臨床護(hù)理路徑對(duì)經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果

夏苗靜

(舟山市婦幼保健院 手術(shù)室，浙江 舟山 316000)

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是對(duì)某種特定的患者群體制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式[1]，CNP使臨床護(hù)理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，能夠提高護(hù)理效果和患者滿意度[2]，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用[3]，并能改善患者預(yù)后及心理狀況。我院自2016年開(kāi)始對(duì)腹腔鏡剝除子宮肌瘤患者實(shí)施CNP，圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月本院收治的子宮肌瘤患者300例，子宮肌瘤直徑5.0～8.0 cm；年齡25～45歲；均采用經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療。入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各150例；對(duì)照組平均年齡38.4±3.4歲，子宮肌瘤直徑5.6±0.7 cm；觀察組平均年齡39.1±4.1歲，子宮肌瘤直徑5.7±1.0 cm；2組年齡和子宮肌瘤直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑。

1.2 臨床護(hù)理路徑 由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師共同討論制定臨床護(hù)理路徑。(1)術(shù)前1天：指定責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育和健康咨詢，做好手術(shù)前心理指導(dǎo)；完成術(shù)前基本檢查，評(píng)估能否手術(shù)；做好術(shù)前飲食護(hù)理，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水；(2)手術(shù)日：責(zé)任護(hù)士送患者入手術(shù)室，全麻下監(jiān)測(cè)生命體征變化；術(shù)后囑患者頭偏一側(cè)，去枕平臥6 h，改半臥位，行術(shù)后評(píng)估；注意保持引流管通暢，觀察引流物的量及形狀；觀察不良反應(yīng)；做好疼痛評(píng)估；向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)；(3)術(shù)后1天：增加巡視次數(shù)，觀察生命體征、精神狀況及陰道流血情況；若有疼痛，進(jìn)行疼痛護(hù)理；拔出尿管后，詢問(wèn)小便情況；行創(chuàng)口換藥，觀察穿刺口有無(wú)滲出物；進(jìn)行飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)前一天至出院時(shí)圍手術(shù)期基本生命體征，包括患者術(shù)前1天、氣腹后10 min以及手術(shù)完成即刻的血壓、心率、體溫；觀察治療有效率，根據(jù)《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣腹后10 min，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對(duì)照組；手術(shù)完成即刻，觀察組患者收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組心率、體溫的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療總有效率(95.3%)高于對(duì)照組(91.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.53，P<0.05)。

表1 患者圍手術(shù)期生命體征變化對(duì)比

注：與對(duì)照組同期比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是經(jīng)產(chǎn)女性最常見(jiàn)的一種良性腫瘤之一，會(huì)造成患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，后期隨著腫瘤體積或數(shù)量的增加，可壓迫膀胱或直腸，出現(xiàn)陰道剪短流血或出現(xiàn)膿血性白帶[5]。經(jīng)腹腔下子宮肌瘤剝除術(shù)是目前臨床上對(duì)子宮肌瘤的主要治療方法，該方法手術(shù)切口小、傷口愈合快，并可節(jié)省患者住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源[6]。因此，近年來(lái)醫(yī)院收治腹腔鏡剝除子宮肌瘤患者越來(lái)越多，對(duì)其科學(xué)護(hù)理、促進(jìn)患者早日康復(fù)尤為重要。

我院對(duì)腹腔鏡剝除子宮肌瘤患者實(shí)施CNP，嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)理服務(wù)的流程，使護(hù)理路徑目標(biāo)明確，并能有效減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理效果。經(jīng)過(guò)一年的觀察發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)護(hù)理路徑，實(shí)施CNP患者氣腹后10min、手術(shù)完成即刻的血壓、心率均有顯著降低，可見(jiàn)CNP對(duì)于圍手術(shù)期血壓、心率等生命體征的維持具有積極作用。本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用CNP對(duì)臨床治療有效率的提升也有積極作用。