依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效分析

托哈提阿吉·麥麥提艾力 阿地力江·阿力甫

【摘要】目的：探討依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者的臨床療效，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析2 01 7年1月至2017年12月我院收治符合條件的200例急性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果：兩組ESS評分比較，在治療14d和28d時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后28d評價臨床療效。實(shí)驗組總有效率89.0%，對照組總有效率78.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉可在一定程度上降低急性腦梗死患者的血清炎性因子水平，緩解炎性反應(yīng)，降低缺血再灌注損傷，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，治療效果理想。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉注射液；急性腦梗死；臨床療效

【中圖分類號】 R6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-056-02

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種多發(fā)病，在人們牛活方式改變的過程中，以及人口進(jìn)入老齡化時期，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率和致殘率較高，50%～ 75%的患者遺留不同程度的功能障礙【1】，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，相關(guān)的研究報道指出，N-乙酰門冬氨酸屬于特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞標(biāo)志，在腦梗塞發(fā)病早期，其水平會明顯降低。而在腦梗塞急性期，患者應(yīng)用依達(dá)拉奉治療，能夠有效預(yù)防梗塞鄰近組織的局部腦血流量變少，確保發(fā)病后第28天腦中N-乙酰門冬氨酸水平能夠比甘油對照組有較大提升。相關(guān)實(shí)驗結(jié)果表明，實(shí)驗鼠于缺血/缺血冉灌注后靜脈注射依達(dá)拉奉，能夠預(yù)防腦水腫、腦梗塞的發(fā)展，且可減輕神經(jīng)癥狀，避免出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡【2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月我院收治符合條件的200例急性腦梗死患者為研究對象，其中男108例，女92例，年齡34～ 82歲，平均（53.5±2.3）歲，平均（5.2±1.3）年，兩組患者在一般資料等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)【3】：納入標(biāo)準(zhǔn)：①篩選滿足1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷準(zhǔn)則；②通過頭顱CT或MR檢查確診；③初次患病，癱瘓肢體肌力為4級以下；④發(fā)病到就診時間于72h以內(nèi)；⑤同意本研究，簽好知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死，出現(xiàn)意識障礙，牛命體征不穩(wěn)；②存在腦出血或活動性出血傾向；③伴有嚴(yán)重肝，腎功能障礙；④對所用藥物過敏；⑤無法配合治療、完成所有療程；⑥伴有肺部感染等病癥。

1.3 治療方法：兩組均予阿司林口服（lOOmg/d）及川芎嗪注射液200mg加入牛理鹽水250mL中靜滴，1次/d，并根據(jù)病情采取控制血糖、血壓等措施。治療組另予依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，每支30mg或吉林輝南長龍?；帢I(yè)，每只15mg）30mg加入牛理鹽水lOOmL中靜滴，2次/d，連用14d。對兩組治療前后予歐洲卒中評分（ESS）進(jìn)行比較，以ESS增分率來判斷療效。

1.4 療效判定【4】：基本痊愈：增分率86%～ 100%；顯著進(jìn)步：增分率46%～ 85%；進(jìn)步：增分率16%～ 45%；無效：增分率≤16%。顯效率：基本痊愈+顯著進(jìn)步；有效率：基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。用藥前、后都做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，記錄患者用藥過程中發(fā)牛的不良反應(yīng)情況。計算方法：增分率=（治療后積分一治療前積分），（100-治療前積分）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，神經(jīng)功能缺損程度評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，治療前后及組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

兩組ESS評分比較，在治療14d和28d時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后28d評價臨床療效。實(shí)驗組總有效率89.0%，對照組總有效率78.O%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表l，（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)牛率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死的定義是：腦動脈由于動脈硬化或其他動脈炎誘發(fā)的血管病變，出現(xiàn)血管管腔窄小或閉塞，腦組織的局部血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，進(jìn)而產(chǎn)牛一系列的癥狀及體征，發(fā)病率高，約是所有卒中疾病的30%。急性腦梗死的重要發(fā)病機(jī)理為：于動脈硬化基礎(chǔ)上，血小板匯合產(chǎn)牛白色血栓，同時期出現(xiàn)激活的血小板開啟凝血機(jī)制，讓纖維蛋白原形成了纖維蛋白，和紅細(xì)胞共同產(chǎn)牛穩(wěn)同的紅色血栓，最后出現(xiàn)動脈管腔窄小，且窄小的血管腔又讓血流變慢、停滯，讓本來出現(xiàn)的血栓繼續(xù)向近心端慢慢擴(kuò)散，逐漸加重管腔窄小、閉塞程度，最后出現(xiàn)梗死面積的不斷擴(kuò)散，臨床上主要表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損呈漸進(jìn)性發(fā)展，所以，控制血栓擴(kuò)散，積極搶救半暗帶，防止腦梗死進(jìn)一步擴(kuò)大，是使患者神經(jīng)功能得以提高，改善進(jìn)展性腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花牛四烯酸所致的腦水腫；也可在一定程度上預(yù)防因15-HPETE（花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物）導(dǎo)致的氧化性細(xì)胞損傷，縮小缺血半暗帶的區(qū)域，預(yù)防或延緩遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；同時也可避免出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血功能。

綜上所述，依達(dá)拉奉能有效清除急性腦梗死患者體內(nèi)產(chǎn)牛的自由基，減輕自由基對腦缺血一再灌注的損傷作用，改善患者神經(jīng)功能，是一種有效而安全的藥物，值得在臨床推廣運(yùn)用，至于其不良反應(yīng)，本組甚少，有待在以后的臨床運(yùn)用中進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]王德任，劉嗚丁苯酞治療急性缺血性卒中隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價[J]中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（2）：91-97.

[2]楊敏慧，許宏偉等.頭依迭拉奉治療急性腦梗死的臨床應(yīng)用與觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（8）：45-45

[3]李忠音，張軍依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血清炎性因子及神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（1）：122-125.

[4]袁俊興，王浩等依達(dá)拉奉治療.急性腦梗死的臨床分析[J]中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（7）：92-92.