補陽還五湯對周圍性面癱合并無癥狀性腦梗死患者的臨床療效及預(yù)后影響

李春林 楊慧

摘要 目的：分析補陽還五湯對周圍性面癱（PFP）合并無癥狀性腦梗死（ACI）患者的臨床療效及預(yù)后影響。方法：選取2012年8月至2015年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院收治的PFP合并ACI患者60例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組單純應(yīng)用西醫(yī)療法，觀察組另給予補陽還五湯，治療2個月后比較2組療效，治療后復(fù)查CT的結(jié)果，以及治療前后的面神經(jīng)功能評分（MHBN）。結(jié)果：觀察組的治愈率以及總有效率分別是33.33%、96.67%，較對照組的10.00%、73.22%明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組治療后復(fù)查CT顯示病灶密度下降以及病灶面積減少>1/2的比例分別是96.67%、70.00%，較對照組的70.00%、46.67%明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。2組治療后的MHBN評分較治療前均有明顯改善，且治療后觀察組的MHBN評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：利用補陽還五湯對PFP合并ACI患者實施治療的療效明顯，有助于臨床癥狀的改善，值得給予推薦。

關(guān)鍵詞 補陽還五湯；周圍性面癱；無癥狀性腦梗死；療效；預(yù)后

Abstract Objective：To study the clinical and prognostic effects of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of peripheral facial paralysis （PFP） patients with peripheral facial paralysis combined with asymptomatic cerebral infarction （ACI）.Methods：A total of 60 cases of patients of PFP with ACI who were admitted and treated in Fuxing Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences from August 2012 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each group.Patients in the control group were treated with western medicine therapy，and patients in the treatment group were given Buyang Huanwu Decoction.The curative effects were compared between the two groups after 2 months treatment，and the results of CT were reviewed.The facial nerve function score （MHBN） was observed before and after treatment.Results：The cure rate and total effective rate of observation group were 33.33% and 96.67%，respectively，compared with the control group of 10.00%，73.22%，which were significantly higher and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，CT showed that the rates of density of the lesions and the area of the lesions decreased more than 1/2 were 96.67% and 70.00%，respectively，compared with the control group of 70.00%，46.67%，which were significantly higher and the difference was statistically significant （P<0.05）.The MHBN score after treatment in two groups were significantly improved compared with before treatment，and the MHBN score in the observation group was significantly higher than that in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effects of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of patients with PFP combined with ACI were significant，which can help to improve the clinical symptoms and was worthy to be recommended.

Key Words Buyang Huanwu Decoction； Peripheral facial paralysis； Asymptomatic cerebral infarction； Curative effect； Prognosis

中圖分類號：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.034

周圍性面癱（Peripheral Facial Paralysis，PFP）合并無癥狀性腦梗死（Asymptomatic Cerebral Infarction，ACI）是臨床上一種較為常見的疾病。此類患者的臨床癥狀除含有面癱等基礎(chǔ)癥狀外，常合并輕微的眩暈和乏力，以及血壓增高等癥狀，但往往并無失語或偏癱等代表性的中風(fēng)癥狀[1]。其中PFP又可稱為Bell面癱亦或是面神經(jīng)炎，主要是由面神經(jīng)管中面神經(jīng)發(fā)生非特異型炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的一種周圍型面肌癱瘓，其屬于常見病和多發(fā)病，且可在任何年齡內(nèi)發(fā)病，通常與性別無關(guān)，大部分患者均為單側(cè)發(fā)病，偶見雙側(cè)發(fā)病者。ACI又可稱為靜止型腦梗死，其屬于特殊的腦梗死發(fā)病形式，患者常無自覺神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，但經(jīng)腦CT或MRI診斷可見腦梗死病灶。對于PFP合并ACI患者的治療，西醫(yī)療法并無明顯優(yōu)勢，我院通過分析中醫(yī)學(xué)中關(guān)于PFP以及ACI治療的精髓思想，利用補陽還五湯對患者進(jìn)行治療，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2015年8月在我院接受治療的PFP合并ACI患者60例，患者中男32例，女28例，年齡52～68歲，平均年齡（63.1±0.4）歲。按數(shù)字隨機(jī)表法為94例患者分為觀察組以及對照組，每組30例。其中觀察組有男15例，女15例；年齡52～65歲，平均年齡（62.7±0.5）歲。病程5 d至3個月，平均病程（1.2±0.3）個月。面癱位置：左側(cè)16例，右側(cè)14例；基地節(jié)區(qū)梗死位置：左側(cè)11例，右側(cè)17例，雙側(cè)2例；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病4例。對照組有男17例，女13例；年齡53～68歲，平均年齡（62.9±0.3）歲。病程7 d至3個月，平均病程（1.4±0.2）個月。面癱位置：左側(cè)13例，右側(cè)17例；基地節(jié)區(qū)梗死位置：左側(cè)12例，右側(cè)15例，雙側(cè)3例；合并疾病：高血壓6例，糖尿病2例。比較2組的上述基線數(shù)據(jù)資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院內(nèi)倫理委員會的審核批準(zhǔn)并允許實施，且已經(jīng)過患者或其家屬的簽字知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于PFP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）經(jīng)顱腦CT檢查后確診合并基底節(jié)區(qū)的腔隙型腦梗死；3）年齡>50歲；4）均為單側(cè)面癱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他類型的腦梗死疾病；2）存在失語及偏癱者；3）惡性腫瘤者；4）其他類的嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)的西醫(yī)療法進(jìn)行治療；觀察組給予補陽還五湯治療，基本方是：生黃芪50 g，當(dāng)歸、赤芍各10 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各6 g。1劑/d，以水煎至250 mL，分3次服用。2組均治療2個月后評價療效。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組治療后復(fù)查CT的結(jié)果，以及治療前后的面神經(jīng)功能評分（MHBN）。其中MHBN評分滿分為100分，分值越高，表示患者的面神經(jīng)功能也越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的面容及面部表情肌的相關(guān)功能已恢復(fù)至正常；有效：患者的面容及面部表情肌的相關(guān)功能基本恢復(fù)，但仍然存在輕微的面癱癥狀；有效：患者的面容及面部表情肌的相關(guān)功能部分改善，存在輕微的面癱癥狀；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[3-4]。將治愈、顯效以及有效者的比例計算總有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ檢驗，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用（±s）表示，給予t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較 觀察組的治愈率以及總有效率分別是33.33%、96.67%，較對照組的10.00%、73.22%明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療后復(fù)查CT的結(jié)果比較 觀察組治療后復(fù)查CT顯示病灶密度下降以及病灶面積減少>1/2的比例分別是96.67%、70.00%，較對照組的70.00%、46.67%明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后的MHBN評分比較 2組治療后的MHBN評分較治療前均有明顯改善，且治療后觀察組的MHBN評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國心腦血管類疾病的患者均有增多趨勢，而PFP合并ACI在臨床上的發(fā)病率亦較高，對患者的身心健康形成了較大的影響。由于PFP合并ACI的癥狀較為特殊，因此在治療時應(yīng)將綜合治療和個性化治療作為主要原則，對于不同的病因需給予針對性治療措施，同時積極改善并恢復(fù)患者缺血區(qū)血供情況，并促進(jìn)血液微循環(huán)，從而阻斷并終止患者的腦梗死相關(guān)病理進(jìn)程，強(qiáng)化護(hù)理，科學(xué)消除致病因素，防止疾病復(fù)發(fā)。所以當(dāng)前認(rèn)為利用西醫(yī)療法進(jìn)行治療的效果并不十分顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PFP常因脈絡(luò)空虛及風(fēng)寒之邪侵?jǐn)_而致使氣血阻滯及經(jīng)筋失養(yǎng)，患者筋肌縱緩不收從而致病[5]。而中風(fēng)屬于肝風(fēng)上擾清竅，及血脈瘀阻所致。因此，針對PFP合并ACI的治療，既要祛風(fēng)散寒及疏經(jīng)活絡(luò)，使面部氣血得以通調(diào)，又要平肝熄風(fēng)，以及活血通竅。嘗試?yán)弥嗅t(yī)療法對此類并發(fā)癥患者進(jìn)行治療，顯得十分必要。

