PCOS兩種治療方法的療效及其相關(guān)發(fā)病因素的探究

徐汶津 歐風(fēng)榮* 王玲玲

（1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬生殖醫(yī)院（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院），遼寧 沈陽(yáng) 110031；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

PCOS屬于內(nèi)分泌和代謝發(fā)生失常導(dǎo)致的一種疾病，是育齡女性最常見(jiàn)的一種生殖內(nèi)分泌疾病，近期多為月經(jīng)紊亂或稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖、伴卵巢多囊性增大等。遠(yuǎn)期可增加患2型糖尿病、高血壓、氧化應(yīng)激、血脂異常和心血管疾病等的終身風(fēng)險(xiǎn)。PCOS影響患者一生的健康和生命質(zhì)量。選取合適藥物予對(duì)此類患者及時(shí)治療存在必要性[1]。已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)英-35聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療PCOS療效顯著。本次觀察選取暫無(wú)生育要求PCOS患者100例隨機(jī)分為兩組，從治療效果探究PCOS患者的發(fā)病相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2016年12月就診我院婦科門(mén)診的PCOS患者100例，參考治療藥物的差異，隨機(jī)分組進(jìn)行治療，1組50例，年齡21～36歲，平均年齡為（25.62±2.59）歲；2組50例，年齡22～35歲，平均年齡為（25.60±2.64）歲。兩組PCOS患者的年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢測(cè)，P＞0.05，具有對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定的PCOS的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2～9 mm的卵泡，和（或）卵巢體積＞10 mL）；上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用與生殖系統(tǒng)相關(guān)的激素和（或）對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響的藥物。

1.2 方法：1組達(dá)英-35（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），在患者月經(jīng)第5天口服，每日1片，21 d停藥后月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始下1個(gè)療程，共3個(gè)療程；2組達(dá)英-35聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片口服，達(dá)英-35服用方法同1組，鹽酸二甲雙胍片（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561）每天0.75 g（分3次）口服。兩組均進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的治療，停藥后隨訪6個(gè)月。

1.3 效果觀察。顯效：保持3個(gè)周期和（或）及以上的規(guī)律月經(jīng)，B超監(jiān)測(cè)有優(yōu)勢(shì)且成熟的卵泡和排出；有效：保持3個(gè)周期和（或）及以上的規(guī)律月經(jīng)，B超監(jiān)測(cè)有優(yōu)勢(shì)成熟卵泡但無(wú)排出；無(wú)效：B超監(jiān)測(cè)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，且不足3個(gè)周期的規(guī)律月經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）中予以計(jì)算，治療有效率（%），行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比：見(jiàn)表1。2組患者的治療有效值顯著高于1組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 100例患者的發(fā)病相關(guān)因素分析：存在家族遺傳因素的患者有50例，占50.00%，存在不良心理及精神影響因素的24例，占24.00%，存在不良生活及工作環(huán)境因素的22例，占22.00%，影響因素構(gòu)成比中家族遺傳因素顯著高于其他因素，χ2值=14.5002、17.0179、且P值=0.0001、0.0000均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 多囊卵巢綜合征患者的兩種治療方法分析：年輕的PCOS女性在門(mén)診就診中最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)。達(dá)英-35對(duì)于PCOS患者體內(nèi)黃體生成素的產(chǎn)生存在影響作用，對(duì)于卵巢源性相關(guān)雄激素的產(chǎn)生有抑制作用，有助于內(nèi)分泌功能的恢復(fù)，對(duì)排卵具有促進(jìn)效果[2]。

達(dá)英-35是PCOS患者有效治療方法之一，可改善月經(jīng)周期，降低雄激素水平，但PCOS患者常合并有糖耐量異常，達(dá)英-35不能改善PCOS患者的胰島素敏感度降低及糖代謝紊亂，鹽酸二甲雙胍對(duì)于肌肉等相關(guān)周?chē)M織和細(xì)胞的葡萄糖利用具有促進(jìn)作用，對(duì)于糖元的異生以及肝糖的輸出過(guò)程有抑制作用，對(duì)PCOS患者的癥狀有緩解作用[3]。增強(qiáng)達(dá)英-35的治療作用。

二甲雙胍對(duì)PCOS治療的有效性已由多項(xiàng)研究證實(shí)，其作用包括：調(diào)整月經(jīng)周期、誘發(fā)排卵、提高妊娠率、減少流產(chǎn)、改善血脂代謝、控制體質(zhì)量，并可降低PCOS患者超促排卵后OHSS及妊娠期糖尿病的發(fā)生。但二甲雙胍治療的個(gè)體劑量、療程以及長(zhǎng)期服用后對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)或其他臟器功能的影響尚待進(jìn)一步研究[4]。參考文獻(xiàn)及此次研究，采取達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍片治療PCOS患者療效較好。

3.2 多囊卵巢綜合征患者的發(fā)病因素分析：多囊卵巢綜合征目前其確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，但研究顯示該病與遺傳因素有關(guān)，其發(fā)生主要受遺傳控制，并與營(yíng)養(yǎng)平衡失調(diào)、環(huán)境內(nèi)分泌干擾素、氧化應(yīng)激等因素共同作用引起。疾病遺傳學(xué)的一個(gè)重要特征是疾病發(fā)生的家族聚集性現(xiàn)象。本次調(diào)查100例PCOS患者，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病相關(guān)因素家族遺傳因素構(gòu)成比為50%，比對(duì)不良心理及精神影響、不良生活及工作環(huán)境因素，χ2值=14.5002、17.0179且P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究報(bào)道與患有多囊卵巢的女性家族成員較非多囊卵巢患者更易有月經(jīng)紊亂、卵巢增大和高雄激素等表現(xiàn)。有學(xué)者對(duì)10個(gè)PCOS家系的遺傳情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)女性家族成員多以PCOS，男性家族成員多以早禿為表型，表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳的特征。PCOS為遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致，結(jié)合此次調(diào)查筆者認(rèn)為遺傳因素可能在PCOS發(fā)病中占主導(dǎo)地位，關(guān)于PCOS遺傳學(xué)病因研究很多，相信隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，會(huì)發(fā)現(xiàn)易感基因，降低發(fā)病率。對(duì)診斷PCOS患者，應(yīng)采取長(zhǎng)期管理、綜合治療，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。