醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)老年哮喘病人的影響

陳志紅，謝海燕

（澄江縣人民醫(yī)院，云南 澄江 652599）

哮喘是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病人反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)且不可能完全逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重威脅病人身心健康及影響病人生活質(zhì)量[1]。隨著人口老齡化，老年哮喘病人呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，老年病人的患病率比較高。醫(yī)護(hù)一體化是以病人為中心，醫(yī)生和護(hù)士組成相應(yīng)的醫(yī)護(hù)小組，立足于病人的實(shí)際需求，醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，共同完成醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作，醫(yī)生和護(hù)士各自發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，提高工作效率。作為一種新型的工作模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)共同參與，相互合作，在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開(kāi)展應(yīng)用[2]。本研究選取50例住院的老年哮喘病人實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式管理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我院2016年6月--2017年6月期間在內(nèi)一科住院的老年哮喘病人100例。在2016年6月--12月的50例設(shè)為對(duì)照組；對(duì)照組病人中男31例，女19例，平均年齡（62.5±5.7歲）。在2017年1月--6月的50例設(shè)為觀(guān)察組；觀(guān)察組病人中男32例，女18例，平均年齡（63.8±6.1歲）。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部病例的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2003年修訂的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部病人年齡均≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭或心腦腎疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理模式，實(shí)施按區(qū)域分組的責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)護(hù)士分層次管理將全科護(hù)士分為4組，每組包括1名責(zé)任組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組成員的護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查與指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人從入院至出院期間的病情觀(guān)察，護(hù)理計(jì)劃與措施的落實(shí)；每位責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)8名病人。病人出院兩周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng)，了解住院期間的感受，進(jìn)行健康宣教。

1.3.2 觀(guān)察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式管理，具體如下：

1.3.2.1 組建醫(yī)護(hù)診護(hù)小組 根據(jù)醫(yī)療分組情況，將護(hù)士分配到各醫(yī)療組中，形成3個(gè)“醫(yī)護(hù)診護(hù)小組”， 為病人提供診療、護(hù)理、康復(fù)一體化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。每組由不同職稱(chēng)的醫(yī)生和不同層級(jí)的護(hù)士組成，每組由1名高層級(jí)的N3護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，不參加常規(guī)輪值夜班，以確保每周一至周五都能跟隨醫(yī)生共同查房。

1.3.2.2 明確崗位職責(zé) 醫(yī)護(hù)人員共同完成早會(huì)交接班，查房工作，評(píng)估病情并商討制定相應(yīng)的診療護(hù)理方案等日常工作。醫(yī)生對(duì)護(hù)士分管病人的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出護(hù)理中存在問(wèn)題，并提出意見(jiàn)或建議。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，觀(guān)察病情，準(zhǔn)確地把病人情況反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整診療方案。

1.3.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理 ①心理護(hù)理：哮喘反復(fù)發(fā)作的病人飽受了發(fā)作時(shí)的痛苦。護(hù)士在做治療的同時(shí)要關(guān)心體貼病人，認(rèn)真傾聽(tīng)、耐心進(jìn)行解釋?zhuān)皶r(shí)關(guān)心詢(xún)問(wèn)病情，盡量減少病人的思想負(fù)擔(dān)，多采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言給予心理疏導(dǎo)。②飲食指導(dǎo)：哮喘發(fā)作時(shí)不宜進(jìn)食，以免誤吸。緩解后及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)病人多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的蔬果，少進(jìn)食零食及含脂肪較多的食物。禁食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等。③嚴(yán)密觀(guān)察病情及用藥情況。

1.3.2.4 呼吸功能鍛煉[3]①腹式呼吸：病人取平臥位、站位、坐位，將一手放在腹部，一手放在胸部進(jìn)行緩慢呼吸，吸氣頻率為2S，呼吸頻率為4S～6S，用鼻呼吸，每分鐘呼吸速度保持在7次～8次。②縮唇呼吸：用鼻呼吸，通過(guò)半閉口唇緩慢呼吸，呼吸時(shí)間比為1:2，盡量將氣體呼出，以改善通氣，每天2～3次，每次15～20min。③吹蠟燭呼吸：病人坐在椅上，嘴與桌上燭火高度一致，相距15～20㎝，縮唇緩慢呼氣，使火苗向?qū)?cè)擺動(dòng)，每次練習(xí)時(shí)增加5～10㎝距離，直到80㎝為止。

