醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及對策研究

王株敏

摘要：醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部風險防范的有效方式，在規(guī)避制度缺陷、減少資金浪費、預防職務犯罪等方面發(fā)揮了重要的作用。本文在闡述醫(yī)院內(nèi)部審計重要性的同時，分析了當前醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題，并提出了相應的改進策略，以期對醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展有所幫助。

關鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；重要性；問題；對策

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院在加強醫(yī)療業(yè)務水平、科研實力以及人才引進等方面工作的同時，越來越認識到內(nèi)部管理對醫(yī)院發(fā)展的重要影響。內(nèi)部審計作為內(nèi)部管理的重要組成部分，近年來在醫(yī)院管理實踐中經(jīng)歷了從無到有，逐步發(fā)展的態(tài)勢，并且在規(guī)范醫(yī)院財務行為、保障醫(yī)院經(jīng)營管理等方面發(fā)揮了不可替代的作用。

一、醫(yī)院實行內(nèi)部審計的重要性

醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院經(jīng)濟活動的一種監(jiān)督行為，是對醫(yī)院內(nèi)部各項經(jīng)濟活動真實性、合法性、合規(guī)性的有效保證，同時對于提升醫(yī)療服務質(zhì)量，提高患者滿意度，保障醫(yī)院健康發(fā)展有著十分重要的作用。

（一）完善內(nèi)部控制，維護經(jīng)濟秩序

內(nèi)部控制是為了保護資產(chǎn)安全，保證財務信息真實可靠，保障各項經(jīng)營活動經(jīng)濟、高效運行的一系列約束機制，對醫(yī)院的健康、平穩(wěn)運行至關重要。內(nèi)部審計則是對醫(yī)院內(nèi)部控制制度建立和實施的有力保證，通過對醫(yī)院內(nèi)部各項經(jīng)營管理制度的監(jiān)督檢查，能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控薄弱環(huán)節(jié)，加強內(nèi)部流程管控，從制度源頭遏制違法亂紀行為的發(fā)生，維護醫(yī)院良好的經(jīng)濟秩序。

（二）加強過程監(jiān)督，減少資產(chǎn)流失

內(nèi)部審計部門通過開展財務收支審計、經(jīng)濟合同設計、基建審計等各項審計工作，監(jiān)督醫(yī)院財務制度的執(zhí)行情況、設備物資的招標采購、基建項目的施工進展等一系列經(jīng)濟活動，考核評價采購活動的現(xiàn)實性和必要性、已購資產(chǎn)日常使用的效率和效果。通過嚴格把控醫(yī)院資金動向，能夠有效制止財務舞弊，預防經(jīng)濟犯罪，減少資產(chǎn)流失。

（三）優(yōu)化資源配置，促進長遠發(fā)展

通過開展經(jīng)濟效益審計，分析評價被審計部門在日常經(jīng)濟活動中的收支效益，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟增長不利因素，配合被審計部門在現(xiàn)有基礎上發(fā)現(xiàn)新的經(jīng)濟增長點，提高其市場競爭力。同時，由于內(nèi)部審計提供的數(shù)據(jù)信息在可靠性和可信度方面較高，這在一定程度上為領導決策提供了有力的信息支持，幫助其作出正確的經(jīng)濟判斷，實現(xiàn)醫(yī)院的長遠發(fā)展。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

近年來，內(nèi)部審計在我國發(fā)展迅速，研究成果和實踐成果頗豐，但由于我國起步較晚，目前尚處于摸索階段，加之醫(yī)院內(nèi)部審計的產(chǎn)生動因不盡相同，因而我國醫(yī)院內(nèi)部審計還存在許多不完善的地方。

