一例主動脈瓣置換+二尖瓣置換+左心耳切除術的護理

董凱艷

【摘要】心臟瓣膜在心房與心室之間，相當于門衛(wèi)，通過血液回流，當血流障礙就會引起瓣膜疾病。心臟瓣膜有幾個：每個正常人的心臟內都有四個瓣膜，即：二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣。作為我科一名責任護士淺談一下聯(lián)合瓣膜病的護理

【關鍵詞】主動脈瓣置換；二尖瓣置換；左心耳切除術；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

1 病例介紹

鄒有花，女，34歲

主訴：活動后心慌氣促7年

現(xiàn)病史：患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后心慌，氣短，伴輕度呼吸困難，不伴咳嗽咳血，病后于當?shù)蒯t(yī)院就診行心臟彩超示：二尖瓣狹窄并關閉不全，外院行倍他樂克治療，現(xiàn)患者感活動后乏力，心慌較明顯加重，復查彩超示：二尖瓣狹窄并關閉不全，三尖瓣重度反流，左房血栓形成，患者為求進一步治療，來我院就診，以“聯(lián)合瓣膜病”收入我科。

既往史：否認高血壓，糖尿病，冠心病病史.有乙肝病史。

病程：入院后查T36.5，BP130/86 mmHg，P100次/分，R21次/分，神清，精神尚可，二尖瓣面容，頸軟，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心音有力，房顫律，胸骨左緣第三四肋間可聞及3/6級收縮雜音。雙下肢無水腫。患者既往有乙肝病史，請肝病科會診，積極完善術前相關檢查，于2017年12月27日在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行主動脈瓣置換+二尖瓣置換+左心耳切除術，術中順利，術后帶呼吸機返回監(jiān)護室，予以抗感染，抑酸，營養(yǎng)心肌，調整心功能，呼吸機輔助呼吸等對癥治療，術后第二天拔除呼吸機輔助呼吸，無特殊病情變化，病情穩(wěn)定，于1月15日出院。

2 門診資料

2.1 X線胸片

提示肺部及胸腔積液等表現(xiàn)。

2.2 心電圖

提示心律失常等表現(xiàn)。

2.3 彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖

是診斷和評價心臟瓣膜病的重要方法，可以定性心臟瓣膜病變的性質，可以定量測定瓣膜狹窄或關閉不全的

程度[1-2]。

初步診斷：1.聯(lián)合瓣膜病

2.乙肝

3 護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 改善心功能

一般情況較差的病人，術前應用強心，利尿，補鉀及血管擴張等藥物治療.

3.1.2 采取嚴格治療措施防止上呼吸道及肺部感染.

3.1.3 配合醫(yī)生完成各項化驗及檢查

3.1.4 有效改善營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)情況

3.1.5 做好心理工作及術前指導工作

3.2 術后護理

3.2.1 循環(huán)系統(tǒng)護理監(jiān)

測動態(tài)血流動力學的變化，根據(jù)病情適量的使用正性肌力藥物和血管擴張藥物。

3.2.2 呼吸系統(tǒng)的護理

用3M彈力膠布交叉固定氣管插管，定時查看插管刻度，聽診呼吸音，以防氣管插管脫出[3]。密切觀察患者呼吸頻率，監(jiān)測呼吸機參數(shù)，根據(jù)血氣分析結果隨時調節(jié)呼吸機參數(shù)，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。

3.2.3 維持電解質平衡

瓣膜置換術后病人要定時查血氣分析，特別對血鉀值要求比較嚴格，如高濃度補鉀后，要及時復查鉀，補鉀同時注意適當補鎂。

3.2.4 觀察心包縱膈引流液

根據(jù)引流液引流的多少來觀察有無心包填塞征象（術后早期引流不暢，或繼續(xù)在用抗凝治療）如病人反復惡心，胸悶，腹脹，心律快，血壓偏低，靜脈壓高，平臥困難，末梢潮涼，尿少等，應及時向醫(yī)生報告，并準備行床旁拍片和超聲檢查。

3.2.5 防感染和溶血

對長期體溫高，進食差，進行性消瘦的病人，要注意血液的檢查，必要時按醫(yī)囑做血培養(yǎng)。如長期為血紅蛋白尿，應及時報告醫(yī)生，尋找紅細胞破壞的原因，同時注意堿化尿液，預防腎衰竭。

3.2.6 換瓣術后感染

心內膜炎換瓣術后感染性心內膜炎以主動脈瓣機械瓣置換術后最常見及最嚴重的并發(fā)癥，二尖瓣置換術后相對少見，二尖瓣置換術后左心室破裂，左心室破裂是二尖瓣術后最兇險的并發(fā)癥，其發(fā)生率低于1%，死亡率高達75%。人造瓣置換術后瓣周漏可見于二尖瓣及主動脈瓣置換術后等，它的出現(xiàn)時間大多數(shù)在術后數(shù)天，另有一部分患者，在換瓣術后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)。

3.2.7 抗凝治療藥物

靜脈用肝素，口服華法林等。劑量：根據(jù)凝血酶原時間給藥，凝血酶原時間控制在正常1.5-2倍（正常10-14s）機械瓣終生抗凝，生物瓣術后抗凝3-6月。

3.2.8 心理指導

幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼感。認真講解要求與護士配合、合作以及術后要注意的問題。保持環(huán)境清潔、講究衛(wèi)生、注意保暖，預防感染。合理搭配膳食結構，限鹽，少食多餐，避免過量進食加重心臟負擔；避免含大量維生素K的綠葉蔬菜，如菠菜、西蘭花及動物的肝臟，以免影響抗凝藥的效果。根據(jù)心功能，注意休息，適量運動，養(yǎng)成良好生活習慣，保證充足睡眠。

4 結 論

患者出院后遵醫(yī)囑服用強心利尿藥，服用華法林者減少高脂類和富含維生素K的食物。服用抗凝藥需定期復查，檢查凝血功能，密切觀察有無出血或栓塞表現(xiàn)，及時就診。嚴防感冒，增強營養(yǎng)。正中切口者，3個月內平臥位休息，勿劇烈活動。生育期女患者，應做好避孕，以免妊娠增加心臟負擔。生物瓣膜置換的患者沒有醫(yī)囑不能隨便補充鈣劑。

參考文獻

[1] 彭林敏，鄧錦新，黃 潔.心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的健康教育及護理新進展[J].當代醫(yī)學，2016，22（10）：9-11.

[2] 關秀萍.超聲心動圖診斷老年性退行性心臟瓣膜病價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（10）：1004-1005.

[3] 賴玉蓮，倪茹芝.防止氣管插管移位的固定方法[J].中國實用護理雜志，2007，23（19）：18.

本文編輯：王雨辰