“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施中民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求探索

吳霞

[提要] 隨著我國養(yǎng)老基數(shù)的增大，從各個(gè)家庭到社區(qū)再到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都還沒做好充分應(yīng)對人口老齡化的準(zhǔn)備，照料缺失、醫(yī)療保障不足等問題突現(xiàn)。在如何滿足老年人的養(yǎng)老需求時(shí)，要求調(diào)動(dòng)各種途徑的養(yǎng)老資源解決突顯的養(yǎng)老問題。本文探討在民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的可行性與發(fā)展前景，旨在深度整合醫(yī)療養(yǎng)老資源與民營養(yǎng)老，了解老年人的養(yǎng)老需求，充分發(fā)揮兩方的優(yōu)勢，使老年人能夠擁有一個(gè)健康幸福的晚年。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老需求；民營機(jī)構(gòu)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

為緩解養(yǎng)老問題與供求關(guān)系的矛盾，政府于2016年12月發(fā)布了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，積極鼓勵(lì)全社會(huì)興辦各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。截至2017年9月，我國有超過208萬個(gè)已注冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中包括12，500個(gè)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅度增加，但如何提高民營機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老水平，解決養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合，2016年6月國家衛(wèi)生計(jì)生委和民政部發(fā)布首批全國醫(yī)療單位試點(diǎn)確定通知，并于9月發(fā)布第二批全國醫(yī)療單位試點(diǎn)確定通知。以北京東城區(qū)和朝陽區(qū)為試點(diǎn)單位，明確試點(diǎn)單位應(yīng)盡快建立相關(guān)機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)療護(hù)理一體化的重點(diǎn)任務(wù)。對于我國養(yǎng)老現(xiàn)狀，把民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合起來將會(huì)事半功倍。通過民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合來整合全社會(huì)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，真正落實(shí)到“老有所養(yǎng)”，不僅在經(jīng)濟(jì)上而且在精神上給予老人最大限度、最優(yōu)配置的養(yǎng)老新模式。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合

（一）民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營現(xiàn)狀。鼓勵(lì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為我國解決老齡化問題的重要戰(zhàn)略選擇，我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雖然已經(jīng)逐步向市場化方向發(fā)展，但民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還都不同程度上存在各種問題。首先，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營理念落后，資金不足也是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遇到的常見困難，因管理水平的低下，向外融資存在相當(dāng)?shù)碾y度；其次，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源條件差。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是缺乏專業(yè)人才的一大區(qū)域，只有8%的護(hù)理人員持有護(hù)理資格證書。長期以來，由于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法為從業(yè)人員提供正式的人員配置，很難引進(jìn)專業(yè)的護(hù)理人員。目前，就職中的員工大多缺少專業(yè)的護(hù)理技能與常見問題的解決方法，尚未完全滿足老年人的日常需要；再次，人們依舊受傳統(tǒng)思想束縛，仍有大部分老人覺得在養(yǎng)老院養(yǎng)老代表著后代的不孝順，社會(huì)輿論的壓力也較大，所以老人們即使自己在家得不到任何有效的醫(yī)療保障，卻依然礙于他人評價(jià)不想住進(jìn)養(yǎng)老院；然后，政府職能與行業(yè)規(guī)范還需完善。政府對民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持和政策扶持是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長足發(fā)展的必要條件。但在民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程中，部分職能還需更加完善；最后，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)配置分布不均。一些城鄉(xiāng)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在各方面配置分布不平衡現(xiàn)象。

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨以上諸多困境，要想使民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)煥發(fā)新的活力，成為解決我國老齡難題的中堅(jiān)力量的重要一環(huán)就是實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。為民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注入新的力量，使民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到充分發(fā)展。

（二）我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的推廣。近年來，我國各地逐漸開始推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。雖然我國還尚未建立符合我國具體情況的一套醫(yī)養(yǎng)體系，但各地通過一段時(shí)間“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的探索與試點(diǎn)，也慢慢積累了一部分實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。從2016年開始，在全國范圍展開“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作。各地試點(diǎn)單位結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，整合各類資源，各部門之間互相協(xié)作，積極創(chuàng)設(shè)“覆蓋城鄉(xiāng)、功能合理、規(guī)模適宜、綜合連續(xù)”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型模式體系，試圖探索出一套適宜我國整體國情的、易推廣的、具有可持續(xù)性的良性發(fā)展機(jī)制與服務(wù)體系，為最終在全國范圍內(nèi)建立起覆蓋全民、廉潔高效、服務(wù)優(yōu)良的國家級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”衛(wèi)生服務(wù)體系提供具有示范性的經(jīng)驗(yàn)。

