林國華治療慢性淺表性胃炎經驗

陳廣賢　林國華

摘要總結林國華教授采用穴位埋線和針刺方法治療慢性淺表性胃炎的經驗。林國華教授在分析慢性淺表性胃炎病因病機及證治原則時，注重病機有虛實之分，認為慢性淺表性胃炎的辨證分型主要分為分為肝胃不和、濕熱中阻、脾胃氣虛、脾胃虛寒、胃絡瘀阻五個證型，其治療應注意分型論治，同時注重緩解期治療和調養(yǎng)。具體治療時，在胃脘不適發(fā)作期運用針刺治療，緩解期作穴位埋線治療調養(yǎng)。

關鍵詞慢性淺表性胃炎；病機；分型；針刺；穴位埋線；經驗； @ 林國華

Clinical Experience of Lin Guohua in the Treatment of Chronic Superficial Gastritis

Chen Guangxian，Lin Guohua

（First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

AbstractProfessor Lin Guohua′s experience in treating chronic superficial gastritis by acupoint catgut embedding and acupuncture was summarized.Professor Lin Guohua，when analyzing the pathogenesis and the principle of syndrome and treatment of chronic superficial gastritis，pays attention to the deficiency and reality of the pathogenesis of chronic superficial gastritis.It is believed that the syndrome classification of chronic superficial gastritis is divided into five types：liver and stomach disharmony，damp heat resistance，spleen and stomach qi deficiency，spleen and stomach deficiency cold and stasis of stomach and collaterals.For specific treatment，acupuncture was used in the stomach discomfort episodes，while acupoint catgut embedding treatment was used during remission.

Key WordsChronic superficial gastritis； Pathogenesis； Syndrome differentiation； Acupuncture； Acupoint catgut embedding； Experience； @ Lin Guohua

中圖分類號：R2498文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.035

慢性淺表性胃炎是指各種不同原因造成胃黏膜的慢性炎性病變，屬于臨床常見的、頑固性的消化道疾病，是慢性胃炎發(fā)展的早期階段。其發(fā)病收到飲食、情緒以及其后等多重因素影響，主要表現為上腹部飽脹疼痛不適、惡心、噯氣、反酸等。根據臨床表現，慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)學中的“胃脘痛”“腹脹”“嘈雜”“痞滿”等范疇，中醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎有獨特的優(yōu)勢[13]。因此對慢性淺表性胃炎治療的重視非常有必要；目前中醫(yī)對慢性淺表性胃炎的治療，主要從肝胃不和、濕熱中阻、脾胃氣虛、脾胃虛寒、胃絡瘀阻進行論治，方法主要有按辨證中藥治療、中成藥治療及針灸治療等；西醫(yī)主要運用護胃藥、促進胃腸動力藥等進行對癥治療，但療效較短暫，停藥后癥狀又會反復發(fā)作，對患者的工作和生命質量都帶來一定影響[46]。

林國華教授，博士研究生導師，博士后合作導師；全國第四批名老中醫(yī)藥專家——張家維教授學術經驗繼承人，擅長運用針灸尤其是針刺和穴位埋線方法治療消化內科、神經科、皮膚科疾病，對慢性淺表性胃炎的療效滿意。以下試對林教授關于慢性淺表性胃炎的論治經驗進行總結。

1對慢性淺表性胃炎證治原則的認識

11胃失和降為導致不適癥狀的關鍵脾胃同屬于中焦，脾主運化，胃主受納，脾氣主升，胃氣主降濁，一升一降是水谷精微被攝入機體后實現消化、吸收以及輸布過程的重要環(huán)節(jié)。肝以疏泄為通，可條達脾胃之氣機，如果肝失疏泄則脾胃升降失司，此外，淺表性胃炎受到飲食、情緒、外感六淫等多重因素影響，并涉及到肝脾，中焦氣機不通，脾胃失和，故不通則痛，因此淺表性胃炎患者可出現胃脘疼痛的癥狀[78]。林教授認為，慢性淺表性胃炎的治療，應遵循中醫(yī)的辨證論治思路，方能收到滿意的療效。但無論辨證是虛是實均以脾胃氣機失調為其主要病機，《黃帝內經》云“清氣在下，則生饗泄”“濁氣在上，則生慎脹”，說明脾不升清而致中氣下陷則出現饗泄甚至脫肛；胃主通降，以降為和，胃中濁陰不降，則發(fā)為院腹脹悶，納差便秘等；若胃氣不降反升，胃氣上逆，則出現飽脹不適、惡心、噯氣、反酸等。因此，胃氣失和降為關鍵。

