外周靜脈輸液外滲中西醫(yī)治療的研究進展

霍明杰 吳燕霞 鐘瑤

【摘要】靜脈給藥是臨床上最常見也是最重要的治療措施之一，與其他給藥方式相比具有作用迅速、利用度高等特點，廣泛地應用于臨床。而靜脈輸液外滲是常見的臨床護理問題，如發(fā)現(xiàn)不及時造成范圍大，藥物刺激性強，組織壞死嚴重，甚至給患者造成嚴重后果，不僅增加了患者的痛苦，而且將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。本文主要針對治療外周靜脈輸液外滲的中西醫(yī)治療方法的研究進展進行探討，以更好的應對外周靜脈輸液外滲情況。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；外滲；中西醫(yī)

【中圖分類號】 R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-162-02

醫(yī)學上將靜脈輸液過程中出現(xiàn)藥物滲漏于血管外，并導致周圍皮膚及組織出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)炎的現(xiàn)象叫做輸液滲漏【1】。據(jù)調(diào)查報道得知，進行外周靜脈輸液治療的患者將近80%出現(xiàn)靜脈炎，程度較輕的引發(fā)局部疼痛與腫脹，較嚴重的則會影響皮膚與組織發(fā)生炎癥而壞死，甚至造成功能障礙。近年來，為減輕輸液外滲對患者或護理人員造成的不良影響，醫(yī)學研究領(lǐng)域?qū)χ?、西醫(yī)方法治療外周靜脈輸液外滲的效果進行了大量研究，現(xiàn)將具體研究進展綜述如下。

一、外周靜脈輸液外滲的原因分析

1、藥物因素。主要是藥物濃度和藥物本身的理化性質(zhì)，主要藥物包括滲透壓、濃度藥物對細胞代謝的影響是藥源性滲漏發(fā)生的重要影響因素【2】。目前常見的造成藥源性靜脈滲漏性損傷的藥物有高滲性陽離子溶液、血管收縮藥、化療藥物及堿性藥物等【3】。

2、患者因素。老年人因機體變化，血管壁變硬變厚、血管彈性變差等，易導致液體滲漏，高血壓病或精神緊張的患者，比較容易因靜脈痙攣或狹窄引起藥物滲漏。這是由于血管受到刺激誘發(fā)痙攣或狹窄后，引起血液回流不暢和靜脈壓升高所致【3】。由于嬰幼兒外周血管細，哭鬧亂動、欠合作，輸液時間長等原因，液體外滲現(xiàn)象較成人多，而且速度快，程度重【4】。有研究顯示，表柔比星靜脈注射時可使血管通透性增加而造成藥物滲漏，其機制可能與藥物抑制細胞增殖以及降低某些蛋白表達有關(guān)【5】。有人認為某些化療藥液滴注過快時也可以改變靜脈血管的通透性，從而引起滲漏【6】。另一方面，長時間的滴注也是輸液外滲的重要原因。

3、疾病因素。由于一些疾病的特殊性，也可能造成輸液外滲，例如糖尿病患者的血管硬化、癌癥患者因化療導致靜脈脆弱、外周血管疾病等均易引發(fā)外滲【7】；另外，患者靜脈壓升高，導致靜脈血液回流不順，也是造成外滲的原因之一。

4、護理人員因素。臨床護理操作是引起藥物滲漏的重要因素。穿刺技術(shù)不熟練，反復穿刺破壞血管；靜脈推注藥物時操作粗暴等各種護理過程中的操作不當，都可以引起血管受損，進而導致滲漏性損傷的發(fā)生【3】。護理人員對治療藥物的理化性質(zhì)認知不足，不能準確選擇合適的穿刺血管；對患者輸液期間的巡視不到位，不能及時處理靜脈通道堵塞、滴注速度過快等不良現(xiàn)象造成輸液外滲。

二、外周靜脈輸液外滲的中西醫(yī)治療方法分析

（一）西藥治療法。

1、硫酸鎂硫酸鎂具有高效滲收斂作用，其中鎂離子還能通過相關(guān)機制保護血管內(nèi)皮細胞，改善局部循環(huán)血管的完整性，因此對靜脈炎的發(fā)展具有一定的抑制作用。并且硫酸鎂價格低、效果好而使用較廣泛。具報道稱，外敷硫酸鎂不但可以治療、還可以預防化療藥物引起的靜脈炎發(fā)生【8】。隨著相關(guān)研究的深入了解，發(fā)現(xiàn)靜脈注射硫酸鎂也有效預防某些化療藥物引起的靜脈炎【9】。

