微信平臺(tái)在提高CKD3-5期患者低蛋白飲食依從性中的應(yīng)用

韋如仙，董煜延，徐建萍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，2、山西省人民醫(yī)院 ，山西 太原 030000）

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的發(fā)病率日益增加，據(jù)調(diào)查我國(guó)18歲以上的成年人群中CKD的患病率為10.8%[1-2]，但目前尚無(wú)有效的治療藥物，低蛋白飲食(Low protein diet,LPD)是可以延緩CKD的進(jìn)展得以公認(rèn)。國(guó)內(nèi)外大量調(diào)查顯示，CKD患者飲食依從率卻僅為48.3%-54.5%[3]。患者的飲食依從性建立在對(duì)飲食知識(shí)掌握的基礎(chǔ)上，而調(diào)查顯示CKD患者及其家屬對(duì)腎臟病飲食知識(shí)的掌握程度都較低[4]。為提高CKD3-5期患者低蛋白飲食依從性，降低患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立微信群，對(duì)CKD3-5患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，由營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)定期發(fā)布低蛋白飲食知識(shí)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8-9月在我科住院的CKD3-5期患者52例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：男11例，女15例，年齡25～58歲，平均(46±5.86)歲。對(duì)照組：男13例，女13例，年齡19～60歲，平均（45±5.97）歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

CKD3-5期患者；年齡大于18歲小于60歲；自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)行腎臟替代治療；不能配合飲食調(diào)查的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食宣教，告知患者及其家屬屬于優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，怎樣進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)師每周一下午利用多媒體統(tǒng)一為其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群，由在腎內(nèi)科工作＞5年、有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科營(yíng)養(yǎng)護(hù)士1人，責(zé)任護(hù)士2名，院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師2名組成的營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，利用微信平臺(tái)，發(fā)送圖片、文字、視頻等資料為患者提供飲食指導(dǎo)。①營(yíng)養(yǎng)師制作不同的低蛋白飲食食譜發(fā)送，患者可按照自己的飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)士推送最新的腎臟病患者膳食指南，科普知識(shí)等。③責(zé)任護(hù)士收集患者及其家屬的提問(wèn)，給予解答及鼓勵(lì)和支持。

1.4 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)前和干預(yù)2周后，由研究者準(zhǔn)確記錄患者近三日的飲食，記錄內(nèi)容包括餐次、食物名稱(chēng)和攝入量、烹飪方法，與營(yíng)養(yǎng)師共同使用營(yíng)養(yǎng)軟件計(jì)算患者每日蛋白質(zhì)攝入量、優(yōu)質(zhì)蛋白所占比例，并用三日的平均值作為患者的飲食狀況，蛋白質(zhì)實(shí)際攝入量在理想攝入量10%波動(dòng)范圍內(nèi)的患者視為依從性好，超過(guò)10%視為不依從，最后比較兩組患者的低蛋白飲食依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組患者培訓(xùn)前和培訓(xùn)后低蛋白飲食依從性

3 討論

慢性腎臟病患者的飲食依從性受患者CKD分期、自我效能高低、曾經(jīng)是否接受過(guò)培訓(xùn)等因素的影響，而患者是否接受過(guò)飲食培訓(xùn)對(duì)飲食依從性的影響最大[5]。飲食培訓(xùn)的方法不同，收到的效果也不盡相同。傳統(tǒng)的飲食宣教方式，多以理論的灌輸為主，缺乏對(duì)知識(shí)的強(qiáng)化和理解[6]，患者在短時(shí)間內(nèi)接受大量的信息，能夠認(rèn)識(shí)到正確飲食對(duì)延緩疾病進(jìn)展的重要性，但對(duì)實(shí)際飲食的指導(dǎo)效果卻不明顯，飲食依從性低。利用微信平臺(tái)把知識(shí)變?yōu)橹庇^易懂的圖畫(huà)、視頻文件，患者及其家屬樂(lè)于接受，方便觀看，且群組中患者及其家屬相互支持鼓勵(lì)，大大加強(qiáng)了患者飲食治療的效果和信心，營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)還可以通過(guò)患者的反饋信息，結(jié)合個(gè)人的飲食喜好、地域特點(diǎn)等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，達(dá)到最佳的教育效果。

綜上所見(jiàn)，在我國(guó)尚缺乏強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)程序?qū)颊哌M(jìn)行飲食監(jiān)測(cè)的情況下，利用微信平臺(tái)為患者及其家屬進(jìn)行持續(xù)的飲食干預(yù)，通過(guò)患者的在線(xiàn)反饋，及時(shí)調(diào)整教育方案，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，可提高患者的飲食依從性。