醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程改革研究與實踐

婁琴 唐忠 羅慧 高琨

[摘 要]隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療環(huán)境提出了更高的要求。尤其近年來，醫(yī)患關(guān)系已成為影響臨床實踐、醫(yī)療水平的重要組成部分。文章以廣西醫(yī)科大學臨床專業(yè)本科學生和廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院臨床實習生為研究對象，考察研究醫(yī)學生對學校開設(shè)的相關(guān)醫(yī)患溝通課程的認知和需求，并根據(jù)課程培養(yǎng)存在的問題提出相關(guān)建議，以期改善課程質(zhì)量，增強醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系的認知，提高醫(yī)患溝通能力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學生；課程改革；醫(yī)患溝通能力；培養(yǎng)

[中圖分類號]G643 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-7656（2018）04-0037-04

一、引言

醫(yī)患溝通是醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心環(huán)節(jié)之一，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑，良好的溝通既可增加患者對醫(yī)學知識的了解，同時也增加病人和家屬對醫(yī)生的信任，還直接影響到醫(yī)生對患者疾病的診斷與治療的效率。但近年來，隨著社會的發(fā)展，社會缺乏普遍信任感，醫(yī)療資源分配失衡等問題凸顯，導致患者對醫(yī)療服務質(zhì)量水平產(chǎn)生質(zhì)疑，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張。由此，有效處理醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)生與患溝通能力等方面的研究與實踐受到了國家、社會以及醫(yī)學高等院校的廣泛關(guān)注。

在2001年頒布的《全球醫(yī)學教育最低基本要求》（GMER）當中，明確地從知識、態(tài)度、技能等三方面提出了醫(yī)學教學應使得每位醫(yī)師具備精湛的醫(yī)術(shù)和良好的溝通能力[1]，同時期我國教育部頒布的《制定高等醫(yī)藥本科教育專業(yè)教學計劃的原則和基本要求》中要求“培養(yǎng)具有從事本專業(yè)業(yè)務工作實際能力的醫(yī)學生”。2008年中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會制定的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》明確在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標和技能目標中提出醫(yī)學生“應具有有效交流的能力”[2]。可見，國家要求醫(yī)學高校在培養(yǎng)技術(shù)合格的醫(yī)學生的同時，也要求高校順應醫(yī)學模式的改變，將傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向“生物——心理——社會”醫(yī)學模式，注重醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

為了更好地了解醫(yī)學高校和衛(wèi)生醫(yī)療單位對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的作用，文章以廣西醫(yī)科大學和廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院為例，通過對在校醫(yī)學生和校外實習醫(yī)學生進行醫(yī)患關(guān)系溝通能力的訪談調(diào)查，了解醫(yī)學生對現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系的認識，以及醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)課程的教育效果和培養(yǎng)途徑的需求，以提高醫(yī)學生處理醫(yī)患關(guān)系的能力，加強醫(yī)患溝通技巧和方式進行實踐性的探索，以期能夠增強醫(yī)患關(guān)系課程教育的實效，實現(xiàn)提升醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力的目標[3]。

二、研究方法

（一）文獻研究法

在彭貞香的《從醫(yī)患糾紛看醫(yī)患溝通》文中提到，80%的醫(yī)患糾紛往往是因為醫(yī)療衛(wèi)生服務人員態(tài)度欠佳，語言溝通表達欠妥以及醫(yī)德較差等非醫(yī)療硬件和非醫(yī)療技術(shù)等方面引發(fā)的，其中由于醫(yī)患關(guān)系溝通不和諧引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系糾紛多達60%，而只有 20% 的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)[4]。李東霞在《提高醫(yī)患溝通教學的質(zhì)量——淺談講授醫(yī)患溝通課程體會》中提到，我國醫(yī)學高等院校對于臨床專業(yè)的醫(yī)學生在課程設(shè)置和培養(yǎng)目標上往往更偏重自然科學知識的學習，要將醫(yī)學生培養(yǎng)成為一名技術(shù)合格，知識全面的醫(yī)生，而輕視了醫(yī)學生的人文素養(yǎng)培育，對患者和患者家屬的關(guān)愛和溝通較少，從而引起了不必要的矛盾與沖突[5]。在郭玉珊的《新形勢下教學醫(yī)院臨床實踐教學中的問題和對策》中提到由于衛(wèi)生醫(yī)療法規(guī)的限定和約束，醫(yī)院科室的帶教老師不敢輕易讓臨床實習的醫(yī)學生進行實際的診療活動，導致實習生只能作為一名旁觀者，這影響了臨床實踐教學的質(zhì)量，醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力得不到相應的提升[6]。