我國第十三個(gè)五年規(guī)劃提出，應(yīng)建立整體性、全面性的社會(huì)供養(yǎng)服務(wù)體系，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式與之相補(bǔ)充，通過多樣化的形式讓老年人獲得更多的滿足感與更具專業(yè)化的產(chǎn)品和服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在實(shí)踐中主要有以下三種實(shí)現(xiàn)方式：其一，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；A(chǔ)設(shè)施、床位、基金等具有一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者福利機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定在其機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輔之專業(yè)化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，依據(jù)老年人的實(shí)際需要，選擇一個(gè)或多個(gè)康復(fù)科室。其中，具有代表性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為閔行社會(huì)福利院和青島福山老年公寓等。其二，在醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立老年人專用區(qū)域。主要包括兩種情況：一種是由各項(xiàng)資質(zhì)都合格的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供專用的護(hù)理服務(wù)；另一類是將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)徹底改造為專門為老年人提供康復(fù)護(hù)理的醫(yī)院，以及醫(yī)療和養(yǎng)老等連續(xù)性服務(wù)。其三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。老年護(hù)理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就具體的醫(yī)療需求進(jìn)行談判，通常包含醫(yī)療護(hù)理和綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常工作主要是為老年人提供護(hù)理和照料。他們可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)下提供簡單的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，而主要的醫(yī)療服務(wù)則外包給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成良性互動(dòng)的“雙向護(hù)理模式”。

（三）老齡化下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求情況分析。從市場需求的角度出發(fā)，隨著老年人口的增加，市場上的醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)生以及護(hù)理人員等養(yǎng)老需要也就越來越多，發(fā)展前景非常廣闊。首先，我國存在大量日常生活不能自理、慢性病問題突出老年人。2016年，國家發(fā)布《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，其中顯示，在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、老年人越來越健康的同時(shí)，依然有18.3%的老年人為失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達(dá)4，063萬人。2016年，中國近1.5億老年人患有慢性病，并且有“一人多病”的現(xiàn)象，所以更加需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。未來老年人更希望體驗(yàn)將日常照料和醫(yī)療保健整合起來的服務(wù)，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求也將增強(qiáng)；其次，中國老年人的生活質(zhì)量越來越高。城鎮(zhèn)老年人的人均年收入為23，930元，農(nóng)村老年人的人均年收入為7，621元，分別比2000年提高了16，538元和5，970元，年均增長率為9.1%。在2014～2015年期間，我國老年人的消費(fèi)潛力預(yù)計(jì)將從約4萬億元增加到約106萬億元，GDP比重也將從約8%增加至約33%。作為未來老齡經(jīng)濟(jì)的支柱，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有重要而廣闊的市場空間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合的服務(wù)模式非常全面、服務(wù)對象非常廣泛，涵蓋了所有的老年人，包括健康的老人、亞健康的老人、患病需要照顧的老人和長期住院的老人。醫(yī)療和養(yǎng)老保障模式的服務(wù)和產(chǎn)品幾乎覆蓋了吃穿住用行、日間照料、醫(yī)療護(hù)理、精神文化和休閑娛樂等領(lǐng)域。除了傳統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理和長期護(hù)理服務(wù)外，還包括醫(yī)養(yǎng)房地產(chǎn)、老年人體能鍛煉和老年人文化需要。

從政策支持力度日漸擴(kuò)大的角度出發(fā)，近年來國家出臺了一系列鼓勵(lì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化發(fā)展所需的外部政策、經(jīng)濟(jì)、市場和產(chǎn)業(yè)技術(shù)環(huán)境等都是穩(wěn)定的。2013年9月，國務(wù)院就加快發(fā)展老年服務(wù)業(yè)提出了若干建議，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療資源融入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭中來。特別是2015年，發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確建立和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制、鼓勵(lì)機(jī)制。將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展起來，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的新動(dòng)力。2016年4月，民政部、衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的許可資質(zhì)提供了一個(gè)無障礙審批環(huán)境，由此民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的審批難題得以解決。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施中民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求問題解決對策

除了尋求政府的幫助，還需要來自社會(huì)、市場資本、公共福利機(jī)構(gòu)的支持，只有這樣才能把民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源與硬性資源提升到更高的一個(gè)層次。

（一）多方籌資支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)多元化，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。面對老年人日益多樣化的需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提供多元化服務(wù)。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要積極擴(kuò)展資金來源，多層次、多角度籌集資金。資金是一企業(yè)生存發(fā)展的關(guān)鍵。在這方面，政府應(yīng)該發(fā)揮主體責(zé)任作用，除了給予民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策和按床位目標(biāo)給予財(cái)政補(bǔ)貼外，政府還應(yīng)依靠媒體的作用著眼于擴(kuò)大有前途的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響力，并尋求投資者的支持。企業(yè)和個(gè)人可以建立非營利性基金組織，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行義務(wù)捐助。政府可以定期公示已批準(zhǔn)的公益性建設(shè)和運(yùn)營項(xiàng)目的運(yùn)作過程以及各類社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的具體信息、優(yōu)勢等，以供投資商進(jìn)行參考。

