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      痛點(diǎn)定位視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)急性腎絞痛診斷的應(yīng)用價(jià)值

      2018-09-12 11:07:22黃輝田維云葉建國(guó)
      關(guān)鍵詞:VAS評(píng)分應(yīng)用價(jià)值

      黃輝 田維云 葉建國(guó)

      【摘要】目的 評(píng)估痛點(diǎn)定位視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)急性腎絞痛診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月~2017年8月在我院以急性腎絞痛就診的腹段、盆腔段、膀胱壁間段梗阻的患者各100例作為研究對(duì)象?;颊咴谥委熐熬捎猛袋c(diǎn)定位視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分,并詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、族別,然后根據(jù)彩超檢查結(jié)果記錄該患者的輸尿管梗阻的部位、結(jié)石的橫徑、輸尿管的平均直徑。然后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理找出上述因素與疼痛強(qiáng)度之間的關(guān)系。結(jié)果 盆腔段梗阻與腹段及膀胱壁間段梗阻的急性腎絞痛患者VAS評(píng)分和輸尿管平均直徑之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者VAS評(píng)分和輸尿管平均直徑均大于腹段及膀胱壁間段梗阻者;腹段梗阻與膀胱壁間段梗阻的急性腎絞痛患者VAS評(píng)分和輸尿管平均直徑之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 痛點(diǎn)定位視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)可以初步區(qū)分急性腎絞痛患者的梗阻部位,盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者在疼痛強(qiáng)度及輸尿管擴(kuò)張度方面均大于腹段及膀胱壁間段梗阻者。

      【關(guān)鍵詞】急性腎絞痛;VAS評(píng)分;應(yīng)用價(jià)值

      【中圖分類號(hào)】R691.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.24..02

      急性腎絞痛又稱為急性腎、輸尿管絞痛,是最常見(jiàn)的急腹癥之一。急性腎絞痛發(fā)病原因較多,以輸尿管結(jié)石多見(jiàn),有研究表明,輸尿管結(jié)石人群患病率為1%~5%[1],且發(fā)病率日漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。早期、快速的明確診斷有利于減輕患者的痛苦,降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腎絞痛最早期的臨床癥狀是患側(cè)腰腹部疼痛,能否在腎絞痛早期發(fā)作時(shí)就能初步判斷病變的部位、積水的嚴(yán)重程度、結(jié)石可能的大小,為指導(dǎo)臨床提供依據(jù),一直是眾多臨床工作者的不懈追求。本研究正是基于此基礎(chǔ),探討痛點(diǎn)定位視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)急性腎絞痛疼痛評(píng)分的應(yīng)用價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月~2017年8月在成都市雙流區(qū)中醫(yī)院以急性腎絞痛就診的梗阻部位分別位于腹段(髂血管以上部位)、盆腔段(髂血管以下至膀胱壁以上部位)、膀胱壁間段的患者各100例作為研究對(duì)象,其中男170例,女130例,年齡19~71歲,平均年齡41.6歲。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

      患者以無(wú)明確誘因突發(fā)腰腹部疼痛就診,部分伴有惡心,嘔吐,尿頻、尿急或血尿,發(fā)病時(shí)間0.5~2 h,經(jīng)彩超明確診斷為急性腎絞痛患者。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

      最終明確診斷疼痛為非腎絞痛患者;未發(fā)現(xiàn)明確結(jié)石梗阻的腎絞痛患者;無(wú)明顯輸尿管擴(kuò)張及腎積水的患者。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

      2 結(jié) 果

      2.1 腎絞痛患者梗阻結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評(píng)分特點(diǎn)

      經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn):梗阻部位位于腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的腎絞痛患者在年齡、性別、族別之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較不同梗阻部位腎絞痛患者結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評(píng)分,見(jiàn)表1。

      2.2 比較腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的輸尿管平均直徑

      經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本X2檢驗(yàn)分析:梗阻部位位于腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的腎絞痛患者在梗阻結(jié)石的橫徑之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而在輸尿管平均直徑、VAS評(píng)分之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此認(rèn)為不同梗阻部位的腎絞痛患者在疼痛強(qiáng)度及輸尿管擴(kuò)張程度方面存在差異。

      分別比較腹段、盆腔段、膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評(píng)分值比較,異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

