沈旭平
(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 超聲科,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)
甲狀腺結(jié)節(jié)是指患者甲狀腺內(nèi)的可隨吞咽動作而上下移動的腫塊,多數(shù)為良性病變且多見于女性患者。近年來隨著高頻超聲等檢查手段的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年提升,其治療以手術為主[1]。傳統(tǒng)甲狀腺切除手術手術創(chuàng)傷較大,術后瘢痕影響美觀,且手術過程中易損傷正常甲狀腺腺體,限制了其治療效果以及臨床使用[2]。超聲引導下射頻消融治療技術是微創(chuàng)治療技術,相比于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小,療效肯定,目前廣泛應用于腫瘤以及結(jié)節(jié)的治療[3]。筆者就我院收治的40例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者,給予相應的治療方案,為進一步探討甲狀腺良性結(jié)節(jié)行超聲引導下射頻消融治療的臨床療效。
1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月于我院進行治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者40例,其中男9例,女31例;年齡22~51歲,平均36.63±3.58歲;單發(fā)結(jié)節(jié)27例,多發(fā)結(jié)節(jié)13例;共55個結(jié)節(jié):實性結(jié)節(jié)21個、囊實性結(jié)節(jié)22個、囊性結(jié)節(jié)12個,結(jié)節(jié)最大徑0.82~3.39 cm,平均最大徑1.70±0.26 cm。
1.2 選取標準 納入標準:(1)患者符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)相關診斷標準,且臨床癥狀明顯,影響日常生活;(2)經(jīng)甲狀腺穿刺活檢證實為甲狀腺良性結(jié)節(jié);(3)患者意識清醒,無精神異常能夠配合手術治療以及術后恢復的進行;(3)患者及家屬知情同意。排除患者認知功能障礙或意識障礙,甲狀腺穿刺活檢證實為非良性結(jié)節(jié),合并其它系統(tǒng)疾病、影響射頻消融治療者。
1.3 儀器設備 超聲診斷儀:Philips IU22 型彩色超聲診斷儀;線陣探頭:L9-3 型,頻率4~9MHz;射頻治療儀:Olympus Celon AG型治療儀,功率5W,單針雙極式射頻針18G×10 cm,10 mm消融灶長度,6 mm直徑單針。
1.4 治療 治療前對患者結(jié)節(jié)部位進行超聲檢查,通過測量結(jié)節(jié)最長徑、最寬徑以及垂直線計算結(jié)節(jié)容積,并根據(jù)超聲測量結(jié)節(jié)囊性成分的容積比例確定實性、囊實性、囊性結(jié)節(jié)。術前完善甲功三項、凝血功能等輔助檢查,服用抗凝藥物患者需在治療前1周停藥?;颊呷⊙雠P位,將患者肩部墊高且頭部后仰,充分暴露患者頸部皮膚。消毒后行局部麻醉,超聲引導下將射頻電極刺入目標結(jié)節(jié),要依據(jù)結(jié)節(jié)部位不同,自甲狀腺上極至下極或自下極至上極,或者自甲狀腺橫切面內(nèi)向外側(cè)以及內(nèi)側(cè)進針。依據(jù)結(jié)節(jié)所處位置不同,制作相應隔離帶,如結(jié)節(jié)靠近喉返神經(jīng)、氣管或者食管,則將生理鹽水注入甲狀腺被膜以及周圍組織間隙形成隔離層;如結(jié)節(jié)靠近頸前肌群且位置相對表淺,則將2%利多卡因注入甲狀腺腹側(cè)被膜與頸前肌群間隙形成隔離層。依據(jù)超聲定位將射頻電極調(diào)整至結(jié)節(jié)中心部位,射頻能量4~5W,治療過程中利用超聲進行監(jiān)測,確保消融覆蓋全部結(jié)節(jié)。如初次消融未能覆蓋全部結(jié)節(jié),則調(diào)整射頻電極穿刺部位再次消融。消融完成局部壓迫止血,支持治療。
1.5 觀察指標
1.5.1 治療效果 于治療后3個月、6個月進行治療效果評估,利用超聲檢查隨訪結(jié)節(jié)部位變化,評估結(jié)節(jié)部位血流信號變化情況,痊愈:結(jié)節(jié)完全消失;顯效:結(jié)節(jié)體積較前減少原體積的1/2以上;好轉(zhuǎn):結(jié)節(jié)體積較少超過原體積的1/4但不足1/2。
1.5.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況 記錄患者消融治療過程中以及消融結(jié)束后相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。
治療后3個月及6個月,囊性結(jié)節(jié)、囊實性結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)患者的治愈率、顯效率詳見表1。消融治療過程中共5例患者出現(xiàn)頸部放射性疼痛,暫停治療后緩解,所有患者均完成消融治療;消融治療后共有9例患者出現(xiàn)聲音嘶啞,9例患者未經(jīng)治療且均在3個月內(nèi)恢復,無永久性聲音嘶啞患者出現(xiàn)。消融治療后共11例患者出現(xiàn)嗆咳,所有患者均在5天內(nèi)恢復。
表1 患者的治療效果比較[n(%)]
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見甲狀腺疾病,近年來隨著高頻超聲的廣泛使用,其臨床檢出率提升至20%~75%。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變,但結(jié)節(jié)的存在會影響患者整體美觀、結(jié)節(jié)過大存在局部壓迫等,需要對甲狀腺結(jié)節(jié)進行治療[4]。消融治療目前廣泛應用于瘤體性病變的臨床治療中,臨床常用的包括激光消融、射頻消融、微波消融等方案,其治療原理局部聚集熱能,對靶目標進行摧毀,并將消融區(qū)吸收消散,從而達到將結(jié)節(jié)消除或者縮小的治療效果[5]。由于消融治療具有治療效果好、治療創(chuàng)傷小、多數(shù)情況下僅需1次治療以及術后不留瘢痕等諸多優(yōu)點,近年來消融治療結(jié)節(jié)性疾病的研究受到國內(nèi)外學者的廣泛關注[6]。
甲狀腺周圍組織復雜,神經(jīng)、大血管多,因此消融治療后出現(xiàn)血管、神經(jīng)的熱損傷、聲啞、飲水嗆咳以及感染等并發(fā)癥難以避免[7]。超聲引導下射頻消融治療,利用超聲對靶目標進行定位、明確結(jié)節(jié)周圍大血管部位,調(diào)整射頻電極穿刺進針方向,穿刺有效消融范圍控制在直徑0.6cm,并且可以進行多點消融,確保消融效果的同時,可減少對正常組織的損傷[8]。另外依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)部位不同,利用生理鹽水或利多卡因在結(jié)節(jié)與神經(jīng)之間注射形成隔離帶,可以減少對周圍組織的損傷。本次研究中患者結(jié)節(jié)治愈率高,術后并發(fā)癥低,臨床效果令人滿意。
綜上所述,甲狀腺良性結(jié)節(jié)行超聲引導下射頻消融治療,結(jié)節(jié)治愈率高,且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有重要的臨床意義。