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      自擬方辨證治療慢性咳嗽68例的臨床效果

      2018-09-11 02:10:00嚴(yán)
      健康研究 2018年4期
      關(guān)鍵詞:主要癥狀肺氣西醫(yī)

      嚴(yán) 蕾

      (蘭溪市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科,浙江 蘭溪 321100)

      慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間不低于8周、胸部X線無明顯異常,且以咳嗽為主或唯一癥狀者,不僅造成患者身心上的損害,也給患者的生活、工作及經(jīng)濟(jì)帶來困擾和負(fù)擔(dān)[1-2]。由于本病涉及多個(gè)西醫(yī)學(xué)疾病,在門診工作中多不能辨明準(zhǔn)確西醫(yī)病因后再行治療,故目前仍以抗感染和對(duì)癥治療為主,其復(fù)發(fā)率較高,且易出現(xiàn)抗生素耐藥,導(dǎo)致咳嗽遷延不愈,部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病,甚至肺心病[3]。中醫(yī)學(xué)在辯證治療咳嗽等病癥方面有著豐厚的經(jīng)驗(yàn)積淀,優(yōu)勢(shì)和特色明顯;筆者采用自擬方辨證治療慢性咳嗽68例,效果滿意。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年5月我院中醫(yī)內(nèi)科的68例慢性咳嗽患者作為觀察組,其中男38例,女30例;年齡15~64歲,平均41.85±5.74歲;病程2個(gè)月~2年,平均1.23±0.45年。選取同期采用常規(guī)西醫(yī)治療的68例慢性咳嗽患者作為對(duì)照組,其中男36例,女32例;年齡16~63歲,平均41.42±5.80歲;病程2個(gè)月~2年,平均1.25±0.39年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合慢性咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],近半月內(nèi)咳嗽癥狀無明顯變化;排除因肺部器質(zhì)性疾病或明確的其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、過敏等因素引起的慢性咳嗽,排除先天呼吸道畸形、合并呼吸道感染、嚴(yán)重心血管、肝腎功能損傷、造血系統(tǒng)等疾病者,排除因之前慢性咳嗽治療使用了半衰期長、血液清除率底的藥物,或不能立即停藥者,排除近期參加了其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)或正在參與者。

      1.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn) (1)肺陰不足型:主癥為干咳、咳聲短促,痰少粘白,或痰中帶血,咽干咽痛或伴咽啞,口渴欲飲,大便干結(jié),晨起或夜間咳嗽加重,或午后潮熱顴紅,手足心熱,舌質(zhì)紅,少苔或苔薄白,脈細(xì)數(shù),病勢(shì)緩而病程長;(2)肺氣上逆型:氣逆而咳,咳嗽陣作,干咳無痰或少痰或喉癢作咳,氣逆憋悶或咳引胸痛,舌紅苔薄脈弦細(xì);(3)風(fēng)熱郁肺型:以咳嗽咽癢為主癥,以咽干口干便干為次癥,面色紅赤,舌紅偏干,苔薄黃或剝脫,脈浮或浮數(shù)。

      1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療:血檢白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞偏高者予左氧氟沙星片,每日一次,每次0.2g口服;復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美)口服,每日三次,每次2片。觀察組采用自擬方辨證治療:(1)肺陰不足型:采用組方南沙參15g,北沙參15g,蜜紫苑12g,蜜百部12g,蜜枇杷葉15g,蘇子8g,陳皮9g,桔梗8g,烏梅6g,防風(fēng)8g,苦杏仁10g,甘草3g等;(2)肺氣上逆型:采用組方蘇子10g,葶藶子10g,地龍10g,瓜蔞子10g,前胡10g,苦杏仁10g,茯苓15g,澤瀉10g,桔梗8g,甘草3g等;(3)風(fēng)熱郁肺型:采用組方金銀花15g,黃芩10g,連翹15g,防風(fēng)6g,烏梅6g,蜜枇杷葉15g,土茯苓15g,蟬衣6g,桔梗10g,苦杏仁10g,玄參10g,胖大海6g,荊芥10g,甘草3g等。均以水煎服,每日一劑,分早晚兩次煎服。治療期間,囑患者清淡飲食,禁食煙酒、油膩、辛辣刺激性食物,多飲水,多休息,兩組均以7d為1療程,共2個(gè)療程。

      1.4 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],選取咳嗽、咳痰、咽癢、氣短胸悶等主要癥狀,并根據(jù)其嚴(yán)重程度分為“正常、輕度、中度、重度”4個(gè)等級(jí),依次計(jì)為0分、1分、2分和3分;同時(shí)統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)情況。

      1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:咳嗽、咳痰等癥狀基本消失,肺部聽診及胸部X線檢查正常,停藥1周后無復(fù)發(fā);顯效:咳嗽次數(shù)、痰量等主要癥狀明顯減少;有效:咳嗽次數(shù)、痰量等癥狀有所減少;無效:咳嗽、咳痰等癥狀無減少、減輕,且停藥后咳嗽加重。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 主要癥狀 積分比較治療后,2組主要癥狀積分均較治療前明顯減少,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 治療前后患者主要癥狀積分比較分)

      注:與治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05。

      2.2 療效及不良反應(yīng) 觀察組治療總有效率(94.12%)高于對(duì)照組(76.47%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等安全性指標(biāo)均未見明顯異常,對(duì)照組6例(8.82%)出現(xiàn)輕微惡心、腹脹、食欲不振等不良反應(yīng),均為輕癥,患者可耐受,且停藥后自行緩解;觀察組無明顯不良反應(yīng),與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.359,P<0.05)。

      3 討論

      慢性咳嗽是臨床常見癥狀,發(fā)病原因尚未完全清楚,可能與氣道炎癥、咳嗽感受器敏感性増加、氣道重塑、免疫功能、遺傳、空氣污染等多種因素有關(guān)[6-7],若未明確病因盲目用藥,則臨床療效不佳,病情遷延不愈。目前,西醫(yī)對(duì)于慢性咳嗽的治療多靠實(shí)驗(yàn)性病因采取對(duì)癥治療,包括抗生素、解痙平喘藥、止咳祛痰藥、中樞鎮(zhèn)咳藥等[8],雖可在一定程度上緩解癥狀,但治療效果不太理想,且西藥副作用大、耐藥性問題亦無法避免。

      中醫(yī)認(rèn)為,慢性咳嗽屬“頑咳”、“久咳”、“內(nèi)傷咳嗽”等范疇,從病機(jī)講,該病多因風(fēng)、寒、燥等外邪,經(jīng)口鼻皮毛而內(nèi)舍于肺,失之肅降,肺氣上逆而發(fā)為咳嗽,若不及時(shí)治療,或臟腑功能失調(diào),病邪循經(jīng)入里,耗傷肺氣,留伏于內(nèi),最終發(fā)展為慢性咳嗽[9]。本研究根據(jù)風(fēng)、寒、燥等誘因的偏盛和體質(zhì)狀況等因素,將慢性咳嗽分為三種證型,針對(duì)各分型采取相應(yīng)的自擬方治療;結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組主要癥狀積分顯著低于對(duì)照組,治療總有效率明顯高于對(duì)照組,且無明顯不良反應(yīng)。由此可見,只要辨證準(zhǔn)確,采用中醫(yī)藥治療慢性咳嗽療效肯定,可有效改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀,且無明顯毒副作用和不良反應(yīng),值得推薦。

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