（二）推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才培養(yǎng)，倡導(dǎo)志愿者服務(wù)。老年護(hù)理從業(yè)人員向來是低待遇，從事相關(guān)行業(yè)的人也較少，大大限制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。隨著工業(yè)化發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更需要建立一支有才能的高人才隊(duì)伍。首先，需要通過市場調(diào)節(jié)和增加政府補(bǔ)貼，增加醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)吸收人才的能力，提高員工薪酬福利水平，保護(hù)其合法權(quán)益。其次，在人才培養(yǎng)方面，一方面要在各大高校、職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校設(shè)置老年護(hù)理等相關(guān)專業(yè)，建立專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)體系，增加職業(yè)與技能對口的能力；另一方面為正在從事養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)工作的人員提高相關(guān)專業(yè)知識和職業(yè)培訓(xùn)，如老年護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)等，增強(qiáng)其專業(yè)水平。最后，建立職業(yè)資格證制度，并按期檢查，不合格的給予沒收證書、不再允許其從事相關(guān)行業(yè)的懲罰。

目前，我國的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員多為年紀(jì)較大、不具備專業(yè)技能的人，而且機(jī)構(gòu)也沒有足夠的錢去聘請專業(yè)人員。志愿者是社會(huì)服務(wù)的中堅(jiān)力量，他們之中大部分都是具備專業(yè)技能的年輕人，而且樂于為他人服務(wù)。志愿者服務(wù)可以為民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)節(jié)省一大筆資金支出，推動(dòng)建立志愿者服務(wù)體系，吸引志愿者加入到養(yǎng)老事業(yè)，分擔(dān)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困難，有利于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到更好的發(fā)展。

（三）政府堅(jiān)持主體責(zé)任依法培育民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。第一，政府要試著放權(quán)，充分發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，建立靈活的管理體制和有效的激勵(lì)機(jī)制，完善對民營機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠和限制政策，刺激民營資本的投入；第二，政府的財(cái)政補(bǔ)貼也是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要資金來源，根據(jù)每個(gè)養(yǎng)老院的實(shí)際需要進(jìn)行劃分，使其可以獲得對口幫助。提高民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。推動(dòng)公辦、民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)齊頭并進(jìn)，共同成為負(fù)擔(dān)養(yǎng)老的中堅(jiān)力量。不能只依靠經(jīng)營的收入和社會(huì)捐贈(zèng)；第三，護(hù)理人員是養(yǎng)老院發(fā)展最不可或缺的。政府應(yīng)通過改進(jìn)待遇和加強(qiáng)培訓(xùn)，來提高護(hù)理人員素質(zhì)和專業(yè)服務(wù)水平；第四，政府要支持民間創(chuàng)辦養(yǎng)老協(xié)會(huì)，為其提供便利條件，如綠色通道。通過這個(gè)舉措，加強(qiáng)各個(gè)主體之間的聯(lián)系，互相監(jiān)督、互相促進(jìn)，優(yōu)化行業(yè)競爭環(huán)境；第五，確立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，完善行業(yè)內(nèi)的法律規(guī)范，做到有法可依。

（四）確定民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利益定位，激發(fā)社會(huì)力量。有必要為民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性和私人性利益定位。在我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)立者的主要目的是得到資金回報(bào)。政策不能充分激勵(lì)外部力量投入時(shí)，機(jī)構(gòu)承擔(dān)者就要付出更大的努力。為了使民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到長久的發(fā)展，分擔(dān)老齡化的難題，既要有財(cái)力也要有足夠的激勵(lì)措施來鼓勵(lì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，在政策上，不能由于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于私人單位，就單純地將其定位為非營利組織。而是要將民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性與私人性相結(jié)合，使私人利益占有比較大的比例。此外，政府還應(yīng)為民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供輿論支持，不再允許公眾的非營利道德期望來限制其職能，也從另一個(gè)角度打消適齡老人及其家庭的不信任感。

發(fā)展民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不是簡單的以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為目標(biāo)，而在新時(shí)代被賦予更多的意義，融入當(dāng)?shù)孛袂?，加?qiáng)養(yǎng)老服務(wù)，使老年人能夠真正享受晚年生活。在預(yù)期發(fā)展路徑下，逐漸建成符合我國基本國情的優(yōu)秀的社會(huì)保障養(yǎng)老體系，充分發(fā)揮民間資本的力量，政府和社會(huì)共同為老年人構(gòu)建一個(gè)覆蓋全國的能讓老人安享晚年的社會(huì)環(huán)境和居住環(huán)境。

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