通過文獻查閱，近年來我國醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張的主要原因是醫(yī)護人員與患者的溝通出現(xiàn)了偏差，對于缺乏相關(guān)醫(yī)學知識、情緒焦慮的患者，醫(yī)生欠缺合理的交流方式和溝通技巧。而醫(yī)生所欠缺的溝通認知能力主要是在醫(yī)學院校接受專業(yè)教育的過程中得不到合理的培養(yǎng)，學校重醫(yī)學輕人文，重理論輕實踐的現(xiàn)象一直得不到解決[7]。盡管醫(yī)學院校不斷地進行醫(yī)學課程改革，開設(shè)相關(guān)的人文素養(yǎng)培育，加強醫(yī)患關(guān)系溝通的課程，積極地與醫(yī)院進行合作教學，給予醫(yī)學生臨床活動實踐平臺。

（二）訪談法

本次訪談于2017年3月開展，共設(shè)置4道主觀問題，通過對30名廣西醫(yī)科大學臨床專業(yè)大三在校本科生、20名廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科室本科實習生以及教學醫(yī)生之間進行面對面交流，能更直觀地獲取醫(yī)學生對學校、醫(yī)院開展的加強醫(yī)患關(guān)系溝通能力課程的認知和需求。

1.在如今的醫(yī)學高校臨床專業(yè)的教育中，你認為最有效的教學模式？

30名未接受任何社會實踐的大三本科在校生均為認為，通過學科素養(yǎng)主題講座、學術(shù)交流論壇、實踐教學情境模擬等課程教學方式能收獲更多的知識，純粹的理論教學和課堂傳授知識的方式很難接受有深度的知識。20名實習生有18名學生認為，理論教學是建立自身知識體系的基礎(chǔ)，而實踐操作和社會體驗則是輸出知識的橋梁和管道，通過臨床教學實踐鍛煉，能更有效、更快速地掌握相應的臨床技能和方法。希望通過在校學習理論知識，在相關(guān)的醫(yī)療行業(yè)機構(gòu)或醫(yī)院科室實踐學習，理論與實踐相結(jié)合，大多數(shù)同學認為這是最有效的教學模式。

2.你認為是否有必要開設(shè)醫(yī)患溝通的課程？

大部分同學表示，在進入臨床實習或是工作后，和患者交流溝通病情是一件較為困難的事情，主要是患者缺乏一定的醫(yī)療知識，不能理解較為嚴謹?shù)尼t(yī)學專業(yè)術(shù)語，如若醫(yī)生不能通俗地解釋，將會導致患者對自身病情認知的偏差，對病情的輕重把握不準確。怎樣才能通過交流溝通與患者建立一座信任的橋梁，多數(shù)同學認為學校通過開設(shè)醫(yī)患溝通課程，培養(yǎng)醫(yī)學生相關(guān)的醫(yī)患溝通意識，對臨床上一些醫(yī)患溝通的難點進行引導講解，傳授經(jīng)驗，幫助醫(yī)學生盡快地進入到臨床醫(yī)生的角色。

3.你認為學校開設(shè)醫(yī)患溝通課程安排是否合理？

學校已經(jīng)將醫(yī)患關(guān)系作為一門獨立的學習科目，并要求臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，認真學習醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通技巧，要在大一、大二時修滿該學分。且在臨床實習階段，在醫(yī)學生的培養(yǎng)目標中明確提出，醫(yī)學生要通過實踐學習提高醫(yī)患溝通能力。可以看出學校對醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系溝通能力十分重視。但在交流過程中，學生都提到了相同的問題，就是課程的教育不夠深入，例如在校期間學習的理論知識過于書面化和教材化，大多情況下不能靈活運用。在臨床實踐過程中，由于醫(yī)患關(guān)系的復雜和相關(guān)的醫(yī)院操作規(guī)范要求，醫(yī)學生大多時候只能自己在臨床中觀察、探索總結(jié)，靠經(jīng)驗的累積來學習怎樣進行有效醫(yī)患溝通，但過程漫長曲折，并有可能習得錯誤的經(jīng)驗。