12調暢氣機是治療慢性淺表性胃炎中的重點林教授認為，慢性淺表性胃炎目前中醫(yī)主要從氣滯、濕熱、氣虛、血瘀、虛寒等方面進行論治，但無論虛實，其表現形式大致為上腹部飽脹疼痛不適、惡心、噯氣、反酸等。疾病的發(fā)生，為氣機失暢，尤以胃氣失和降為關鍵；因此，調暢氣機成為治療本病的重點。調暢氣機主要有：1）開肺氣：“肺手太陰之脈，起于中焦”，可以看出肺胃之間有密切聯系，因此，古人有“上焦不行，則下脘不通”一說。2）疏肝氣：“肝足厥陰之脈……抵小腹，挾胃，屬肝”，肝屬木，胃屬土，肝氣失疏，則肝木橫胃，胃失和降；《血證論》云“木之性主于疏泄食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化……”，肝氣條達，則脾胃升降適度，運化健全。3）健脾氣：脾胃同屬中土，脾升胃降，為一身氣機升降之樞紐，兩者相輔相成，維持暢達之氣機；因此“升脾以降胃”“健脾以除濕”亦為調暢氣機的常用之法，名老中醫(yī)施今墨云“治脾胃之病，勿論虛實寒熱，總應先辨其升降二字尤為緊要。

13注重癥狀緩解期的調養(yǎng)《黃帝內經》云“正氣存內，邪不可干”；《傷寒論》云“四季脾旺不受邪”“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”；《脾胃論》云“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”“百病皆由脾胃衰而生也”。因此，林教授認為，只有脾胃之氣健運，其他各臟才能氣旺，若脾胃之氣不旺，則他臟受累，百病叢生；故強調，在癥狀緩解之后，應重視對脾胃的調養(yǎng)，后天之本氣血旺盛，生化有源，則正氣充足，身體自安。

2治療方法

林教授運用針灸治療疾病，堅持選穴少而精的原則，在治療慢性淺表性胃炎方面也不例外。其原則是，選用能同時發(fā)揮多功效且效果理想的穴位；選用位于經絡交匯處的穴位；選用經驗特效穴。另外林教授在治療慢性萎縮性胃炎時，十分注重治療的時機。在癥狀發(fā)期運用針刺治療；在平時調理中運用穴位埋線治療。如此，正說明了林教授對慢性淺表性胃炎中醫(yī)論治的深入認識，并擁有豐富的臨床經驗；在治療疾病的過程中，又能減輕患者身心負擔，提高患者對治療的依從性，發(fā)揮出理想的療效。

21針刺根據林教授對治療慢性淺表性胃炎時，以調暢氣機為重點的理論，林教授常在胃脘部癥狀發(fā)作期運用針刺，并配合平補平瀉進行疏經通絡，氣行順暢而癥狀自除。針刺常選用中脘、足三里、上巨虛、太沖、梁丘、孔最。中脘是胃的募穴，針刺中脘，具有行氣健胃、扶正祛邪之功。足三里為胃經之合穴，胃之下合穴；上巨虛為大腸之下合穴；足陽明胃經為多氣多血之經，五行屬土，因而針刺此二穴，具有疏泄壅塞之土氣，疏泄胃腸之腑的功效。太沖為足厥陰肝經之原穴，刺之能疏肝氣，健脾胃，防治木壅土滯。梁丘為胃經之郄穴，孔最為手太陰肺經之郄穴，郄穴是各經經氣深集的部位，對緩解急癥效果理想，刺此二穴，能起到“行上焦，通下脘”之功，從而起到緩解胃脘部不適之作用。在胃脘部癥狀發(fā)作期間，林教授選取上述穴位針刺后，行平補平瀉手法，以通經活絡，調暢氣機；然后予接上電針儀加電，選用密波，以增強療效。

現代研究表明電針足三里或中脘對急性胃黏膜損傷導致的胃運動的增強有抑制作用，可抑制急性胃黏膜損傷大鼠NTS（孤束核）中興奮性神經元放電活動[9]。在急性胃黏膜損傷模型大鼠，針刺梁丘組胃黏膜血清內皮素與一氧化氮含量比值維持于正常狀態(tài)，對急性胃黏膜損傷有較好的即時效應[10]。對慢性內臟痛模型大鼠，電針上巨虛可緩解大鼠慢性內臟痛敏感性。且足三里、上巨虛兩穴具有調節(jié)免疫和胃腸肌運動、改善腸血流、促進病變組織新生、修復潰瘍的作用[11]。