2、山莨菪堿山莨菪堿有明顯的外周抗膽堿作用，能對抗乙酰膽堿引起的腸及膀胱平滑肌收縮和血壓下降，并能使在體腸張力降低，作用強度與阿托品近似。還可通過多種機制來影響靜脈炎的發(fā)生，通過外敷山莨菪堿，不僅操作簡單、成本低，而且效果顯著，對外周靜脈可起到有效保護作用【10】。

3、地塞米松地塞米松與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用，故廣泛應用于各科治療多種疾病，如自身免疫性疾病，過敏，炎癥，哮喘及皮膚科、眼科疾病。目前，臨床上已經(jīng)采用單用地塞米松或與其他藥物聯(lián)用的方法來防治靜脈炎，取得了較好的效果【11-14】。

4、云南白藥云南白藥具有活血祛瘀、消腫消炎等功效，對外周靜脈輸液外滲所致的腫脹具有顯著的效果，使用方法如下：選取SmL75%酒精與2g云南白藥粉調(diào)制云南白藥酒精，將調(diào)制酒精倒于無菌紗布中，將無菌紗布浸濕，后敷于患者的患處；另外，也可混合10%氯化鈉與云南白藥，利用醫(yī)用棉簽外涂于患處。

5、使用酚妥拉明進行濕敷。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑【15】，具有鎮(zhèn)痛、擴張血管、增加供血量等功效，可聯(lián)合使用硫酸鎂與酚妥拉明治療靜脈輸液外滲，方法如下：在酚妥拉明中加入硫酸鎂，后倒入無菌紗布，濕敷于藥物滲出局部；此外，也可將654-2原液加入酚妥拉明，使用無菌紗布對患處進行濕敷。

6、使用拮抗藥或解毒劑治療對某種特殊藥物滲漏的處理方法還可以利用拮抗藥或解毒劑【13】。在臨床使用過程中，應特別注意化療藥物在發(fā)生滲漏時采用解毒劑，在滲漏早期采用靜脈注入解毒劑可有效減少藥物與組織結(jié)合。目前常見解毒劑有：氮芥類滲漏時用硫代硫酸鈉；長春新堿滲漏時可用碳酸氫鈉處理；絲裂毒素滲漏時用二甲亞砜；維生素B6局部注射，可減輕滲漏引起的組織損傷【16】。

6、維生素E外涂【17】維生素E是一種高效抗氧化劑，能保護生物膜，阻止自由基對血管壁的損害，降低毛細血管通透性，減少滲出。同時還可以促進毛細血管和小血管增生，改善周圍血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，從而起到活血消腫的功效。方法：護士洗凈雙手，將維生素E軟膠囊用無菌針頭刺破，滴于患處皮膚，用手指涂勻，涂抹面積略大于組織腫痛面積，每小時涂抹1次，待局部組織腫痛消失停止。

7、其他方法?？蛇x用復方兒茶酊、碳酸氫鈉及呋喃西林等治療外滲，醋酸鉛能有效收縮血管；涂抹喜遼妥或濕敷山莨菪堿也是治療外滲的有效方法；另外，可濕熱敷肝素于患處，可減少液體外滲，預防靜脈炎；慷舒靈的控釋抗菌效果良好，對損傷組織具有修復作用，可外涂慷舒靈含銀抗菌凝膠于外滲局部。

（二）中醫(yī)治療法 目前，天然藥物中報道較多能用于藥源性靜脈炎防治的有馬鈴薯、海帶和蘆薈。

1、土豆土豆又可稱為馬鈴薯，其性平味甘，有消腫止痛之功效；心。其與患處的表面皮膚接觸良好，滋潤時間持久，減少了更換用藥的頻率，且對皮膚的刺激極小，安全價值高，用藥方法如下：選取新鮮的土豆，將其清洗干凈，然后使用醫(yī)用小刀切成薄片，厚度大概在O.lcm左右，接著將薄片覆蓋于患者的外滲局部，每隔40分鐘更換—次薄片。選擇時切勿選用存過過久而發(fā)青發(fā)芽的土豆，預防配糖生物堿的毒性影響治療。

