老年肝癌患者術(shù)后澹妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

張?chǎng)? 劉東英

【摘要】目的：探討老年肝癌患者術(shù)后澹妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法：選取某院收治的（在2015年5月-2017年6月）“例老年肝癌患者術(shù)后澹妄病人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（應(yīng)用加速康復(fù)外科理念下的術(shù)后管理方法，33例）與對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)術(shù)后管理方法，33例）。分析兩組原發(fā)性肝癌患者的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、腸道通氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及腹腔引流管拔除時(shí)間等參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果：治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：老年肝癌患者術(shù)后澹妄應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理管理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】老年肝癌；術(shù)后澹妄；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-119-01

對(duì)于老年肝癌患者來(lái)說(shuō)，肝癌肝切除術(shù)是首選治療方法。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，圍手術(shù)期管理的逐漸發(fā)展，原發(fā)性肝癌患者死亡率降低在4.8%之內(nèi)[1]。但是術(shù)后澹妄一直是臨床研究的重點(diǎn)以及難點(diǎn)問(wèn)題。本文將綜合分析老年肝癌患者術(shù)后澹妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院收治的（在2015年5月-2017年6月）66例老年肝癌患者術(shù)后澹妄患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（應(yīng)用加速康復(fù)外科理念下的術(shù)后管理方法，33例）與對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)術(shù)后管理方法，33例）。治療組中有22例男性患者、11例女性患者；平均年齡為（65.22±10.68）歲；對(duì)照組中有23例男性患者、10例女性患者；平均年齡為（65.30±10.62）歲。兩組患者在性別比例等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

治療組在手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)教育（向患者進(jìn)行健康宣講，對(duì)肝癌肝切除術(shù)的手術(shù)操作原理以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加以詳細(xì)講解，與此同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者使用積極的心態(tài)來(lái)接受肝癌肝切除術(shù)），而對(duì)照組未進(jìn)行詳細(xì)化的健康宣講，僅僅簡(jiǎn)單介紹病房基礎(chǔ)環(huán)境以及術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)等。治療組手術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，而對(duì)照組手術(shù)前使用溫水泡服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。治療組手術(shù)前一天正常飲食，術(shù)前2h口服素乾200ml，對(duì)照組手術(shù)前一天禁食、禁飲。在胃腸減壓管理措施中，治療組未安置胃管，對(duì)照組術(shù)前常規(guī)留置胃管且在肛門(mén)排氣之后立即拔除。在尿管安置中，治療組手術(shù)過(guò)程中加以安置，手術(shù)后第一天立即拔除，對(duì)照組也在手術(shù)過(guò)程中加以安置，但是在手術(shù)后第二天或者第三天拔除。在腹腔引流管安置中，治療組采取針對(duì)性策略，酌情安置，在手術(shù)后第二天或者第三天拔除，對(duì)照組則常規(guī)安置，引流量小于50ml時(shí)立即拔除。在術(shù)后刺激腸道功能恢復(fù)中，治療組患者咀嚼口香糖或者服用緩瀉劑等，對(duì)照組未做相關(guān)處理。在早期活動(dòng)中，治療組患者在術(shù)后6h麻醉清醒后就進(jìn)行床上自主翻身、坐起活動(dòng)；手術(shù)后第一天間斷離床活動(dòng)，至少2小時(shí)，進(jìn)食一律坐位；手術(shù)后第二天下床步行至少2次，每次不少于10米，鼓勵(lì)步行更多。間斷離床，至少4小時(shí)，進(jìn)食一律坐在椅子上；手術(shù)后第三天下床步行至少3次，每次不少于20米，鼓勵(lì)步行更多。間斷離床，至少6小時(shí)，進(jìn)食一律坐在椅子上；對(duì)照組患者鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，但是并未有明確要求。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組原發(fā)性肝癌患者的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、腸道通氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間以及腹腔引流管拔除時(shí)間等參數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05），治療組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及腹腔引流管拔除時(shí)間顯著早于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3.討論

我國(guó)每年新發(fā)原發(fā)性肝癌病例超過(guò)52萬(wàn)，是肝癌發(fā)病的大國(guó)[2]。肝切除術(shù)是治療早中期原發(fā)性肝癌患者的首選治療方式之一，目前面臨并發(fā)癥多、住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)以及費(fèi)用高等問(wèn)題[3]。另外不少老年病人術(shù)后出現(xiàn)澹妄等問(wèn)題。ERAS（快速康復(fù)理念Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的提出是外科治療理念的革新，術(shù)后管理作為影響術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵措施，在其中起著重要的價(jià)值。傳統(tǒng)思想觀念認(rèn)為腹部手術(shù)患者必須提供腸外營(yíng)養(yǎng)，但是輸入過(guò)多的靜脈液體會(huì)加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著減緩。當(dāng)機(jī)體受到機(jī)械性創(chuàng)傷后，手術(shù)對(duì)人體會(huì)造成較大的身體創(chuàng)傷，手術(shù)前禁食和腸道準(zhǔn)備會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂情況出現(xiàn)，通過(guò)改善圍術(shù)期處理措施能夠避免上述情況。ERAS理念核心會(huì)降低手術(shù)治療對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者能夠快速康復(fù)，術(shù)前不常規(guī)實(shí)施腸道準(zhǔn)備和避免引流管放置，術(shù)后早期下床活動(dòng)和早期進(jìn)食等措施能夠積極改善患者的生活質(zhì)量，減少應(yīng)激反應(yīng)[3-5]。

綜上所述，ERAS理念下的術(shù)后管理在老年肝癌患者術(shù)后澹妄護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可以推廣。

參考文獻(xiàn)：

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