田景秀
【摘要】目的:分析在成人細(xì)菌性肺炎診斷中進(jìn)行降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。方法:回顧性分析2016年3月—2017年12月本院細(xì)菌性肺炎成人患者200例,全部患者均接受降鈣素原與 C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè),分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果:200例患者經(jīng)CRP、PCT測(cè)定的陽(yáng)性率為97%;重度組CRP、PCT水平高于中度組和輕度組,中度組高于輕度組,P<0.05。結(jié)論:降鈣素原與 C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)用于成人細(xì)菌性肺炎診斷中準(zhǔn)確率較高,且有助于判斷肺炎疾病嚴(yán)重程度,可推廣。
【關(guān)鍵詞】成人細(xì)菌性肺炎;降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;檢測(cè)
[中圖分類(lèi)號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2018)04-115-02
肺炎具體有多種類(lèi)型,細(xì)菌性肺炎是其中發(fā)生率較高的一種,早期對(duì)肺炎類(lèi)型正確診斷,確定病程嚴(yán)重程度,對(duì)于臨床實(shí)施及時(shí)、有效治療具有重要指導(dǎo)作用[1]。當(dāng)前不少研究顯示,通過(guò)檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)與 C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)可以輔助進(jìn)行細(xì)菌性肺炎的有效診斷[2]。本研究具體回顧性分析我院2016年3月-2017年12月200例成人細(xì)菌性肺炎患者,總結(jié)降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在這一疾病診斷中的價(jià)值。
1 資料及方法
1.1 基礎(chǔ)資料 回顧性分析2016年3月-2017年12月本院細(xì)菌性肺炎成人患者200例,全部患者都通過(guò)胸片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)確診為細(xì)菌性肺炎。包括135例男以及65例女,患者年齡最小34歲,最大58歲,年齡平均(42.28±8.36)歲。全部患者都是在確診為肺炎后第一次接受治療,以往沒(méi)有接受過(guò)任何藥物治療。全部患者均排除細(xì)菌、支原體、病毒混合感染,排除肺結(jié)核或者腫瘤患者。
1.2 方法 全部患者均抽取晨起空腹靜脈血液,等到血液凝固后馬上在每分鐘1500轉(zhuǎn)的速度下進(jìn)行持續(xù)10分鐘的離心處理,完成血清分離后放在零下20℃的冰箱中保存待測(cè)。利用免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平,選擇OLYMPUS2700全自動(dòng)生化分析儀完成;利用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清PCT水平,選擇德國(guó)Brahms Diagnostica公司LUMI test PCT試劑盒完成。按照具體操作規(guī)程完成各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置以及試驗(yàn)操作。PCT陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):PCT>0.5μg/L;CRP陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):CRP>8mg/L。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌性肺炎嚴(yán)重程度劃分:評(píng)價(jià)項(xiàng)目有:血尿素氮在7mmol/l以上記1分;存在意識(shí)障礙記1分;呼吸頻率在30次/分鐘以上記1分;舒張壓在60mmHg及以下或者收縮壓在90mmHg以下記1分。最終得分為1分視為輕度,最終得分為2分視作中度,最終得分為3分或者4分視為重度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實(shí)施分析,
(_x±s)表示不同嚴(yán)重程度患者CRP、PCT測(cè)定結(jié)果,對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
本組200例患者經(jīng)過(guò)CRP、PCT測(cè)定,符合陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的患者有194例,陽(yáng)性率為97%。根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),本組200例患者中83例為輕度,77例為中度,40例為重度。比較各組患者CRP、PCT測(cè)定結(jié)果,重度組CRP、PCT水平明顯高于中度組和輕度組,中度組CRP、PCT結(jié)果明顯高于輕度組,三組CRP、PCT水平兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表1。
3 討論
血清中PCT的半衰期在25-30個(gè)小時(shí)之間,具有非常好的穩(wěn)定性,檢出率高。處于正常生理狀態(tài)時(shí)機(jī)體中PCT含量一般不足0.5μg/L,甲狀腺是分泌PCT的主要部位。如果機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng),肝臟、肺細(xì)胞以及神經(jīng)都會(huì)分泌大量的PCT,使得血漿中PCT含量顯著升高。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn),炎癥程度越高,則血漿中PCT的水平也越高[3]。CRP生成部位主要是肝臟,屬于可以和球菌細(xì)胞C-多糖結(jié)合的一類(lèi)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,正常情況下機(jī)體中CRP含量在0-6mmol/l,如果機(jī)體出現(xiàn)炎癥表現(xiàn),巨噬細(xì)胞會(huì)釋放出大量的白介素,對(duì)肝臟形成刺激,大量生成CRP,這種情況下CRP的濃度與正常狀態(tài)下相比要高出200倍左右。不過(guò)只要能夠有效控制炎癥反應(yīng),CRP水平依舊可以迅速降低,所以通過(guò)測(cè)定血漿CRP水平能夠協(xié)助判斷炎癥的嚴(yán)重程度[4]。
PCT檢測(cè)有助于鑒別細(xì)菌性肺炎與其他類(lèi)型肺炎,不過(guò)因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng),敏感性較低,對(duì)于病情進(jìn)展情況無(wú)法準(zhǔn)確反映。CRP除了是檢測(cè)細(xì)菌性肺炎的一類(lèi)敏感指標(biāo),同時(shí)為心血管疾病、病毒感染或者腫瘤診斷的敏感指標(biāo),通過(guò)結(jié)合兩種指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),相互之間起到互補(bǔ)效果,因此有助于提升診斷準(zhǔn)確性[5]。本研究200例患者經(jīng)CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè),結(jié)果顯示陽(yáng)性檢出率為97%;另外通過(guò)比較不同嚴(yán)重程度的患者,結(jié)果顯示隨著病情嚴(yán)重程度的提高,患者CRP、PCT水平也會(huì)相應(yīng)升高,且不同程度患者之間測(cè)定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。表明CRP、PCT檢測(cè)對(duì)于細(xì)菌性肺炎的診斷準(zhǔn)確率較高,且有助于判斷病情嚴(yán)重程度。
綜上所述,在成人細(xì)菌性肺炎診斷中聯(lián)合進(jìn)行降鈣素原與 C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的價(jià)值明顯,有推廣意義。
參考文獻(xiàn):
[1]陳鳳佳, 匡煜坤, 陳海紅等.前降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷的意義[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2014, 35(3): 418-423.
[2]付小娟, 程璐, 楊園等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞總數(shù)檢測(cè)在醫(yī)院獲得性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(z1): 123-125.
[3]王勝云, 陳德昌.降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度評(píng)分的相關(guān)性研究及其對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2015, 27(2): 97-101.
[4]孫萍, 王東強(qiáng), 劉偉等.膿毒癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014, 26(7): 516-518.
[5]楊麗萍.手足口病治療前后C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)的波動(dòng)情況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(33): 30-32.
作者簡(jiǎn)介:1982-07-11,女,重慶人,本科,現(xiàn)任主治醫(yī)師