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計建設內(nèi)生動力不足，外部指導不夠

醫(yī)院內(nèi)審部門的設立大多是出于政策性壓力，2006年頒布的《衛(wèi)生部內(nèi)部審計工作規(guī)定》（衛(wèi)生部令51號）對醫(yī)院設置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)做了明確規(guī)定。由于對內(nèi)部審計的重要性缺乏全新的認識，使得很多人認為內(nèi)部審計過多深入醫(yī)院管理，會增加職工的工作量，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療活動。鑒于此，部分醫(yī)院領導對內(nèi)審部門的建設也缺乏重視，在人員配置、經(jīng)費保障上支持不夠，使得內(nèi)部審計工作開展較為困難。另外，對于醫(yī)院內(nèi)部審計的規(guī)范要求，大多較為寬泛，如《衛(wèi)生部直屬單位主要領導干部經(jīng)濟責任審計規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2012]9號）、《衛(wèi)生部關于進一步加強經(jīng)濟合同管理工作的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]89號）、《衛(wèi)生部關于加強和規(guī)范建設工程項目全過程審計的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2009]39號）等，實際指導性不強，并且還有部分是針對部直屬單位，對基層衛(wèi)生機構(gòu)沒有明確的規(guī)定。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性不強，地位缺失

內(nèi)部審計的獨立性是內(nèi)部審計部門有效開展工作的基礎，也是保證審計結(jié)果權威、客觀、公正的前提條件。目前，我國醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性問題已成為制約內(nèi)審工作質(zhì)量提高的關鍵因素。有些醫(yī)院將內(nèi)部審計部門掛靠財務部門之下，亦或?qū)⒓o委監(jiān)察、經(jīng)改等與內(nèi)審部門合并設立為一個部門，使得內(nèi)部審計在機構(gòu)設置上就已喪失獨立地位。另外，有些醫(yī)院雖已設立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，但是沒有配備專業(yè)的審計人員，無法正確行使審計權利，大多采取避重就輕敷衍了事的工作方式，使得內(nèi)部審計流程缺乏科學性，審計結(jié)果也缺乏可靠性。內(nèi)部審計有效性的難以發(fā)揮進一步影響其在醫(yī)院管理中的地位和作用。

（三）醫(yī)院內(nèi)審人員專業(yè)性有待提高，人員配備數(shù)量不足

內(nèi)部審計是一項專業(yè)性要求較高的工作，不但需要從業(yè)人員具備財務、審計方面的專業(yè)知識，同時也要有管理、工程、計算機等方面的知識儲備，并且隨著審計范圍的擴大、審計層次的提升，對內(nèi)部審計人員的要求也會越來越高。目前，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計人員多為財務專業(yè)出身，知識結(jié)構(gòu)較為單一，并且年齡偏大，在知識體系上更新較慢，同時在利用信息技術開展審計工作方面也較為局限。不僅如此，由于醫(yī)院對內(nèi)部審計部門重視程度不夠，因此在人員配備上往往無法滿足實際工作的需要，使得內(nèi)審部門無法深入開展工作，進一步阻礙了內(nèi)部審計的發(fā)展。

三、加強醫(yī)院內(nèi)部審計的對策

隨著醫(yī)療體制改革的進一步深化，醫(yī)院發(fā)展面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，如何在新形勢下保持競爭優(yōu)勢，已成為當前醫(yī)院發(fā)展不得不思考的問題，內(nèi)部審計的重要性也在此背景下愈發(fā)凸顯。加快推進醫(yī)院內(nèi)部審計建設，充分發(fā)揮內(nèi)部審計在加強醫(yī)院管理上的重要作用，可以從以下幾個方面著手改進。

（一）細化制度，政府部門加強對內(nèi)審工作的引導和支持

政策制度如同燈塔，指引工作的方向。現(xiàn)有的《衛(wèi)生部內(nèi)部審計工作規(guī)定》、《衛(wèi)生部關于進一步加強經(jīng)濟合同管理工作的通知》等都是對內(nèi)部控制的宏觀指導，在實際操作過程中還需要更為具體的實施細則來規(guī)范內(nèi)審行為，使內(nèi)審工作有章可循、有據(jù)可依，保障工作的有效開展。各地衛(wèi)生主管部門可以在總結(jié)摸索國家現(xiàn)有政策規(guī)定的基礎上，結(jié)合本地區(qū)實際情況，出臺更為細化的規(guī)定性文件，對醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)設置、職業(yè)規(guī)范、內(nèi)部審計職責和任務等作出統(tǒng)一規(guī)定，指導當?shù)貎?nèi)審工作，為醫(yī)院內(nèi)審工作的開展營造良好的外部環(huán)境。

