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    骨科無菌手術切口感染相關因素及手術室護理干預分析

    2018-09-12 12:47:22
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2018年21期
    關鍵詞:無菌骨科手術室

    張 飛

    (建湖縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224700)

    骨科無菌手術一般用于對骨折部位進行復位和固定,切口的感染可影響切口愈合、加重患者痛苦、延長治療周期[1],因此,針對與切口感染相關的影響因素,采取有效的手術室護理措施、積極預防術后切口感染的發(fā)生是提高手術療效和安全性的關鍵因素。本文主要分析了骨科無菌手術患者發(fā)生切口感染的相關影響因素、并探討了手術室護理干預對策,旨在為骨科手術護理提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月-2017年10月期間在我院接受骨科無菌手術治療的患者共276例。納入標準:所選患者均為骨折患者;對所用術式無禁忌癥;符合骨科臨床診斷標準。排除標準:研究排除了合并精神疾病、在術后隨訪觀察時間少于1個月或資料不全、中斷隨訪的患者。隨訪結(jié)果顯示,術后1個月內(nèi)共有13例患者出現(xiàn)切口感染,其中男性8例、女性5例,年齡<60歲4例、≥60歲9例。本研究還將不同手術時間、手術環(huán)境及手術部位患者的切口感染發(fā)生率加以比較,探討切口感染的相關影響因素。

    1.2 方法

    本研究對本組527例骨科無菌手術患者,針對切口感染相關影響因素,采取手術室綜合護理措施,具體內(nèi)容如下。a.術前護理:術前對患者病情、免疫功能、年齡、手術史、體格等因素進行調(diào)查分析,對于免疫系統(tǒng)較為完善的青壯年患者,可選擇百級或萬級潔凈室,而對于年齡較大的患者或者兒童患者則一律使用萬級潔凈室;手術前應做好患者毛發(fā)、皮膚處理,完成手術器械及手術室消毒;規(guī)定進入手術室人員總?cè)藬?shù)不得超過5名,限制手術人員流動。b.術中護理:麻醉師、手術醫(yī)師及護士應熟練配合,通過減少非必要的手術操作盡量縮短手術時間,減少手術失誤發(fā)生,人與人之間應保持足夠距離、減少對話和互相干擾。c.術后護理:密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征,每日觀察手術切口部位是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況并加以處理,術后1周內(nèi)給予抗生素預防感染,并在出院前告知患者拆線注意事項。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料表示為比率(%)的形式,組間比較采取卡方檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 骨科無菌手術切口感染的相關因素分析

    結(jié)果顯示,不同手術時間、手術環(huán)境及手術部位的骨科無菌手術患者的術后切口感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 不同條件下骨科無菌手術患者術后切口感染發(fā)生率比較(%)

    2.2 手術室綜合護理干預對骨科無菌手術患者切口感染發(fā)生率的影響

    我院對骨科無菌手術患者采取手術室綜合護理干預,276例護理對象的切口感染發(fā)生率為4.71%(13/276),魏佳玉[2]等的研究結(jié)果顯示,同類骨科手術傳統(tǒng)護理的切口感染發(fā)生率達16.00%(16/100),提示我院護理對象的切口感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)護理措施(x2=13.910,P=0.000),P<0.05。

    3 討論

    骨科手術常涉及侵入性操作,這也在一定程度上增加了手術的難度和感染的風險,因此,該類手術均需在無菌條件下完成。

    研究表明,術后切口感染可引發(fā)相關并發(fā)癥、延長治療時間、增加痛苦,嚴重影響患者的術后康復和手術效果,分析、總結(jié)術后切口感染的相關因素,有利于臨床制定正確的護理措施,從而預防術后切口感染的發(fā)生,具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明,一方面,手術時間、手術室潔凈級別及手術位置對于切口感染的發(fā)生具有顯著影響,主要體現(xiàn)在:(1)手術時間越長,手術室中細菌附著在患者創(chuàng)面及周邊皮膚的數(shù)量越多,引發(fā)術后切口感染的機會越大;(2)手術室潔凈級別越低,手術室內(nèi)病原菌總量及種類越多,越容易造成交叉感染;(3)與上肢、肩頸部位相比,下肢、腰部的血液循環(huán)較差、手術操作侵入較深、切口的愈合時間也相對更長,這些都為病原菌侵入并感染切口提供了更有利的條件[3-4]。

    我院針對上述感染影響因素,采取了手術室綜合護理措施,其中,規(guī)定老幼、免疫力較差患者手術選擇萬級潔凈環(huán)境,有效預防了交叉感染的發(fā)生;通過采取限制手術人員流動、規(guī)定手術人數(shù),有助于減少病原菌種類及數(shù)量;通過加強手術團隊的協(xié)作、配合程度、減少非必要手術步驟,有助于縮短手術時間;最后,在術后加強對下肢、腰部手術患者的切口觀察頻次,也有助于預測感染情況并給予預見性處理。通過采取上述措施,276例研究對象的術后切口感染發(fā)生率降至4.71%,護理成果優(yōu)于傳統(tǒng)護理。

    綜上所述,骨科無菌手術患者手術時間越長、手術室潔凈級別越低、手術越靠近腰及下肢部位,其發(fā)生術后切口感染的可能性越大,采取手術室綜合干預護理則有助于減少切口感染發(fā)生率,值得臨床推行。

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