淺析綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年吞咽障礙患者并發(fā)癥發(fā)生率的效果

陳靜

[摘要]目的：探析老年吞咽障礙患者采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。方法：隨機(jī)抽取2016年1月-2018年1月到我院接受治療的吞咽障礙老年患者84例，分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率與生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎發(fā)生率明顯較低（P<0.05）；觀察組經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其生存質(zhì)量評(píng)分明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：老年吞咽障礙患者采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生存質(zhì)量評(píng)分，有極大的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]吞咽障礙；老年患者；綜合康復(fù)護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理效果

腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致吞咽障礙的危險(xiǎn)因素，老年人是常見(jiàn)的發(fā)病人群。在出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，胃部物質(zhì)或者口咽部物質(zhì)通過(guò)聲帶在下呼吸道反流造成誤吸，一旦吸入的分泌物或者食物存在致病菌時(shí)，則會(huì)造成出現(xiàn)肺炎，老年患者出現(xiàn)吞咽障礙癥狀時(shí)，也容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥[l]。本文對(duì)我院收治的吞咽障礙患者分別開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將兩種護(hù)理效果對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自我院2016年1月～2018年1月期間收治的吞咽障礙老年患者84例，男患者44例，女患者40例，年齡為60～90歲，平均年齡為（80.22±9.82）歲；其中40例腦卒中，20例帕金森氏征，15例阿爾茲海默病，9例其他；所有研究對(duì)象均采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)價(jià)，明確為吞咽障礙疾病；將生命體征反復(fù)異常改變、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)炎癥等患者排除出本組研究之外。分組之前均詢問(wèn)患者的意愿，獲得同意且簽署同意書(shū)后，命名為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)一般資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），有臨床比較性。

1.2 方法 對(duì)照組通過(guò)定期翻身拍背、加強(qiáng)口腔護(hù)理、體位護(hù)理、飲食調(diào)整等常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組一致，并聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要體現(xiàn)如下。

1.2.1 加強(qiáng)健康教育干預(yù) 通過(guò)分析患者的實(shí)際情況，開(kāi)展針對(duì)性的健康教育方式，通過(guò)口頭講解結(jié)合床邊示范的方式，并將相關(guān)內(nèi)容制作成健康手冊(cè)，將吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制、治療方法、康復(fù)模式等詳細(xì)的告知患者，并教導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)選擇正確的體位，同時(shí)加強(qiáng)食物喂食技巧、如何選擇喂食工具、選擇食物形態(tài)等知識(shí)的健康教育。

1.2.2 心理康復(fù)護(hù)理 責(zé)任護(hù)士需要重視患者的交流溝通工作，確?；颊吣軌蛑酪牖謴?fù)正常的吞咽功能仍然需要一段時(shí)間，積極的配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可加快疾病康復(fù)速度，通過(guò)樹(shù)立正確康復(fù)觀念的方式改善其負(fù)面情緒，并在綜合康復(fù)護(hù)理中主動(dòng)參與、積極參與。責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者心理感受給予及時(shí)了解，并合理的安慰、鼓勵(lì)。同時(shí)，定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀態(tài)開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)[2]。

1.2.3 吞咽康復(fù)訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士需要加強(qiáng)患者下頜開(kāi)合訓(xùn)練、口唇閉鎖訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等工作，選擇冰凍狀態(tài)下棉棒在患者咽后壁、軟腭、舌根等位置放置達(dá)到刺激的目的，并指導(dǎo)患者吞咽動(dòng)作。按照從右到左、從左到右、從下到上、從上到下的原則開(kāi)展頸部訓(xùn)練工作，并刺激咽部，確保能夠出現(xiàn)反射，防止出現(xiàn)誤咽的情況。幫助選擇選擇坐位體位，雙手支撐在椅面上以屏氣的狀態(tài)作支撐，在開(kāi)展推壓運(yùn)動(dòng)后突然松手達(dá)到開(kāi)聲門(mén)的目的，在呼氣后給予發(fā)聲。教會(huì)患者如何有效的咳嗽，全面排除氣管異物，確保能夠構(gòu)建防御反射，能夠促進(jìn)排除誤咽的食物。采用鼻子作深吸并屏氣后作空吞咽，并立刻開(kāi)展咳嗽，促進(jìn)聲門(mén)氣壓明顯加大，有效的清除滯留在咽喉部的食物，每次30min，每天2次，2周為1個(gè)療程。

1.2.4 攝食康復(fù)訓(xùn)練 若患者吞咽能力出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后，應(yīng)該教導(dǎo)患者開(kāi)展開(kāi)展攝食康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者取坐位體位，頸部維持稍微前屈莊，確保能夠和軀干維持在45。角，將喉部輕微上抬，加快食物進(jìn)入食管的速度。若患者不能取坐位體位，則幫助其選擇仰臥位體位，抬高軀干到30。角度，通過(guò)枕頭墊起偏癱側(cè)，并前屈頭部，避免出現(xiàn)頸后伸而導(dǎo)致誤吸。通過(guò)分析患者吞咽障礙的情況，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，可以選擇蛋羹、米糊、果凍、香蕉等半固體類(lèi)型的飲食，根據(jù)患者適應(yīng)情況，慢慢的往固體食物過(guò)渡，直到恢復(fù)到正常飲食狀態(tài)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良、吸人性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比，并通過(guò)WHO-QOL量表評(píng)價(jià)兩組生存功能，量表中主要調(diào)查11個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分項(xiàng)為44個(gè)，通過(guò)1～5分評(píng)分制給予評(píng)價(jià)，分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良、吸人性肺炎發(fā)生率分別為19.04%、23.81%；觀察組營(yíng)養(yǎng)不良、吸人性肺炎發(fā)生率分別為4.76%、7.14%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組生存質(zhì)量評(píng)分 觀察組、對(duì)照組在開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差別（P>0.05）；護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

由于老年人食管、喉部、咽部、口腔等組織結(jié)構(gòu)以退行性改變呈現(xiàn)，黏膜出現(xiàn)變薄萎縮的情況，神經(jīng)末梢的反射功能越來(lái)越遲鈍，在一定程度上減弱食管、咽喉等組織結(jié)構(gòu)的蠕動(dòng)能力，從而出現(xiàn)吞咽功能障礙癥狀[3]。吞咽功能障礙不但會(huì)導(dǎo)致攝入營(yíng)養(yǎng)受到影響，還會(huì)導(dǎo)致誤吸，造成吸人性肺炎癥狀，對(duì)老年人的生命安全產(chǎn)生極大的危害。通過(guò)針對(duì)性的措施促進(jìn)老年患者吞咽功能明顯改善，對(duì)避免并發(fā)癥有著非常重要的意義。近年來(lái)，隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展腳步逐漸加快，開(kāi)始在吞咽功能障礙患者中應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理，并獲得較為理想的效果。通過(guò)健康教育的方式，可以使家屬以及患者對(duì)于疾病的認(rèn)知能明顯增強(qiáng)，使其喂養(yǎng)技巧明顯增加；心理護(hù)理人員能夠?qū)颊叩呢?fù)面心理情緒有一定的了解，有利于開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)；吞咽康復(fù)訓(xùn)練以及攝食康復(fù)訓(xùn)練可全面體現(xiàn)綜合康復(fù)護(hù)理人性化，為恢復(fù)吞咽功能奠定良好的基礎(chǔ)。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，本組觀察組老年患者通過(guò)開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，生存質(zhì)量評(píng)分明顯較高，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，有明顯差別（P<0.05）。

綜上所述，老年吞咽障礙患者采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者治療預(yù)后有著促進(jìn)的作用。

參考文獻(xiàn)

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