      經(jīng)t檢驗(yàn)(見(jiàn)表2、表3)分析發(fā)現(xiàn):腹段與盆腔段、盆腔段與膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評(píng)分值的對(duì)比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹段與膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評(píng)分值的對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此可以認(rèn)為盆段梗阻的急性腎絞痛患者輸尿管平均擴(kuò)張度大于腹段及膀胱壁間段梗阻者;VAS評(píng)分法可以初步區(qū)分腹段、膀胱壁間段與盆腔段的梗阻急性腎絞痛患者,而不能區(qū)分腹段與膀胱壁間段梗阻的急性腎絞痛患者;VAS評(píng)分在8分左右者多為盆腔段的梗阻急性腎絞痛患者,VAS評(píng)分<8分者多為腹段、膀胱壁間段梗阻急性腎絞痛患者。

      3 討 論

      急性腎絞痛大都是由輸尿管結(jié)石梗阻所致,而且具有特定的病理生理變化和臨床表現(xiàn),臨床上可將其視為一個(gè)獨(dú)立的病種。因此,此病最佳的治療是去除結(jié)石、置入輸尿管支架或者通過(guò)經(jīng)皮穿刺腎造瘺來(lái)給腎臟減壓。近些年,隨著CT及彩超技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,為快速準(zhǔn)確的診斷急性腎絞痛帶來(lái)了很多便利,但CT設(shè)備體積巨大,攜帶不便,且CT價(jià)格昂貴,在一定程度上為患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),另一方面,因CT檢查需要膀胱充盈,這就需要在行CT檢查前有較長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備,也就相應(yīng)的增加了患者的疼痛時(shí)間;同樣,彩超雖然體積較小,攜帶方便,但采用泌尿系彩超檢查也需要患者膀胱充盈,因?yàn)槌曋挥袑⒊溆陌螂鬃鳛橥嘎暣安拍軌蚋逦奶讲榘螂妆陂g段及遠(yuǎn)端輸尿管,因此,精確的彩超診斷也需要較長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備。劇烈疼痛是急性腎絞痛最直接、最主要的臨床體征,醫(yī)者和患者均可以通過(guò)疼痛的面部表情來(lái)初步判定疼痛的嚴(yán)重程度。在多年的臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn),不同梗阻部位的急性腎絞痛患者對(duì)疼痛所表現(xiàn)出來(lái)的主觀感受存在差異。因此,這也為能否通過(guò)觀察急性腎絞痛患者的疼痛部位及強(qiáng)度來(lái)預(yù)測(cè)梗阻部位提供了可能,本研究正是基于此并在參考了多位知名學(xué)者的研究方法后做出的,本研究對(duì)急性腎絞痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scale,VAS),VAS評(píng)分是一種心理學(xué)研究方法,1972年Woodforde 等[2]首次提出并用于對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。Jensen等[3]在2003年對(duì)該分級(jí)進(jìn)行了修正。從本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果來(lái)看,盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者與腹段及膀胱壁間段梗阻者疼痛強(qiáng)度VAS評(píng)分值及平均輸尿管直徑之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者疼痛強(qiáng)度VAS評(píng)分均值均大于8分,盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者的輸尿管平均直徑也均在8mm以上。因此,本研究認(rèn)為,可以以VAS評(píng)分值以8分為界,作為初步區(qū)分盆腔段與腹段、膀胱壁間段梗阻的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。并認(rèn)為,急性腎絞痛患者VAS評(píng)分值>8分時(shí),盆腔段梗阻的可能性較大;急性腎絞痛患者VAS評(píng)分值小于8分時(shí),腹段及膀胱壁間段梗阻的可能性較大,并可以結(jié)合臨床疼痛點(diǎn)定位及彩超、CT等加佐證。痛點(diǎn)定位VAS評(píng)分法相對(duì)簡(jiǎn)單易行,并且能在臨床輔助檢查前就能初步判定急性腎絞痛的梗阻部位,從而達(dá)到指導(dǎo)臨床治療的目的。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 葉章群.泌尿系結(jié)石研究現(xiàn)狀與展望[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2005,22(3):261-262.

      [2] Woodforde JM,Merskey H.Some relationships between subjective measures of pain[J].J Psychosom Res,1972,16(3):173-178.

      [3] Jensen MP,Chen C,Brugger AM.Interpretation of visual analog scale ratings and change scores:a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain[J].J Pain,2003,4(7):407-414.

      [4] Gagliese L,Weizblit N,Ellis W,etal.The measurement of postoperative pain:a comparison of intensity scales in younger and older surgical patients [J].Pain,2005,117(3):412-420.

      [5] Peters M L, Patijn J, Lame I. Pain assessment in younger and older pain patients:psychometric properties and patient preference of five commonly used measures of pain intensity [J].Pain Med, 2007,8(7):601-610.

      本文編輯:劉欣悅

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