功能性磁刺激在腦卒中后肩手綜合征康復中的應用

張桂芳 黃煥杰

【摘要】目的 觀察功能性磁刺激聯(lián)合常規(guī)康復治療對腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法 選取2017年～2018年在中山大學附屬第一醫(yī)院東院康復醫(yī)學科收治的腦卒中后SHS患者52例，隨機分為觀察組和對照組，每組各26例。兩組均接受常規(guī)康復治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加功能性磁刺激治療。在治療前和4周后用VAS和FMA-UE對兩組進行評估。結(jié)果 4周后，兩組的VAS和FMA-UE評分與治療前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組VAS和FMA-UE評分改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.034，P=0.012）。結(jié)論 功能性磁刺激聯(lián)合常規(guī)康復治療能有效減輕腦卒中后肩手綜合征患者上肢的疼痛，促進功能恢復，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】功能性磁刺激；腦卒中；肩手綜合征

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），國際疼痛研究協(xié)會將其歸納為復雜局域疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS）I型[1]，是腦卒中后常見且治療難度較大的并發(fā)癥，發(fā)病率約為12.5%～70%[2]。SHS以肩關(guān)節(jié)及手部腫脹、疼痛、活動受限或伴有皮色改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，嚴重影響患者的康復和生活質(zhì)量，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，甚至導致手部永久性畸形。

目前，腦卒中后SHS的治療方法很多，但仍有約30%患者無法獲得有效的功能改善[3]。功能性磁刺激（functional magnetic stimulation，F(xiàn)MS）為新型康復治療方法，通過輸出高場強的磁脈沖，可以無痛、無創(chuàng)地對人體外周神經(jīng)肌肉進行刺激，改變神經(jīng)肌肉的興奮性。目前尚無關(guān)于FMS在腦卒中后SHS患者中應用的相關(guān)報導，本研究應用FMS聯(lián)合常規(guī)康復手段治療腦卒中后SHS，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①符合2015年國際神經(jīng)腦血管疾病診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的腦卒中患者[4]；②臨床表現(xiàn)符合SHS診斷標準且為SHS的I期[5]；③SHS病程不超過3個月；④病情穩(wěn)定，無明顯失語及認知障礙。

排除標準：①上肢骨折、外周神經(jīng)損傷、頸椎病等；②合并有其他嚴重器質(zhì)性疾病者；③感覺異常者；④有心臟起搏器者。

選取2017年～2018年在中山大學附屬第一醫(yī)院東院康復醫(yī)學科收治的腦卒中后SHS患者52例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各26例，所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者在性別、卒中類型、年齡、病程、癱瘓側(cè)別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均接受以下常規(guī)康復治療：

①良肢位擺放：臥位將患側(cè)上肢抬高并放在抗痙攣體位；坐位佩戴肩托并將患側(cè)上肢置于膝上或桌子上；站立或行走時佩戴肩托。穿戴伸直位手部支具等。

②運動訓練：神經(jīng)促通療法、關(guān)節(jié)被動運動或輔助下主動運動、肌肉牽伸訓練等，維持上肢各關(guān)節(jié)的活動度。

40 min/d，6次/周，治療4周。

③經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激：將電極在肩關(guān)節(jié)疼痛處對置，頻率100 Hz，脈寬150 us，強度為患者能忍受的最大刺激，20 min/d，6次/周，治療4周。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上，使用LM-4000型FMS治療工作站對其患側(cè)上肢進行治療，磁場強度4000 mT±500 mT，頻率0.1～1 Hz。患者取舒適體位，將治療頭中的激光發(fā)射點對準肩部疼痛處，但不直接接觸。選擇處方“不明原因骨性疼痛，幻肢痛，纖維肌肉痛等”。強度以患者能忍受的最大電流強度為準。20 min/d，6次/周，治療4周。

1.3 評估方法

在治療前和4周后對兩組進行單盲評估。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale ，VAS）評定疼痛的強度。采用Fugl-Meyer量表上肢部分（FugI-Meyer Assessment of Upper Extremity，F(xiàn)MA-UE）評定患者患側(cè)上肢的運動功能。采用坐位，分9大項，33小項，總分66分，每項動作的評分為0、1、2分?？偡衷礁咛崾具\動越充分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 23.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間對比選用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比選用配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

4周后，兩組的VAS評分均低于治療前（P=0.007，P=0.018），兩組的FMA-UE得分均高于治療前（P=0.001，P=0.003），得分差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表2。

治療前兩組VAS評分、FMA-UE得分差異均無統(tǒng)計學意義（P=0.685，P=0.901）。4周后，觀察組VAS評分低于對照組（P=0.034），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)MA-UE得分高于對照組（P=0.012），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

SHS是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，目前仍然缺乏有效的治療，這與它的發(fā)病機制尚不完全明確有關(guān)[6]。比較公認的機制認為SHS的發(fā)生可能與肩關(guān)節(jié)半脫位、不恰當?shù)貭坷紓?cè)上肢、上肢屈肌痙攣、中樞及外周敏化、自主神經(jīng)功能改變、精神心理因素等有關(guān)[7]。

腦卒中后SHS的康復強調(diào)早期綜合治療，主要以減輕患肢疼痛和消除腫脹為目標，常用方法有：藥物、物理因子、針灸推拿、交感神經(jīng)阻滯等，但這些方法的有效性仍有待進一步提高。

FMS是根據(jù)法拉第原理設(shè)計，即磁場改變時，能夠產(chǎn)生感應電場，這種電場反過來阻礙磁場的變化，其所產(chǎn)生的渦旋電流能調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，刺激神經(jīng)或肌肉，是一種無損傷性的、易于使用的方法。將FMS作用于SHS患者，可直接抑制患側(cè)上肢的交感神經(jīng)的興奮性，緩解痙攣和擴張血管，阻斷血管運動障礙的惡性循環(huán)，從而利于消除疼痛和水腫[8-9]。因此本研究觀察組患者的VAS、FMA-UE評分改善程度明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，常規(guī)康復訓練對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者具有較好的療效，功能性磁刺激能進一步減輕疼痛，促進上肢功能恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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本文編輯：王雨辰