4.你認為通過臨床實習對于醫(yī)學生醫(yī)患溝通的認知是否能起作用？

大部分學生尤其是正在臨床實習的20名學生，認為通過臨床實習對醫(yī)學生的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通的認知起到了關(guān)鍵的作用。由于在校期間學習的醫(yī)患溝通只能通過書本和課堂，盡管有著十分豐富的理論知識，但沒有運用到實踐中，對醫(yī)患溝通沒有實際的認知。例如，在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院的婦瘤科，是一個針對女性腫瘤癌癥的科室，腫瘤疾病病情復雜，病程較長，治療費用較大，而婦科腫瘤患者，由于家庭和婚姻的壓力，非常容易受到情緒焦慮、抑郁、恐懼和擔憂的影響，這就對婦瘤科的醫(yī)生在醫(yī)患交流溝通能力提出了更高的要求。醫(yī)學生只有通過臨床實踐對醫(yī)患關(guān)系的觀察和醫(yī)患交流的體驗，才能在實踐中快速地學習并提高自己的溝通交流能力。

三、提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力課程改革的建議

（一）加強人文素質(zhì)教育，改革理論教學體制

隨著社會的發(fā)展，當今的醫(yī)學模式已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧怼睦怼鐣贬t(yī)學模式，要求醫(yī)生能正確地認識和處理醫(yī)學與人、社會和自然的關(guān)系，因此要加強醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和思想道德教育[8]，提高醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系的認知和醫(yī)患溝通的能力，以適應現(xiàn)代社會醫(yī)學的用人需求。首先應改革課堂理論教學模式，采取靈活的課堂教育方式，翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬等，即開展文體導向為核心，以實景情境為素材，移情體驗為特色，應用大量的專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗交流相結(jié)合的教學方式，從心理、語言、行為等多角度培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通技巧。其次，應為在校學生定期開展人文知識素養(yǎng)教育講座和論壇，增強學生對課堂上理論知識的理解，弘揚人文社科精神，形成濃郁的人文氛圍，潛移默化地感染學生。最后應開展豐富的人文社科知識競賽，豐富醫(yī)學生的課余生活，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文情懷，增強醫(yī)學生的文化底蘊，進一步增加教育的實用性。

（二）促進學校理論教育與臨床教學實踐相結(jié)合

在我國的醫(yī)學院校教育體系中，忽略了醫(yī)學生在臨床實習應進行相關(guān)的醫(yī)患溝通培訓課程學習，許多臨床教學普遍存在一個相同的認知偏差，就是醫(yī)患溝通應是學校課堂教授的知識，在臨床實踐中應更多關(guān)注疾病和病理知識，完善自身的醫(yī)學知識體系，導致大部分學生過多地關(guān)注醫(yī)療過程，而忽視了主體——患者，在溝通與交流上存在一定的缺陷，甚至與患者交流中普遍存在緊張、焦慮和急躁等心理狀態(tài)。因此，在面對醫(yī)學生普遍存在溝通障礙的情況，臨床帶教老師應轉(zhuǎn)變思想意識，加強醫(yī)學生的醫(yī)患關(guān)系意識，提高醫(yī)患溝通的能力[9]。尤其是針對醫(yī)院一些較為特殊的科室，例如婦產(chǎn)科和婦瘤科，在面對該科室的患者時，帶教老師應向?qū)W生強調(diào)診療時的言行舉止，不能隨意在患者面前指點和談論其隱私，并鼓勵學生主動為患者耐心解答病情與疑惑，拉近臨床實習學生與患者間的距離。在此過程中，學生不僅收獲了知識，更要提高與患者的交流溝通能力。因此，對于醫(yī)學生的醫(yī)患溝通教學應貫穿整個大學學習期間，不僅要在校內(nèi)完成自身的知識體系建設(shè)，還要在臨床實踐中體驗課堂中沒有的教學案例和醫(yī)療活動過程，臨床教學實踐的重要性是理論課堂所無法代替的，因此，要將理論課堂與實踐課堂相結(jié)合，培養(yǎng)出新一代全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學生。