（二）轉(zhuǎn)變觀念，明確內(nèi)部審計的地位和作用

醫(yī)院主要負責人對內(nèi)部審計的重視程度直接影響內(nèi)審部門在醫(yī)院管理中的地位和作用。各級衛(wèi)生行政主管部門可以加大宣傳力度，向醫(yī)院主要負責人傳遞內(nèi)部審計的重要性和必要性，讓其了解內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，對不重視內(nèi)部審計建設的醫(yī)院主要負責人進行間責談話，使得醫(yī)院主要負責人能從思想層面作出改變，從根本上提高內(nèi)審部門的地位。此外，內(nèi)審人員也要轉(zhuǎn)變觀念，將內(nèi)部審計工作從傳統(tǒng)的事后審計向事中控制、事前預防延伸的全過程審計轉(zhuǎn)變，樹立風險防范意識，切實提高內(nèi)審質(zhì)量和效果，幫助醫(yī)院管理者實現(xiàn)發(fā)展目標。

（三）堅守底線，始終保持醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性

加強醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性，首先要做的就是設立獨立的內(nèi)部審計部門，在機構(gòu)設置上與各職能部門平行或者更高一級，直接受院長領導，向院長匯報工作。這種機構(gòu)設置，可以在較大程度上保證內(nèi)審部門的獨立地位，也有利于內(nèi)審工作的有效開展。除此之外，內(nèi)審人員在工作中要保持自身的獨立性不動搖，獨立性也正是其專業(yè)性的體現(xiàn)。由于內(nèi)審工作多與單位內(nèi)部人員打交道，不可避免存在“人情、關系”，在此情況下，審計人員就要充分發(fā)揮專業(yè)素養(yǎng)，做好與同事的溝通交流工作，以公平、公正、公開、實事求是的態(tài)度來處理發(fā)現(xiàn)的問題，保障醫(yī)院各方工作有序開展。

（四）與時俱進，全面提升內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)

加強審計人才隊伍建設、提高內(nèi)審人員專業(yè)素質(zhì)是做好審計工作的保障。在進行審計人才選拔時，可不拘一格降人才，避免單一選擇財會人員，將計算機、工程、管理等專業(yè)的優(yōu)秀人才納入審計隊伍，多元化人才引進，豐富人才儲備。另外，內(nèi)審人員的后續(xù)教育也是審計工作的重要組成部分，應鼓勵內(nèi)審人員不斷學習，更新知識體系。同時也要創(chuàng)新內(nèi)審方式，改變傳統(tǒng)的手工現(xiàn)場審計模式，向計算機非現(xiàn)場審計模式轉(zhuǎn)變，借助現(xiàn)代信息技術提高內(nèi)審效率。

（五）因勢利導，不斷提升內(nèi)部審計質(zhì)量

醫(yī)院內(nèi)部審計尚處于起步發(fā)展階段，應根據(jù)各自人員配備、全院年度工作計劃、上級部門工作指示等實際情況來開展工作，由點及面，不斷提高。對于正處在院區(qū)改造建設中的單位，可以重點開展基建項目跟蹤審計，全過程監(jiān)督項目進程，及時發(fā)現(xiàn)施工過程中的不合理開支，減少浪費，提高經(jīng)濟效益。而對于經(jīng)濟合同較多、基建項目較少的單位，年內(nèi)可以重點開展經(jīng)濟合同審計，規(guī)范采購流程，減少經(jīng)濟損失。如此種種，各醫(yī)院內(nèi)審人員可根據(jù)本單位實際情況開展工作，突出重點，兼顧常規(guī)，不斷完善內(nèi)部審計，為醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務的開展保駕護航。

四、結(jié)束語

醫(yī)院內(nèi)部審計的產(chǎn)生是社會發(fā)展的必然，其不斷健全完善更是醫(yī)院管理邁向新臺階的標志。隨著我國醫(yī)改的逐步推行，必將帶動醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展，內(nèi)部審計在醫(yī)院未來管理活動中定將大有可為。

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