應(yīng)用急救情景模擬演練提高產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的急救能力

佘媛媛

（魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

引言：

產(chǎn)科具有時(shí)間緊、病情復(fù)雜，突發(fā)情況多等特點(diǎn)，因此對(duì)產(chǎn)科護(hù)士也提出了更高要求，不僅需要健康的身體，還需要思維快和必備的急救知識(shí)和能力。急救情景模擬練習(xí)對(duì)提高低年資護(hù)士的急救能力和水平具有重要意義。我院選取16例低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急救情景模擬演練，提高其應(yīng)急能力和水平，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院16例低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，模擬的時(shí)間為2015年1月-2016年1月，選取的對(duì)象均為女性，年齡最大為25歲，年齡最小為18歲，平均年齡為23歲，工作最長為3年，最短為3個(gè)月，其中有5人為本科學(xué)歷，有7人為大專學(xué)歷，有4人為中專學(xué)歷；另外有11人為護(hù)士職稱，有5人為護(hù)師職稱。

1.2 方法

1.2.1建立培訓(xùn)小組

選取的研究對(duì)象在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，在其中選取5名工作時(shí)間較長，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的骨干人員構(gòu)成培訓(xùn)小組，另外選取1名有高年資，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組長，對(duì)本科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括急救情景模擬訓(xùn)練、操作技能訓(xùn)練以及理論知識(shí)訓(xùn)練。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)我院的應(yīng)急預(yù)案，參照該病的常見特點(diǎn)，明確產(chǎn)后胎兒宮內(nèi)窘迫、出血、羊水栓塞、子癇以及胎盤早剝等病例，確定具體的搶救方案、配合治療時(shí)間以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3培訓(xùn)方法 培訓(xùn)方法主要分三個(gè)階段進(jìn)行，具體如下：首先，安排10小時(shí)的理論知識(shí)培訓(xùn)，主要包括模擬訓(xùn)練的相關(guān)理論急救知識(shí)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)中遇到的問題以及新生兒在出生后遇到的一些癥狀，分析這些癥狀的臨床表現(xiàn)、原因、流程以及搶救藥物作用、注意事項(xiàng)以及劑量等方面。另外在每月實(shí)施一次集中授課，每周至少2次利用早上時(shí)間對(duì)采用模擬訓(xùn)練的方式提問有關(guān)急救方面的問題，對(duì)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)每月考核一次；其次，安排10小時(shí)對(duì)操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中讓相關(guān)的專業(yè)人員進(jìn)行示范，包括簡易呼吸囊、吸氧、淺靜脈留置、心電監(jiān)護(hù)、輸液、吸痰、心肺復(fù)蘇等一些基本的急救護(hù)理措施，在之后每月集中對(duì)其進(jìn)行考核和練習(xí)；最后，在應(yīng)急情景訓(xùn)練的過程中應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)格的急救方方案，為了得到預(yù)期效果，練習(xí)時(shí)的場景、內(nèi)容和項(xiàng)目應(yīng)盡量和臨場搶救相同， 在護(hù)士指導(dǎo)下，讓1名培訓(xùn)老師扮演老師，選取的低年資護(hù)士扮演病人（包括產(chǎn)婦和新生兒），所有參與演練的人員均嚴(yán)格按照護(hù)理長的要求開始急救模擬訓(xùn)練。該模擬演練過程一般以半小時(shí)為宜，對(duì)于沒有參加此次演練的護(hù)士可以在現(xiàn)場觀看。另外此次模擬演練急救的全過程用攝像機(jī)進(jìn)行記錄，等該模擬演練結(jié)束重新播放視頻，在參與演練的護(hù)士自我評(píng)價(jià)結(jié)束后，現(xiàn)場觀看的護(hù)理提出有建設(shè)性的建議，之后由護(hù)士長總結(jié)，提出模擬演練急救中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。在分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)完后之后，由原來參與的所有人員針對(duì)相同病例，重新演練，展示全面、真實(shí)的全過程。另外，每月就1種病例，參與演練的人員互換角色，重復(fù)演練，提高每位低年資護(hù)士的技能和知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)士的操作技能、理論知識(shí)、和應(yīng)急能力進(jìn)行測試。理論知識(shí)采用閉卷的形式（X）。X≥80為合理。滿分為100分。操作技能測試為Y,由全院統(tǒng)一評(píng)分，若Y≥90分為合理，滿分為100分。應(yīng)急能力為Z，分人文關(guān)懷、搶救記錄、溝通能力、處理情況等幾個(gè)方面。若Z≥85分合理，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用計(jì)算機(jī)軟件收集相關(guān)數(shù)據(jù)，用excel表格建立數(shù)據(jù)庫，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中，對(duì)其進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，如果P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與情景模擬訓(xùn)練的低年級(jí)護(hù)理人員演練前后的考核評(píng)分比較。

比較訓(xùn)練前后的急救情景模擬訓(xùn)練的低年級(jí)護(hù)士的考核評(píng)分，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后操作技能、理論知識(shí)和應(yīng)急能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前評(píng)分，相比之下，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較急救情景模擬訓(xùn)練前后的低年級(jí)護(hù)理人員的考核評(píng)分（分）

3 討論

通過模擬急救情景，不僅提高了低年資忽視的應(yīng)急能力，還提高了護(hù)士的應(yīng)急水平。對(duì)于危重產(chǎn)婦來說，該病具有病情復(fù)雜，程度不同和變化快等特點(diǎn)，往往具有不可預(yù)見性，所以需要護(hù)士具有全面的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)和較高的水平，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的發(fā)生。在實(shí)際操作中，由于低年級(jí)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)缺乏，對(duì)于突發(fā)情況，往往不知所措。此外就傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)方法來說，其方法比較單一，考核方式比較單板，實(shí)踐操作和理論知識(shí)相脫節(jié)，不利于培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，建立應(yīng)急意識(shí)。

在急救情景模擬的過程中提高了護(hù)理人員分析和解決問題的能力，護(hù)士職業(yè)的實(shí)踐性較強(qiáng)，其能力的提高需要從實(shí)踐中不斷積累和提高。在演練之前，護(hù)士了解護(hù)理的流程、疾病的特點(diǎn)和搶救藥物方面的知識(shí)，在演練結(jié)束后設(shè)計(jì)相應(yīng)的命題，對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，可以使護(hù)理人員了解自身的弱點(diǎn)，明確其護(hù)理的方向此外，護(hù)士在急救操作的過程中，需要有準(zhǔn)確、快速等特點(diǎn)，而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式過于單一，缺乏靈活性，而通過急救模擬訓(xùn)練、角色扮演的形式可以提高護(hù)士的靈活性，有助于其將理論融入實(shí)踐，提高其操作技能和理論水平。本次訓(xùn)練從理論、操作技能和應(yīng)急能力三方面進(jìn)行演練，在理論和技能操作的前提下，對(duì)其進(jìn)行急救情景模擬，扮演不用的角色，馬上進(jìn)入急救環(huán)節(jié)，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作中，反復(fù)練習(xí)，提高護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其應(yīng)急能力和水平。從以上表格可以看出，培訓(xùn)前后護(hù)士的考核評(píng)分差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。