早期不同營養(yǎng)支持對ICU患者康復的臨床觀察

白佳燕，張曉燕，錢金珠*

（南通市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 南通 226002）

ICU病房的患者病情通常具有病情重、變化快、致死率高等特點，是醫(yī)院中重點觀察的特殊患者。ICU患者的免疫功能較差，常處于高分解代謝狀態(tài)，并且通常伴隨進食困難或禁食情況，使患者機體無法獲取所需應用[1]。為了維持患者生命，改善營養(yǎng)狀況，就需要為患者提供早期營養(yǎng)支持。目前，主要應用的營養(yǎng)支持方法為腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持，為了選擇更適宜的早期營養(yǎng)支持，本研究對ICU患者采取早期不同營養(yǎng)支持獲取的臨床效果實施簡單剖析，并將結(jié)果作如下總結(jié)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年5月-2017年5月期間入住ICU病房的患者中，隨機選取68例作為本次研究對象。入選患者病例均存在吞咽困難的癥狀，但是胃腸道功能未出現(xiàn)損傷，患者及其家屬均簽署了書面知情同意書，主動參與研究。依據(jù)住院先后順序分為觀察組與參照組，每組25例。觀察組中，男15例，女10例，年齡54-67歲，平均年齡（60.5±2.2）歲，疾病類型：高血壓性腦出血8例、惡性腫瘤4例、急性呼吸衰竭11例、心肌梗死2例；參照組中，男19例，女6例，年齡53-68歲，平均年齡（60.5±2.5）歲，疾病類型：高血壓性腦出血7例、惡性腫瘤4例、急性呼吸衰竭13例、心肌梗死1例。通過對比分析兩組一般資料差異后發(fā)現(xiàn)，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：脂肪乳注射液（規(guī)格：75g/250ml*1瓶）200ml,復方氨基酸注射液（20AA，規(guī)格：500ml*1瓶）500ml，丙氨酰谷氨酰胺注射液（規(guī)格：10g/250ml*1瓶）20g，復方氨基酸注射液（18AA，規(guī)格：17.5g/250ml*1瓶）500ml，注射液還原型谷胱甘肽（規(guī)格：0.9g*1支）2.7g，多種微量元素注射液Ⅱ（規(guī)格：2ml*1支）6ml，注射用12種復合維生素復合1支，葡萄糖酸鈣注射液（1g/10ml*1支）30ml，1 0%氯化鉀注射液（1 g/1 0 m l*1支）3 0 m l，硫酸鎂注射液（2.5 g/1 0 m l*1支）1 0 m l,5 0%葡萄糖注射液（1 0 g/2 0 m l*1支）3 00 m l，1 0%葡萄糖注射液（5 0 g/5 00 m l*1袋）1 000 m l，胰島素注射液（規(guī)格：400IU/10ml*1支）60IU

觀察組：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，批準文號：H20010284，規(guī)格：500ml/瓶）總能量750kcal（脂肪：29.2，碳水化合物92.5g，蛋白質(zhì)：30g，微量元素、維生素、礦物質(zhì)），滴速100-125毫升/h。計算熱能需求，根據(jù)病人實際需求由醫(yī)生制定劑量，通過胃管給藥。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療后的血清蛋白水平、體質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組間的數(shù)據(jù)進行輸入后，通過spss21.0進行統(tǒng)計學分析處理，利用n（%）表示計數(shù)資料，以X2檢驗所獲取的結(jié)果，計量資料應用±s進行表示，以t檢驗結(jié)果。若P大于0.05的情況下，則表明兩組數(shù)據(jù)之間差異不顯著，且不具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比觀察兩組治療后的血清蛋白水平、體質(zhì)量情況

接受營養(yǎng)支持治療后，觀察組患者的血清蛋白水平、體質(zhì)量均優(yōu)于參照組，各項差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血清蛋白水平、體質(zhì)量情況

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者中共有1例患者出現(xiàn)嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；參照組中，嘔吐3例、腹瀉2例，腸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義（X2=4.153，P=0.042）。

3 討論

入住ICU病房的患者，大多數(shù)是接受了大手術或者是嚴重創(chuàng)傷。ICU患者普遍具有的特點是病情危重，部分患者的免疫功能較差，甚至伴有嚴重的器官功能衰竭或功能不全。在短時間內(nèi)無法正常進食，或處于被動進食狀態(tài)，使機體無法攝取所需營養(yǎng)。所以為ICU患者提供營養(yǎng)支持對患者恢復健康具有重要的促進意義。

目前，臨床中常用的早期營養(yǎng)支持治療有腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持通過靜脈系統(tǒng)給予患者生理及機體代謝所需的脂肪、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，并且患者消化道功能情況不會對腸外營養(yǎng)支持造成限制[2]。但是此種營養(yǎng)支持方式容易造成患者腸黏膜出現(xiàn)萎縮，使其屏障功能受到嚴重影響，導致腸道內(nèi)細菌出現(xiàn)移位現(xiàn)象，進而易引發(fā)感染性并發(fā)癥，加重了患者病情[3]。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以對患者腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)發(fā)揮保護作用，使細胞間連接以及絨毛高度得到有效維持，保證了腸道固有菌群能夠正常生產(chǎn)，更利于正常分泌腸道細胞免疫球蛋白A，促進胃腸蠕動，使內(nèi)臟血流得到相應增加[4]。但是針對消化功能嚴重受損的患者，不宜應用腸道內(nèi)營養(yǎng)支持治療，會加重患者消化道負擔，不利于患者恢復[5]。從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的體質(zhì)量及血清蛋白水平均遠高于參照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于參照組，表明，腸道內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可為患者及時補充營養(yǎng)素及熱量，滿足患者營養(yǎng)需求。

綜上所述，腸道內(nèi)營養(yǎng)支持治療更符合患者的生理性需求，且安全性更高，可作為ICU患者營養(yǎng)支持的首先方案。