復方利多卡因乳膏在緩解手術患者靜脈穿刺疼痛中的應用

魏 莉 梅 娜

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院手術麻醉部，陜西 西安 710000）

靜脈穿刺是手術護理中最基本的護理操作技術，無論是門診還是住院手術患者，靜脈通路的建立是目前較為普遍的術前準備之一[1-2]。但靜脈穿刺是一項具有疼痛的侵入性操作，手術穿刺留置針頭粗、大，穿刺會給手術患者帶來不同程度的疼痛，給患者的心理和身體造成不利影響，也會增加手術患者心理負擔。隨著以人為本的服務理念加強以及手術室優(yōu)質護理服務工作的開展，如何緩解患者靜脈穿刺疼痛程度，減少患者入室前的恐懼感，成為手術患者優(yōu)質護理的工作之一。表面麻醉有助緩解靜脈穿刺疼痛程度[3]，從而緩解患者術前緊張情緒、提高手術配合度?，F(xiàn)針對我院開展的復方利多卡因乳膏表面麻醉下靜脈穿刺技術病例作一總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2016年12月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院住院擇期手術患者128例，所選患者均無意識及精神障礙，能夠正確表達疼痛的主觀感受并且自愿配合，均無利多卡因及其他麻醉藥過敏史。其中男性75例，女性53例，年齡20～68歲，平均年齡（48.36±6.24）歲，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組64例與對照組64例。實驗組中男性36例，女性28例，年齡21～68歲，平均年齡（46.39±5.18）歲，其中骨科手術18例，腹部手術23例，婦科手術14例，心胸手術9例；對照組中男性34例，女性30例，年齡20～65歲，平均年齡（44.35±13.41）歲，其中骨科手術21例，腹部手術24例，婦科手術11例，心外科手術8例。兩組患者間的一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

表2 兩組患者靜脈穿刺前后心率及平均動脈壓變化比較（±s）

表2 兩組患者靜脈穿刺前后心率及平均動脈壓變化比較（±s）

組別 n 心率(次/分) 平均動脈壓(mm Hg)穿刺前 穿刺后 前后差值 穿刺前 穿刺后 前后差值對照組 64 82.00±4.2 96.00±9.21 13±6.3 124.30±3.70 132.30±6.3 7±3.2實驗組 64 84.00±4.9 88.00±7.8 3±2.2 122.37±3.18 123.46±1.95 2±1.3

1.2 方法：所選患者穿刺部位均無皮疹、皮膚破損，穿刺靜脈暴露清楚。實驗組患者在選擇的穿刺點部位以穿刺點為中心用Ⅰ型碘伏棉簽消毒周圍皮膚，待干后，將復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）于該部位均勻薄層涂抹后用透明敷貼覆蓋，涂抹范圍為3 cm×3 cm，5 min后再進行常規(guī)靜脈穿刺[4]。對照組患者穿刺點皮膚直接Ⅰ型碘伏棉簽消毒后行常規(guī)靜脈穿刺。由同一名護士對兩組患者進行靜脈穿刺操作，囑患者參照視覺模擬評分（VAS）表述穿刺時疼痛程度，記錄穿刺前后患者心率、平均動脈壓數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標：①疼痛程度的比較。采用視覺模擬評分法[5]（visual analogue scale，VAS）兩組患者靜脈穿刺時表述主觀疼痛程度。該方法常用于臨床疼痛評估，具體臨床操作的方法是：紙面上一面劃一條10 cm的橫線，劃為10等份，每一等份有一個刻度為一分，橫線一端為“0”，另一端為“10”，利用刻度量化“無痛”至“劇痛”的中間變量；另一面僅有橫線而無刻度。穿刺時患者根據(jù)主觀疼痛感覺在無刻度的一面作一標記點，實驗員從有刻度的一面讀出疼痛程度評分。疼痛等級劃分：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。②測量并比較患者靜脈穿刺前與穿刺后的心率和平均動脈壓變化。

1.4 統(tǒng)計學處理：本文所得數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，以均數(shù)±標準差表示計量資料，計量資料組間比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者穿刺時疼痛評分比較：靜脈穿刺時，實驗組患者VAS評分疼痛等級顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺時疼痛評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者靜脈穿刺前后心率及平均動脈壓變化比較：靜脈穿刺前，兩組患者的心率及平均動脈壓無差異（P＞0.05）；靜脈穿刺后，對照組的心率及平均動脈壓升高值顯著高于實驗組（P＜0.05）。實驗組穿刺前的心率和平均動脈壓與穿刺后比較無差異（P＞0.05）；對照組穿刺后的心率和平均動脈壓均較穿刺前明顯升高（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應：兩組患者穿刺局部均無皮膚紅腫、皮疹等不良反應，均無全身藥物過敏反應。

3 討 論

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，短期會引起心率加快、血壓升高[6]。手術及入室時的環(huán)境是一種精神壓力源，能使患者產生一定的心理應激反應，如焦慮、恐懼等，嚴重者可能造成心血管病不良事件。而患者在手術室這一特殊環(huán)境中，外加靜脈穿刺所致疼痛和不適感會給患者帶來更多的恐懼情緒及過激的反應，這些均可能會干擾麻醉和手術的順利進行，甚至有可能對手術預后造成影響[7]。因此，如何才能科學有效地降低手術患者靜脈穿刺疼痛程度是開展手術室優(yōu)質護理的關鍵，有相關護理研究表明主張采用認知行為干預有助于降低疼痛程度[8]，但其主要強調從主觀上減輕患者對疼痛感覺程度。也有研究利用改良靜脈穿刺技術，提高靜脈穿刺成功率，從客觀上降低患者的疼痛程度[9]。本研究所采用的復方利多卡因乳膏其成分為利多卡因和丙胺卡因，本品涂抹在無受損的皮膚表面能夠滲透完整皮膚達到真皮層，松弛皮下淺表血管平滑肌，減低神經(jīng)細胞敏感度，對淺表痛覺感受器和神經(jīng)末梢產生麻醉作用，并可在用藥后持續(xù)4～5 h發(fā)揮作用，達到緩解疼痛的效果[10-11]。本研究結果顯示，靜脈穿刺時無疼痛率實驗組患者較對照組高，并且輕度疼痛率與中度疼痛率實驗組低于對照組。穿刺后，實驗組心率、平均動脈壓變化明顯小于對照組，對照組穿刺后心率及平均動脈壓較穿刺前顯著增高，而實驗組穿刺前后心率、平均動脈壓變化不明顯。由此可見，復方利多卡因乳膏在靜脈穿刺鎮(zhèn)痛中安全有效，手術室無痛靜脈穿刺技術的開展能夠有效減輕患者疼痛，使患者的身體處于放松狀態(tài)，提高麻醉手術依從性從而提高了患者的術中配合程度，對手術室優(yōu)質護理工作的開展有著積極的意義，值得臨床推廣應用。本研究亦有不足之處，樣本量小、觀察指標簡單，未對患者靜脈穿刺時精神心理變化進行評估比較，今后研究將增加樣本量，細化并加入對患者精神心理評價指標，以獲得更加確實的研究結果。