慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床研究

李潔

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的治療方法和效果。方法：選取我院收治的56例慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者，納入時間為2014年6月至2017年6月。將其隨機分為2組：常規(guī)開胸術(shù)治療28例作為對照組，胸腔鏡手術(shù)治療28例作為試驗組，評定臨床療效。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量低；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，低于對照組的28.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后的FVC、FEV1指標差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胸腔鏡術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效優(yōu)于常規(guī)開胸術(shù)，能縮短恢復(fù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；并發(fā)癥

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-178-02

慢性阻塞性肺氣腫是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)患者的肺泡壓力增高，肺泡間隔就會破裂形成肺大泡，此時患者的氣體交換受阻，因肺內(nèi)壓劇增引起肺大泡破裂，就會形成自發(fā)性氣胸。該疾病不僅發(fā)病急、病情重，而且會誘發(fā)多種并發(fā)癥，診斷有誤或治療不當(dāng)，就會威脅患者的生命安全[1]。選擇一種安全有效的治療方案，成為臨床醫(yī)師的關(guān)注重點，基于此，本文對我院56例患者進行研究，對比了常規(guī)開胸術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的治療效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸病例56例，時間段為2014年6月至2017年6月。將56例患者隨機分成2組：對照組28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年齡位于42-78歲，平均（61.5±5.7）歲；合并單側(cè)氣胸21例、雙側(cè)氣胸7例。試驗組28例，包括男性17例（60.7%），女性11例（39.3%）；年齡位于40-79歲，平均（62.8±5.3）歲；合并單側(cè)氣胸20例、雙側(cè)氣胸8例。兩組性別、年齡、病情無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準 依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]，納入標準：（1）患者經(jīng)X線檢查、胸膜腔穿刺檢查確診；（2）滿足手術(shù)指征；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障礙患者；（3）排除合并其他肺部病變患者。

1.3 方法 患者入院后臥床休息，給予氧氣支持，使用止咳解痙、抗感染藥物，維持水電解質(zhì)平衡，積極鍛煉心肺功能。（1）對照組行常規(guī)開胸術(shù)，患者取側(cè)臥位、予全麻，前外側(cè)或后外側(cè)入路，切口長度控制在10-15cm；經(jīng)第4、第5肋間進入胸腔，探查后解除粘連，對肺大泡進行切除并結(jié)扎，剝除纖維素膜；術(shù)畢在第7肋間留置引流管，常規(guī)關(guān)閉切口。（2）試驗組行胸腔鏡手術(shù)，采用Stryker電視胸腔鏡系統(tǒng)，患者取側(cè)臥位、予氣管插管全麻。經(jīng)腋中線在第6、第7肋間切口，緩慢置入胸腔鏡器械，探查胸腔內(nèi)情況。依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，在第4、第5肋間切口作為操作孔，分離粘連并剝除纖維素膜，利用內(nèi)鏡切開肺大泡，并電凝結(jié)扎止血。最后向胸腔內(nèi)注水膨肺，看有無發(fā)生漏氣，固定胸膜避免氣胸復(fù)發(fā)。術(shù)畢在第7肋間留置引流管。

1.4 觀察指標[3] （1）觀察兩組患者的手術(shù)指標，以手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量為代表。（2）術(shù)后4周復(fù)查患者的肺功能，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）。（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，常見如肺泡漏氣、肺不張、肺部感染、呼吸衰竭，組間平行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 借助于SPSS18.0軟件包，并發(fā)癥屬于計數(shù)類資料，用（n，%）表示、x2檢驗；手術(shù)指標、肺功能指標屬于計量類資料，用（_x±s）表示、t檢驗。P<0.05，代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較 在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量上，試驗組患者分別是（85.6±13.4）min、（9.5±2.2）d、（69.0±11.5）ml；對照組患者是（95.3±15.6）min、（12.8±3.1）d、（87.5±13.0）ml。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.495/4.593/5.640，P=0.015/0.001/0.001）。

2.2 肺功能恢復(fù)指標比較 術(shù)后4周試驗組患者的FVC為（2.3±1.1）L，F(xiàn)EV1為（1.6±0.4）L；對照組患者的FVC為（2.2±1.3）L，F(xiàn)EV1為（1.5±0.6）L。對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.310/0.733，P=0.757/0.466）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 術(shù)后試驗組出現(xiàn)肺不張1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。對照組出現(xiàn)肺泡漏氣1例、肺不張2例、呼吸衰竭2例、肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.382，P=0.036）。

3 討論

針對慢性阻塞性肺氣腫的研究顯示，患者發(fā)病主要和吸煙、感染、大氣污染、蛋白水解酶失衡等相關(guān)[4]。近年來隨著我國人口老齡化加劇，該疾病發(fā)病人數(shù)也在增加，合并自發(fā)性氣胸癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等。在治療方面，以往以保守治療為主，例如穿刺抽氣、藥物灌注、胸腔引流等，但實踐證實復(fù)發(fā)率高，無法完全清除病灶，增加了患者的痛苦。

本次研究中，以56例患者分組對照，對照組實施常規(guī)開胸術(shù)，切口長度在10-15cm，不僅創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，而且患者術(shù)后疼痛明顯，不利于病情恢復(fù)。相比之下，試驗組實施胸腔鏡手術(shù)，優(yōu)勢如下[5]：①手術(shù)切口小，患者疼痛輕，術(shù)后能盡早下床活動，有利于肺功能恢復(fù)；②手術(shù)時間短、出血量少，對于體質(zhì)差、耐受性差的老年患者也能使用；③胸腔鏡能處理較深部位的病灶，避免對周圍組織造成意外損傷，徹底清除病灶，以降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。文中研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間和住院時間短，術(shù)中出血量低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（7.1%VS28.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

值得注意的是，患者術(shù)后應(yīng)該輔助利用呼吸機，積極治療原發(fā)病或基礎(chǔ)病，對患者適度鎮(zhèn)痛，鼓勵患者咳嗽咳痰，早期開展呼吸訓(xùn)練，為機體康復(fù)創(chuàng)造有利條件。在王慶軍的研究中[6]，選擇60例患者進行研究，對照組、觀察組分別實施傳統(tǒng)手術(shù)治療、電視胸腔鏡治療，結(jié)果觀察組的出血量少、住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于對照組的23.0%，差異顯著，和本次研究結(jié)果一致，可見胸腔鏡手術(shù)具有較高的應(yīng)用價值。綜上，胸腔鏡術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效優(yōu)于常規(guī)開胸術(shù)，能縮短恢復(fù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻：

[1] 彭華利，李遠平.胸腔鏡與常規(guī)開胸術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4008-4009.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（01）：08-17.

[3] 謝德君，李淑婷.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1360-1360.

[4] 劉永靖，許舜，彭磊磊.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的治療[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（6）：591-593.

[5] 王祥.98例慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床治療初探[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：377.

[6] 王慶軍.電視胸腔鏡治療慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（9）：35-36.