1.3.2.5 排痰訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士操作時(shí)，家屬在旁觀(guān)察學(xué)習(xí)，操作者五指并攏呈弧形，利用手腕力量快速拍打病人背部、腋下，從下至上，從外向內(nèi)，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳痰，在呼氣時(shí)注意叩擊，讓松動(dòng)的分泌物隨呼吸氣流沖擊排出，每次呼吸時(shí)叩擊3次～5次，持續(xù)5min～15min，每天3次～4次。

1.3.2.6 健康知識(shí)教育 每周組織病人進(jìn)行集體健康知識(shí)講座，由醫(yī)生向病人及家屬講述哮喘的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、診斷依據(jù)和治療方案等。由護(hù)士講解示范呼吸功能鍛煉和排痰訓(xùn)練方法，健康宣教等。醫(yī)護(hù)小組共同整理制作哮喘的相關(guān)宣傳手冊(cè)，放于病房方便閱讀，擴(kuò)大對(duì)病人及家屬哮喘知識(shí)的普及，提高病人的自我效能。

1.3.2.7 延續(xù)護(hù)理和出院指導(dǎo) 科室建立慢性病康復(fù)微信平臺(tái)--“關(guān)愛(ài)健康”，健康宣教團(tuán)隊(duì)成員包括本科室副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、專(zhuān)科護(hù)士、頁(yè)面編輯，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。每周根據(jù)科室專(zhuān)科疾病知識(shí)資源，推送肺心病、冠心病、支氣管哮喘等慢性病預(yù)防及康復(fù)宣傳教育知識(shí)。當(dāng)病人及家屬在微信群中咨詢(xún)時(shí)，及時(shí)回復(fù)病人的問(wèn)題，幫助病人作出正確的判斷。建立慢性病康復(fù)管理APP，使病人在手機(jī)或平板上搜索“慢性病康復(fù)”，便可對(duì)相關(guān)慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)等知識(shí)進(jìn)行了解，完善醫(yī)、護(hù)、患溝通交流的渠道。在病人住院時(shí)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人在護(hù)士站掃描慢性病康復(fù)微信平臺(tái)的二維碼進(jìn)入微信群。在病人出院時(shí)，醫(yī)護(hù)小組共同針對(duì)病人存在的問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”個(gè)體化健康指導(dǎo)，再次對(duì)病人及家屬進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)的講解。同時(shí)，提醒病人及家屬關(guān)注“關(guān)愛(ài)健康”微信群。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組病人的住院滿(mǎn)意度和肺功能。①住院滿(mǎn)意度：采用自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，包括住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)態(tài)度、治療效果、健康教育等10個(gè)方面，共100分，病人出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)填寫(xiě)收回。②肺功能測(cè)定：病人出院3個(gè)月后檢查肺功能。包括FEV1（第一秒用力呼氣量），F(xiàn)VC(用力肺活量），F(xiàn)EV1%（第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)描述計(jì)量數(shù)據(jù)，以率統(tǒng)計(jì)描述計(jì)數(shù)資料，使用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的住院滿(mǎn)意度和肺功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1：

表1 兩組病人的臨床效果比較

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，人們接觸的物質(zhì)種類(lèi)成倍增加，各種外界因子的刺激，支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。醫(yī)護(hù)一體化模式是傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的延伸與完整，醫(yī)生與護(hù)士一起參與到查房、治療方案的討論、疑難病例的分析研討等日常工作中，加強(qiáng)交流，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心，激發(fā)工作熱情，提升服務(wù)質(zhì)量[5]。醫(yī)生護(hù)士共同為病人診療護(hù)理的同時(shí)，也將有關(guān)疾病的病因、康復(fù)、保健知識(shí)傳授給病人，增加了病人對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任感，增加了醫(yī)護(hù)患溝通的時(shí)間，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀(guān)察組的住院滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＞0.05）。導(dǎo)致哮喘病人呼吸功能下降的原因與病人呼吸肌疲勞、氣流受限、運(yùn)動(dòng)性低氧、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[6]。本研究應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)哮喘病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用呼吸功能訓(xùn)練、健康知識(shí)教育、延續(xù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的FEV1、FVC、FEV1%水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化模式能有效提高病人肺功能。借助微信平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化模式的延續(xù)護(hù)理，醫(yī)生的參與彌補(bǔ)了護(hù)士健康知識(shí)掌握不全面的缺陷，減少了護(hù)士對(duì)健康教育的盲目性，增強(qiáng)了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我管理能力。未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，不僅是技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，更是服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)。因此，從患者的實(shí)際出發(fā)，構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系具有重要意義[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化模式與傳統(tǒng)的按區(qū)域分組的責(zé)任制整體護(hù)理相比，顯著地提升了服務(wù)質(zhì)量，提高了病人住院滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。