（三）建設(shè)良好的師資隊伍，改善教學環(huán)境

老師是學生學習生涯的指路人，是傳遞知識的關(guān)鍵因素，因此提高教師的教學能力是提升醫(yī)學生醫(yī)學溝通能力的主要因素，但由于我國的醫(yī)學人文教育和醫(yī)患溝通課程是近年才發(fā)展起來的學科，沒有形成完整的教學體系。再者，許多在校老師沒有經(jīng)歷過臨床實踐和臨床診療，在教授學生時大多以“填鴨式”的教學模式給學生上課，案例分析用得較少。因此，高校教師要提高自身的人文素質(zhì)，加強自身的實踐經(jīng)驗，靈活課堂授課方式，引導學生主動積極參與到醫(yī)患溝通的課程學習中，以增強學生對醫(yī)患關(guān)系的認知，提高醫(yī)患溝通的能力，進而提高課堂效率。對于臨床實習的帶教老師應以身作則，為學生樹立良好的榜樣，學生可通過觀察老師的日常醫(yī)療工作，在耳聞目睹中親身感受和體驗人文關(guān)懷， 在細微之處不斷培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神。因此，建立良好的師資隊伍對培養(yǎng)新一代的醫(yī)學生有著極其重要的作用。

（四）加強醫(yī)學生信息化溝通能力培養(yǎng)

隨著信息化時代的到來，人與人之間的溝通不再僅限于傳統(tǒng)的面對面交流，醫(yī)院各部門、各科室可借助HIS系統(tǒng)傳遞醫(yī)院內(nèi)部各類信息，也能通過如微信公眾號、醫(yī)院官方網(wǎng)站、手機移動終端等多樣的互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者提供預約會診、溝通答疑和出院回訪等線上交流，大大提高醫(yī)院工作運行的效率。盡管信息化技術(shù)解決了一些傳統(tǒng)交流溝通的不便，也不再受限空間距離和時間差異。但是由于醫(yī)院工作性質(zhì)較特殊，對于線上溝通的醫(yī)護人員存在一對多的答疑交流，工作量較大，沒有面對面交談那般詳細。尤其是交流過程中涉及專業(yè)性較強的醫(yī)學專用名詞和患者個人情況解析時，更需要醫(yī)生用通俗的語言對患者耐心、細心的解釋。醫(yī)學生醫(yī)患溝通不僅要培養(yǎng)學生善于傳統(tǒng)溝通交流的能力和語言的藝術(shù)，也要不斷適應社會需求的變化，借助信息化手段和新的溝通方式，為患者、家屬提供便捷的信息交流。因此，在醫(yī)學生的培養(yǎng)方向和學科體系中，也要加強醫(yī)學生信息化溝通能力培養(yǎng)，以提高醫(yī)患溝通的效率。

四、結(jié)語

改善醫(yī)患關(guān)系是需要國家、政府、社會一起共同努力的，而作為醫(yī)患關(guān)系主體之一的醫(yī)護人員，應從自身做起，提高自己的人文素養(yǎng)，宏揚醫(yī)學人文精神。同時在醫(yī)學院校對醫(yī)學生的教育上不斷嚴格要求，加強醫(yī)德、醫(yī)風的教育，進一步加強培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，提高其綜合素質(zhì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。而對于授課老師應投入更多的精力到醫(yī)患關(guān)系的教學中去，不斷豐富教學內(nèi)容和創(chuàng)新教學模式，擴展知識結(jié)構(gòu)，探索出培養(yǎng)高素質(zhì)人才的有效途徑，為培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學人才而不斷努力。

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[作者簡介]婁琴（1995-），女，壯族，廣西百色人，廣西醫(yī)科大學在讀研究生，研究方向：醫(yī)學信息管理；高琨（1971-），女，廣西南寧人，廣西醫(yī)科大學主任醫(yī)師，碩士，研究方向：婦科腫瘤；唐忠（1968-），男，廣西藤縣人，廣西醫(yī)科大學教授，博士，研究方向：醫(yī)學信息管理；羅慧（1992-），女，湖南邵陽人，廣西醫(yī)科大學助教，碩士，研究方向：醫(yī)學信息管理。

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