(jié)局[例(%)]

    3 討論

    UAE適用于癥狀嚴(yán)重且不愿意進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者,其原理是通過栓塞子宮動(dòng)脈,阻斷或減少子宮肌瘤供血,促使肌瘤細(xì)胞壞死和溶解[7,8]。 HIFU 則是通過聚焦超聲產(chǎn)生熱能,使肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死[9,10]。

    3.1 2種治療方式的復(fù)發(fā)率探討 子宮肌瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)超此前人們的估計(jì)[11]。 Cramer等[12]子宮標(biāo)本進(jìn)行切片分析,發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤發(fā)病率高于70%。在現(xiàn)實(shí)生活中,由于子宮肌瘤體積較小或癥狀較輕,通常被醫(yī)師和患者忽略。例如在剖腹產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中通常會(huì)發(fā)現(xiàn)較小的子宮肌瘤,而此前在多次產(chǎn)檢過程中均未被發(fā)現(xiàn)。UAE和HIFU的治療原理決定了它們在復(fù)發(fā)率方面的差異:UAE通過阻斷供血來消融子宮肌瘤,對于較小的、潛在的子宮肌瘤均有抑制作用;HIFU僅對目標(biāo)區(qū)域產(chǎn)生殺滅作用,未被發(fā)現(xiàn)和處理的肌瘤就構(gòu)成了日后的復(fù)發(fā)因素。林婷等人的研究[13]表明,對于最大線徑≥5 cm和多發(fā)性子宮肌瘤,行UAE治療復(fù)發(fā)率更低,和本研究的結(jié)論一致。

    3.2 2種治療方式對妊娠的影響 隨著全面二胎政策的放開,臨床上有生育需求的患者會(huì)越來越多。熊曉娟等[14]的研究表明,HIFU與傳統(tǒng)手術(shù)治療對妊娠率的影響無明顯差異。而業(yè)界對于UAE是否適用于有生育意愿的患者一直存在爭議。文獻(xiàn)[15,16]中,患者行UAE后的E2水平未明顯降低,從而認(rèn)為UAE 不會(huì)損傷卵巢功能。 文獻(xiàn)[17,18]則認(rèn)為 UAE 會(huì)影響患者生育能力,造成患者的妊娠率、活產(chǎn)率低于接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者。從解剖學(xué)角度分析,子宮動(dòng)脈的卵巢支脈提供部分卵巢供血,因此,UAE會(huì)減少卵巢血流。在該研究中,UAE組的妊娠率和活產(chǎn)率均明顯低于HIFU組。

    綜上所述,對于巨大子宮肌瘤患者,UAE和HIFU均能明顯縮減肌瘤體積,并發(fā)癥發(fā)生率也無明顯差異。相對于HIFU,UAE治療后的中長期復(fù)發(fā)率較低,但患者的妊娠率和活產(chǎn)率較低,或?qū)ι芰τ幸欢ㄓ绊?。因此,對于無生育意愿的患者,宜采用UAE;對于有生育意愿的患者,則宜采用HIFU治療。該研究的不足之處在于隨訪的時(shí)間較短,比較2種治療方式對患者生育能力的影響時(shí)獲取的樣本較少。

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