本文通過分析補陽還五湯對PFP合并ACI患者進(jìn)行治療的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組的治愈率以及總有效率分別是33.33%、96.67%，較對照組的10.00%、73.22%明顯更高，且觀察組治療后復(fù)查CT顯示病灶密度下降以及病灶面積減少>1/2的比例分別是96.67%、70.00%，較對照組的70.00%、46.67%明顯更高，提示觀察組應(yīng)用補陽還五湯對PFP合并ACI治療的療效更為顯著，患者治療后病灶情況獲得了更好的改善效果。究其原因，筆者認(rèn)為主要可能是觀察組在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)之上加用補陽還五湯發(fā)揮了較好的協(xié)同增效作用。此方重用黃芪，主要取大補患者的脾胃元氣，并獲得氣旺脈實的功效。氣旺血易行，且祛瘀不傷正，可作君藥。方中當(dāng)歸是補血佳品，具有祛瘀而不傷血的功效，屬于臣藥。而川芎和赤芍，以及桃仁和紅花可幫助當(dāng)歸發(fā)揮活血化瘀的作用，地龍則可通經(jīng)活絡(luò)，屬于佐使藥。將上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可使得氣血旺行和祛瘀通絡(luò)，更利于患者康復(fù)。此外，本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，2組治療后的MHBN評分較治療前均有明顯改善，且治療后觀察組的MHBN評分顯著高于對照組，這再次提示2種治療方式均可在一定程度上改善患者的面神經(jīng)功能，但觀察組應(yīng)用的補陽還五湯治療措施作用更大。我們認(rèn)為原因可能與補陽還五湯的中醫(yī)藥效較好等因素有關(guān)。孟廣穎等[11-13]亦報道證實，補陽還五湯重用黃芪可較好地修復(fù)患者的周圍神經(jīng)，其中含有的黃芪多糖能夠促進(jìn)再生神經(jīng)NGF相關(guān)蛋白表達(dá)，加速神經(jīng)內(nèi)血管的產(chǎn)生，最終幫助修復(fù)受損神經(jīng)。國外He等[14-17]也認(rèn)為，利用中醫(yī)療法對于PFP合并ACI患者進(jìn)行治療具有較大優(yōu)勢，且可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，較單純的西醫(yī)治法而言能夠更好地促進(jìn)患者獲得相對更佳的預(yù)后，因此也具有較高的臨床應(yīng)用價值。這在Qian等[18-21]的相關(guān)報道中也可發(fā)現(xiàn)類似結(jié)論。

需要指出的是，部分PFP合并ACI患者未能得到良好恢復(fù)的原因還可能是由于受寒或病毒感染，以及自主神經(jīng)功能異常等導(dǎo)致局部性神經(jīng)血管的痙攣及面神經(jīng)的缺血水腫，加之面神經(jīng)管屬于骨性腔隙，擁有的容積有限，若面神經(jīng)的水腫癥狀較為明顯，則易使其受到壓迫，產(chǎn)生程度各異的軸突變形，最終影響患者的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，利用補陽還五湯對PFP合并ACI患者實施治療的療效明顯，有助于臨床癥狀的改善，值得給予推薦。

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