支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防方法探討

梁艷 尹丹萍

【摘要】目的 探究支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防方法。方法 針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的多種預(yù)防方法進(jìn)行總結(jié)和歸納。結(jié)果 支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防方法較多，主要包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、自我管理等。結(jié)論 支氣管擴(kuò)張癥是一種致殘疾病，給家庭及社會(huì)帶來了極大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防支擴(kuò)的發(fā)生、發(fā)展尤為重要。切斷引起支擴(kuò)發(fā)病的病因鏈，可降低支擴(kuò)的發(fā)病率，鞏固穩(wěn)定期患者的身體狀況，可降低支擴(kuò)的急性發(fā)作率。充分發(fā)揮預(yù)防的作用，減少支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病率、致殘率，為支氣管擴(kuò)張癥的防治做出重大貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥；病因；預(yù)防；概述

【中圖分類號(hào)】R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

【Abstract】Objective To explore the prevention of bronchiectasis. Methods To summarize and summarize the various prevention methods for bronchiectasis. Results There are many methods for the prevention of bronchiectasis， including drug therapy， physical therapy， surgical treatment， self-management and so on. Conclusion Bronchiectasis is a kind of disability disease， which brings great medical and financial burden to families and society. The prevention of occurrence and development of bronchiectasis is particularly important. We can reduce the incidence of bronchiectasis by means of reducing the incidence of bronchiectasis and reduce the acute attack rate of the bronchiectasis through consolidating the physical condition of the patients in the stable period. Prevention plays an important role in reducing the incidence of bronchiectasis and the rate of disability， makes a significant contribution to the prevention and treatment of bronchiectasis.

【Keywords】Bronchiectasis；Etiology；Prevention；Summary

支氣管擴(kuò)張癥（簡(jiǎn)稱支擴(kuò)）是一種慢性呼吸道疾病[1]，一旦明確診斷，結(jié)構(gòu)破壞為不可逆性，引起呼吸衰竭、心力衰竭，使患者喪失勞動(dòng)力，是一種致殘性疾病。因此預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生、發(fā)展尤為重要?，F(xiàn)將目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

支擴(kuò)的預(yù)防分為兩部分：支擴(kuò)發(fā)生的預(yù)防和支擴(kuò)發(fā)展即急性發(fā)作期的預(yù)防。

1 支擴(kuò)發(fā)生的預(yù)防

隨著胸部高分辨CT的出現(xiàn)，支擴(kuò)的診斷率不斷增加，這也說明支擴(kuò)的患病率較高，給家庭及社會(huì)造成的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。引起支擴(kuò)發(fā)生的病因很多，針對(duì)我國(guó)漢族人群的支擴(kuò)患者病因?qū)W的一項(xiàng)研究顯示我國(guó)支擴(kuò)的病因分為：特發(fā)性是最常見的原因，其次是結(jié)核病。其他少見原因包括感染后、免疫缺陷、過敏性支氣管肺曲霉病、風(fēng)濕性疾病和原發(fā)性睫狀體運(yùn)動(dòng)障礙[2]。對(duì)于反復(fù)咳嗽、呼吸道感染的患者，尤其是有上述表現(xiàn)的兒童，應(yīng)盡早完善各種可能導(dǎo)致支擴(kuò)的原因的檢查，盡早明確病因診斷，提前干預(yù)、治療。

