右美托咪啶用于高血壓患者麻醉的研究進(jìn)展

華紅

【摘要】 高血壓屬于臨床中常見且多發(fā)的終身性疾病，因?yàn)榕R床中高血壓患者長期都有可能發(fā)生心血管及多系統(tǒng)功能的變化，所以臨床中一般都是以各類型的麻醉鎮(zhèn)痛方式完成外科手術(shù)、入侵性的操作，這也就衍生出了關(guān)于高血壓患者的安全、高效麻醉鎮(zhèn)痛藥物的問題。右美托咪啶屬于臨床中新型的α2-腎上腺素受體激動劑，和傳統(tǒng)阿片類藥物相比臨床安全性、麻醉效果更加理想。對此，為了更好的提高臨床干預(yù)水平，本文詳細(xì)分析右美托咪啶用于高血壓患者麻醉的研究進(jìn)展，希望可以為相關(guān)工作提供一定幫助。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶；高血壓；麻醉干預(yù)；研究進(jìn)展

原發(fā)性高血壓屬于全世界的高發(fā)行疾病之一，在我國患病患者已經(jīng)達(dá)到上億，同時(shí)高血壓患者的數(shù)量仍然處于快速增長趨勢。高血壓屬于心腦血管疾病的主要危害因素之一，及時(shí)有效的控制血壓收縮壓、舒張壓可以最大程度的減輕心腦血管疾病的發(fā)生可能性，但是因?yàn)楦哐獕旱牟∫虿⒉煌耆鞔_，臨床當(dāng)中只能夠采取對癥治療的方式進(jìn)行疾病控制。臨床中許多關(guān)于高血壓的操作都會涉及到麻醉鎮(zhèn)痛，但是頻繁性的麻醉鎮(zhèn)痛對于患者的負(fù)面影響比較突出，這也間接提高了鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)用價(jià)值。對此，探討右美托咪啶用于高血壓患者麻醉的研究進(jìn)展具備顯著臨床價(jià)值。

1 右美托咪啶

有研究顯示[1]，臨床中在外科手術(shù)與侵入性操作等過程大多數(shù)都會采用麻醉鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行干預(yù)，這一種麻醉鎮(zhèn)痛可以更好的保障檢查與治療的順利完成，同時(shí)也可以有效的減輕患者的生理不適感，減輕身心負(fù)面感受，從而提高臨床依從率。在臨床中，右美托咪啶屬于一種新型的α2-身上激素受體激動劑，其化學(xué)名為α-4-[1-（2，3-二甲基）乙基]-1H-咪唑，右美托咪啶本身具備較高的效率與選擇性，在用藥之后可以快速獲得理想的鎮(zhèn)靜、抗抑郁以及鎮(zhèn)痛等療效，并且能夠有效的抑制交感神經(jīng)的活性。有研究顯示，右美托咪啶在進(jìn)入到了人體之后可以對腎上激素的受體進(jìn)行針對性的選擇，并在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中可以和人體當(dāng)中的α2腎上激素受體形成較高的結(jié)合律，并結(jié)互助脊髓、腦部的受體實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)元的異常放電情況進(jìn)行抑制控制，并最終達(dá)到控制驚厥、癲癇以及催眠鎮(zhèn)痛等多種效果[2-4]。

2 高血壓患者應(yīng)用右美托咪啶麻醉的方法

2.1 麻醉誘導(dǎo)

有研究顯示，麻醉誘導(dǎo)的氣管插管之前15分鐘應(yīng)用右美托咪啶實(shí)行靜脈滴注，能夠有效的改善患者的機(jī)體血管應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)高血壓患者應(yīng)用右美托咪啶還能夠一定程度的提升麻醉誘導(dǎo)過程中氣管插管時(shí)的安全性。在誘導(dǎo)開始之前的10分鐘時(shí)對患者應(yīng)用右美托咪啶，能夠有效的改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，對于患者的身體機(jī)能穩(wěn)定性的保護(hù)作用突出，氣管插管之下的全身麻醉可以更好的減輕心血管反應(yīng)的強(qiáng)度。另外，因?yàn)橛颐劳羞溧ぴ谟盟幹髸欢ǔ潭扔绊懟颊叩男穆?，所以臨床中如果患者存在竇房結(jié)的功能較弱、竇緩等癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能不應(yīng)用右美托咪啶。

右美托咪啶能夠?yàn)榛颊叩耐怀銮澳う?腎上腺素的能受體形成刺激作用，刺激位置在交感神經(jīng)的末梢位置，進(jìn)而促使甲腎上腺素的釋放量得到一定程度的提升，此時(shí)血漿當(dāng)中的兒茶酚按的水平也會一定程度的下降，此時(shí)α、β腎上腺素的受體效益也會下降，并最終實(shí)現(xiàn)降低血壓以及控制心率的效果。另外，右美托咪啶還能夠作用在平滑肌細(xì)胞當(dāng)中，促使α2腎上腺素的受體得到激動性作用，從而實(shí)現(xiàn)對血管的收縮，顯著預(yù)防血壓快速、大幅度下降的問題，從而預(yù)防各類不良事件的發(fā)生。