22穴位埋線在患者胃脘部癥狀緩解后，林教授運用穴位埋植羊腸線的方法，以通調經絡，培元固本。體穴埋植羊腸線既能長時間刺激穴位，標本兼治；又能預防患者病情復發(fā)，達到未病先防的功效。常選用胃俞、脾俞、關元、足三里。胃俞、脾俞二穴，為膀胱經穴，是脾胃之氣輸注背部之處，有調暢脾胃氣機，恢復脾胃陰陽平衡之功。脾胃為氣機升降之樞紐，葉天士云“太陰濕土，得陽始運，陽明澡土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也”。無論哪一方先受邪或功能失常，必會影響另一方，最后導致脾胃同病，升降失常，故應脾胃同調。關元穴的”關”有閉藏的的含意，“元”指元真之氣。關元穴屬任脈，是任脈與足太陰、足少陰、足厥陰三陰經交會穴，其位于下腹部前正中線，居臍中下三寸，正當丹田處。關元穴為人身閉藏精氣之處，《難經集注·卷之五》楊玄操注：“臍下腎間動氣者，丹田也。丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元”。因其為元陰、元陽之氣閉藏之處，故得名“關元”。關元穴為任脈之穴，又是任脈與足三陰經的交會穴，能起到益氣、健脾、疏肝之功。足三里為胃腑之下合穴，足陽明胃經之合穴，五行屬土，有厚土固中之功，又能調暢中焦之氣機。諸穴合用起到補火暖土、健脾益胃、充盛氣血之功，從而達到正氣存內，邪不可干的目的。

穴位埋線是將羊腸線埋植入穴位中。目前常用的羊腸線為鉻制羊腸線，根據資料顯示，從植入體內到殘留物質完全吸收需90 d以上[1213]。利用羊腸線的異種蛋白組織，能對穴位產生持續(xù)的生理、物理及生物化學刺激作用，同時起到治療疾病和鞏固療效的作用。此方法有施術簡單，療效持久的優(yōu)點。需要注意的是，在接受穴位埋線治療后，會有少部分會出現局部血腫，極少部分患者或會出現術口感染或過敏癥狀，故應囑咐患者若出現以上情況時，及時就醫(yī)處理。

3病案舉隅

某，男，46歲，病案號：476193，2017年l0月9日初診。自述：上腹部脹悶疼痛不適反復發(fā)作，進食后或情緒緊張時加重，甚則脹痛難忍，大便后稍緩解。查體：生命體征平穩(wěn)。全腹部平軟，上腹部劍突下壓痛（+），墨菲氏征（-），麥氏點（-），腸鳴音3次/min，肝區(qū)叩擊痛（-）。舌淡，邊暗紅，苔白，脈弦。輔助檢查：13C呼氣試驗：陰性；胃鏡：慢性淺表性胃炎。診斷：中醫(yī)診斷：胃脘痛、肝胃不和證；西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。予針刺中脘、足三里（雙側）、上巨虛（雙側）、太沖（雙側）、陽陵泉（雙）、梁丘（雙側）、孔最（雙側），針刺得氣后，予行平補平瀉手法，并接上電針儀選用密波；施術10 min左右，患者自訴脹痛已明顯減輕，出針后自覺胃脘部較前輕松，并不斷排矢氣，排后腹部舒暢感。后囑患者堅持每日治療，患者治療3次后，癥狀明顯減輕；后予穴位埋線治療1次，選用胃俞、脾俞、關元、足三里，1個月后隨訪，患者訴治療后胃脘部不適癥狀未再發(fā)作。

按：此案為肝胃不和型經辨證取穴針刺結合穴位埋線治療后癥狀基本消失。方中太沖、陽陵泉疏泄木氣；足三里、上巨虛通降腑氣；中脘配合足三里又能健胃消賬；梁丘為郄穴，針刺可達到迅速消賬止痛之功；因肺主一身之氣，又與大腸相表里針刺孔最則肺氣宣暢腑氣亦行。癥狀緩解后在配合穴位埋線培元固本，標本兼顧。

4小結

林國華教授以辨證論治為基礎，在因人制宜、因地制宜以及因時制宜的三因制宜理念的指導下，運用中醫(yī)典型的“同病異治、異病同治”的方法為每位患者制定個體化的治療方案。精準治療直達病所。

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（2018-05-12收稿責任編輯：王明）