經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄并尿道結(jié)石的療效及安全性評價(jià)

房 雨

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

尿道狹窄并尿道結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿外科疾病。該種疾病多發(fā)于男性患者，而女性來說相對較少。通常尿道結(jié)石源于膀胱或者是腎臟。對于尿道狹窄并尿道結(jié)石來說，傳統(tǒng)治療方法是采用藥物治療，后來發(fā)展采用電切鏡冷刀技術(shù)治療[1]。隨著科技的不斷發(fā)展，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄并尿道結(jié)石在臨床上變得越來越廣泛。本次研究就是為了研究鈥激光術(shù)在治療尿道狹窄并尿道結(jié)石的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇到醫(yī)院就診確認(rèn)的110例尿道狹窄并尿道結(jié)石患者，其中男性80例，女性30例，年齡25～70歲，平均年齡（48.7±1.4）歲，病程0.8～4年。隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組55例，男性42例，女性13例，平均年齡（47.8±1.8）歲，病程0.8～3.8年，狹窄區(qū)段長度1.1～1.9 cm，平均長度（1.30±0.22）cm；對照組55例，男性38例，女性17例，平均（48.8±1.9）歲，病程1～4年，狹窄區(qū)段長度1.0～1.9 cm，平均（1.28±0.29）cm。各位患者均是自愿加入分組，患病狀況符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。且臟器功能不全、功能衰退者均排除在外。對照組與觀察組在年齡、病癥狀況、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此兩組可以進(jìn)行比較。

1.2 方法。對照組：利用硬膜外麻醉對患者進(jìn)行麻醉，應(yīng)用電切鏡冷刀技術(shù)進(jìn)行治療。將電切鏡放入尿道狹窄區(qū)段遠(yuǎn)端，水流沖洗孔樣通道，之后探視一下。然后放入F4輸尿管導(dǎo)管，利用冷刀將瘢痕組織以放射狀的形式切開。把尿道鏡放置于膀胱，切除硬質(zhì)瘢痕。尿道結(jié)石通過結(jié)石碎石術(shù)粉碎治療。觀察組：利用鈥激光技術(shù)治療。切除位置，麻醉等方式同對照組。所不同的是治療技術(shù)的不同。保持視野清晰，將輸尿管從尿道插入，直抵狹窄區(qū)段的遠(yuǎn)端，主要是試探一下尿道狹窄程度。如果是封閉的，則將輸尿管鏡放置膀胱部位，將輸尿管插入膀胱，如果不是封閉，則從尿道里面抵至尿道遠(yuǎn)端，并放置輸尿管鏡于膀胱。沿著該操作桐廬放置鈥激光光纖。光纖工作功率為10 W，沿著導(dǎo)絲方向?qū)ΚM窄部位進(jìn)行切割，以確保狹窄部位能夠通過輸尿管。若尿道完成封閉的話，將金屬尿道探子從膀胱置入，并通過尿道到達(dá)封閉段上方。將鈥激光功率調(diào)大到15 W，擊碎結(jié)石，直到尿路通暢。手術(shù)結(jié)束后，用抗感染藥物進(jìn)行處理，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，比較兩組的總治療有效率及手術(shù)中流血量。

1.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失，小便無痛感且通暢；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，小便時(shí)沒有不舒適感；無效：臨床癥狀無顯著變化，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；組間比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：由表1可知，觀察組治療總有效率為94.54%高于對照組78.18%的治療總有效率，兩組比較差異顯著，P＜0.05。因此采用鈥激光技術(shù)治療尿道狹窄及尿道結(jié)石效果更好。

表1 兩組總治療有效比較[n（%）]

2.2 手術(shù)過程中流血量比較：由表2可知，對照組出血量明顯比觀察組的出血量要高得多，兩組比較差異顯著P＜0.05。因此，我們可以知道，采用鈥激光技術(shù)治療尿道狹窄及尿道結(jié)石更具安全性。

表2 兩組手術(shù)中出血量比較（±s）

表2 兩組手術(shù)中出血量比較（±s）

注：與對照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

組別 例數(shù) 出血量(mL)觀察組 55 12.4±3.4a對照組 55 28.9±7.8

3 討 論

尿道狹窄在臨床上多見于男性，女性較少。由多種因素誘發(fā)，如外傷，尿道感染等[2]。尿道狹窄并尿道結(jié)石是一種更為嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重威脅著男性的健康。在過去對于該種疾病的治療通常使用藥物治療，后隨著醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展出現(xiàn)了手術(shù)治療的新思路。效果較使用常規(guī)藥治療好許多。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療的方式也存在諸多缺點(diǎn)，預(yù)后效果差，而且復(fù)發(fā)率很高[3]?，F(xiàn)在像輸尿管鏡鈥激光技術(shù)等逐步在臨床上被應(yīng)用，為尿道狹窄并尿道結(jié)石患者獲得健康提供了一種良好的方式[4]。

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對尿道狹窄并尿道結(jié)石的治療，可以進(jìn)行切割、碎石、凝血等操作，并且具備高精度、高精密切割的優(yōu)勢。可以明顯降低尿道黏膜損傷。而且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。在鈥激光手術(shù)過程中應(yīng)該盡量不使用石鉗，以防由于不斷出入尿道嚴(yán)重對尿道造成嚴(yán)重?fù)p傷[5]。對結(jié)石粉碎處理時(shí)，待結(jié)石到達(dá)膀胱后將結(jié)石壓在膀胱，然后在此處碎石以及吸石。本次研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率94.54%遠(yuǎn)高于對照組的78.18%，手術(shù)中出血量觀察組也明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄并尿道結(jié)石，效果良好，且安全性好，適合在臨床上推廣。