2 支擴(kuò)急性發(fā)作期的預(yù)防

2.1 穩(wěn)定期藥物治療的預(yù)防作用

近年來，關(guān)于支擴(kuò)穩(wěn)定期藥物治療的國(guó)內(nèi)外研究較多，尤其是長(zhǎng)期的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療很多，但是大部分研究的結(jié)論是⑴副作用是存在的，可見有耐藥的產(chǎn)生及胃腸道、心血管等不良反應(yīng)的存在。有研究對(duì)穩(wěn)定期支擴(kuò)患者進(jìn)行歷時(shí)12個(gè)月的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，結(jié)果均發(fā)現(xiàn)有該類藥物耐藥率的增加[3-4]。Choo等也進(jìn)行了相關(guān)研究，低劑量紅霉素給藥超過48周影響上氣道微生物群的組成和產(chǎn)生大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥性基因載體，從而破壞了機(jī)體防御和局部免疫調(diào)節(jié)功能。⑵臨床療效是肯定的，可延緩或減少急性發(fā)作，延緩肺病結(jié)構(gòu)損傷的進(jìn)展，對(duì)急性發(fā)作有預(yù)防作用。如：有研究支持長(zhǎng)期抗生素治療以預(yù)防穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的急性加重。因此藥物治療在支擴(kuò)穩(wěn)定期的預(yù)防作用是明確的，但目前對(duì)于具體的用藥時(shí)間、給藥方式及可耐受的副反應(yīng)還需要廣大醫(yī)療工作者的進(jìn)一步研究。

2.2 物理治療的預(yù)防作用

氣道廓清技術(shù)（ACTs）包括有主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）、呼氣末正壓通氣、肺內(nèi)沖擊通氣（IPV）等。ACT獲得的主要臨床療效是排痰量增加、咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響降低、減輕呼吸道阻塞、并提高運(yùn)動(dòng)耐力[5]。Lee等也認(rèn)為，雖然他們的研究未采用隨機(jī)對(duì)照及盲法評(píng)估，ACTs對(duì)支擴(kuò)患者增強(qiáng)肺部廓清功能、增加粘液清除、改善氣道粘液阻塞、改善肺功能還是有幫助的，而且對(duì)于兒童及成人均是安全的。Lee和Williamson等研究發(fā)現(xiàn)雖然呼氣末正壓通氣可改善肺功能、改善患者生活質(zhì)量，但是無減少急性發(fā)作期的證據(jù)。ACTs的積極有效的臨床療效是肯定的，今后需要我們進(jìn)行多方面的研究以進(jìn)一步明確其預(yù)防作用。

2.3 手術(shù)治療的預(yù)防作用

支擴(kuò)的手術(shù)指征很明確：支擴(kuò)病變局限、雖經(jīng)治療仍反復(fù)急性發(fā)作影響生活質(zhì)量的，大咯血內(nèi)科治療、支氣管動(dòng)脈栓塞治療均無效的病例。而對(duì)于病變局限、又反復(fù)發(fā)作的支擴(kuò)患者來說，擇期行手術(shù)治療毀損的肺組織，可以減少急性發(fā)作期的發(fā)作，甚至可以治愈支擴(kuò)。尤其對(duì)于兒童支擴(kuò)患者，手術(shù)后獲益更大。因此手術(shù)治療對(duì)于這部分支擴(kuò)患者的預(yù)防作用很大。

2.4 自我管理的預(yù)防作用

自我管理并不是要達(dá)到治愈疾病的目的，而是幫助患者自己掌握部分干預(yù)措施，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、減少急性發(fā)作率、維持相對(duì)滿意的身體狀況的目的，從而起到預(yù)防作用。自我管理干預(yù)包括以下要素：患者教育、氣道清除技術(shù)及肺康復(fù)、藥物依從性，穩(wěn)定期服藥的種類及具體用法。雖然沒有充分的證據(jù)證明自我管理對(duì)支擴(kuò)患者的有臨床癥狀控制方面的益處，但對(duì)于患者更有效地管理他們的病情并及時(shí)地尋求治療是很重要的。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張癥雖然一度被認(rèn)為是“孤兒病”，但隨著大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，支擴(kuò)給家庭、社會(huì)帶來的不良影響越來越受到重視，因此該病的防治對(duì)減輕醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重要，而有效的預(yù)防方法尤為重要。這也是今后關(guān)于支擴(kuò)的一項(xiàng)很重要、很有前景的研究方向。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李彩霞，陳麗秀.出院隨訪強(qiáng)化教育聯(lián)合自我管理對(duì)支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血患者勞動(dòng)能力恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（16）：132-135.

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本文編輯：吳宏艷