2、蘆薈關(guān)于蘆薈的作用，現(xiàn)代醫(yī)學研究證明：其含有多種人體必需的氨基酸及豐富的活性酶，可以有效改善機體的免疫功能、消除有毒自由基；其中的大黃素、烏魯新、異檸檬酸等成分具有抗炎、殺菌、促受損組織再生修復、加快血液循環(huán)、軟化血管及鎮(zhèn)痛等作用【19】使用方法如下：用清水洗凈蘆薈葉，用消毒過的小刀切開，用醫(yī)用棉簽蘸取蘆薈汁外涂于患者的藥液滲出患處。

3、如意金黃【20】如意金黃散又名金黃如意散、金黃散，出自清代《外科正宗》，為外科常用制劑之首，主要成分是黃柏、蒼術(shù)、天花粉、大黃、姜黃、白枳、厚樸、陳皮、天南星、甘草等，具有清熱解毒、利濕消腫，行氣止痛等多重功效，對臨床紅、腫、熱、痛的癥狀尤為適宜。現(xiàn)代藥理學有研究表明，如意金黃散可以改善局部血流情況，減少藥物對局部的繼發(fā)性損傷和局部水腫情況，還具有保護血管內(nèi)皮細胞、減少血管通透性、迅速恢復血管彈眭等特點；同時還可以激活巨噬細胞，從而達到抗菌的作用。蜂蜜具有消炎、促進組織再生的功能. 。

4、推拿和主動運動法【21】

推拿具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、行氣活血的作用，通過手法對軀體外表的壓力和操作產(chǎn)生的摩擦力，大量消耗血管壁上的脂}生物質(zhì)，恢復管壁彈性，從而改善管道通透眭和局部營養(yǎng)睛況，同時改善淋巴循環(huán)，促進炎性介質(zhì)和水腫吸收【21】。

5、其他中藥外敷治療。冬青、三黃散、大黃石膏散對治療外周靜脈輸液外滲所致腫脹也具有一定的效果，且此類藥物具有使用方便、療程短等優(yōu)點【23】。此外，黑墨草、紅花甘草散等外敷的效果也較為理想。六神丸蜂蜜膏外敷治療高滲性藥物靜脈外滲患者能提高治愈率。且縮短病程，不良反應輕微，使用和護理簡便，具有良好的應用前景。

（三）中西醫(yī)聯(lián)合治療法

1、蘆薈膠聯(lián)合云南白藥粉。將云南白藥粉加入蘆薈膠逆珩調(diào)和，其藥理協(xié)同效果明顯，外涂于患處，操作簡便，且無副作用。

2、硫酸鎂與珍珠粉聯(lián)合外敷治療。珍珠粉具有祛膿除腐、收斂生肌的功能，其鎮(zhèn)痛消腫、解毒抗炎的效果良好，治療輸液外滲的方法如下：均勻涂撒珍珠粉于患者的腫脹局部，接著用無菌紗布浸上50%硫酸鎂溶液，后外敷于腫脹部位。

結(jié)論

綜上所述，外周靜脈輸液外滲產(chǎn)生的影響較為嚴重，為減少不良后果，應及時采用科學合理的方法治療處理，以保證靜脈輸液的質(zhì)量。目前，臨床上多采用外敷的方式治療外周靜脈輸液外滲所致的腫脹，如熱敷、濕敷等，包括西藥外敷、中藥外敷與中西醫(yī)聯(lián)合外敷，本次研究中西醫(yī)方法治療效果顯著，可根據(jù)具體情況選擇具體的治療方法。對已發(fā)生的滲漏損傷者，應及時根據(jù)藥物的理化性質(zhì)、滲漏損傷程度及個體差異，適當選擇藥物濕敷、拮抗劑處理、熱敷、冷敷、理療等處理。實踐證明，中醫(yī)藥防治靜脈炎的研究取得了良好的臨床效果，而且取材方便，方法簡便，病人易于接受，發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學“簡、便、驗、廉”的特色。但是，中醫(yī)治療靜脈炎多采用清熱解毒、活血止痛、除濕通絡的方藥外治，臨床療效雖然確切，但對藥物作用的機制闡述不夠透徹，仍然有待進一步的研究【24】。

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