2.2 維持性麻醉

有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者可能因?yàn)閷τ诓∏榈牟涣私庖约斑^度緊張和擔(dān)心，對于外科手術(shù)治療形成恐懼、擔(dān)憂等心態(tài)，從而形成生理性的改變，導(dǎo)致身體中的血流動力學(xué)狀態(tài)也隨之發(fā)生改變，從而間接影響外科手術(shù)。有研究者認(rèn)為，在麻醉誘導(dǎo)開始之前的10分鐘為患者提供右美托咪啶的靜脈泵注用藥，以0.6ml/kg的速度用藥4μg/ml，之后通過每個(gè)小時(shí)0.4μg/kg的速度維持用藥可以更好的改善患者的血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，并且促使外科手術(shù)的臨床效果得到顯著提升，安全性更加理想。在腦干以及脊髓等位置當(dāng)中的腎上腺素會因?yàn)橛颐劳羞溧さ淖饔枚档蛯ι窠?jīng)元的放電，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的臨床效果，達(dá)到緩解高血壓患者因?yàn)槭中g(shù)緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，從而提高手術(shù)安全性。

2.3 麻醉拔管與復(fù)蘇

對于臨床中全身麻醉治療時(shí)，氣管拔管的過程中會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，促使血流動力學(xué)的變化情況會非常突出，會顯著提升高血壓患者發(fā)生心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性，從而被迫應(yīng)用芬太尼、舒芬太尼等藥物對患者的拔管反應(yīng)進(jìn)行控制，但是藥物應(yīng)用之后又會導(dǎo)致患者的呼吸遭受抑制，從而形成多種不良反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用0.4至0.8μg/kg的右美托咪啶可以有效的緩解患者的心血管反應(yīng)癥狀，同時(shí)對于患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間也有明顯的推動作用。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然右美托咪啶的使用量和患者的定向力恢復(fù)、氣管導(dǎo)管的拔除時(shí)間等存在正相關(guān)的關(guān)聯(lián)，并且應(yīng)用右美托咪啶可以促使高血壓患者的定向力恢復(fù)、氣管拔管的拔除時(shí)間相對于未應(yīng)用而言有明顯的優(yōu)勢，相關(guān)研究中這一數(shù)據(jù)差異達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

3 右美托咪啶在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展

當(dāng)前已經(jīng)有許多的動物實(shí)驗(yàn)、臨床對比研究中明確了右美托咪啶的臨床應(yīng)用價(jià)值，右美托咪啶對于大腦皮層的作用效果突出，因?yàn)榇竽X皮層的缺損部位很容易發(fā)生缺血的狀態(tài)，如果應(yīng)用右美托咪啶可以有效的減輕局部的缺血缺氧性損傷的強(qiáng)度，同時(shí)對于腦損傷患者的臨床療效、預(yù)后干預(yù)作用等均有明顯的推動作用，分析其原因認(rèn)為是右美托咪啶在進(jìn)入到人體之后可以達(dá)到對神經(jīng)遞質(zhì)釋放量的興奮性作用，從而達(dá)到對神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)。外科手術(shù)當(dāng)中圍術(shù)期交感神經(jīng)的興奮都會導(dǎo)致患者的機(jī)體發(fā)生心動過速，從而為心肌缺血的發(fā)生與嚴(yán)重化奠定基礎(chǔ)。采用右美托咪啶進(jìn)行干預(yù)，可以促使高動力學(xué)反應(yīng)達(dá)到控制，并達(dá)到穩(wěn)定與改善血流動力學(xué)狀態(tài)的最終目的，并控制甚至是杜絕圍術(shù)期的心肌缺血臨床癥狀。右美托咪啶在用藥之后可以有效的保護(hù)高血壓患者的整體麻醉效果以及臨床安全性，這也是高血壓患者在治療中比較理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，但是右美托咪啶在用藥之后并不能及時(shí)以原型的方式排除體外，因?yàn)槿梭w內(nèi)當(dāng)中右美托咪啶會和葡萄糖醛酸形成作用并通過肝藥酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，之后進(jìn)入到腎臟并跟隨尿液排出，而其余的藥理成分可以借助消化系統(tǒng)隨著糞便排出，所以患者如果存在肝腎功能障礙則應(yīng)當(dāng)慎重應(yīng)用右美托咪啶，保障臨床用藥安全性。

綜上所述，臨床當(dāng)中麻醉醫(yī)師需要準(zhǔn)確掌握右美托咪啶的臨床藥理特性，同時(shí)根據(jù)高血壓患者的實(shí)際狀況針對性的選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制藥物的使用量，確保麻醉藥物的臨床應(yīng)用有效性以及安全性，為患者的臨床療效、預(yù)后恢復(fù)等提供高質(zhì)量支持，從而在維持良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)提高臨床干預(yù)水平，優(yōu)化臨床治療效益。

參考文獻(xiàn)

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