翻轉(zhuǎn)課堂模式在臨床實習(xí)護(hù)生心電圖教學(xué)的應(yīng)用效果

施玲君 杜瑾

[摘要]目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂模式在臨床實習(xí)護(hù)生心電圖教學(xué)中的應(yīng)用與效果。方法：對2014年3月至2015年2月的61名本科實習(xí)護(hù)生設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；對2015年3月至2016年3月的60名本科實習(xí)護(hù)生設(shè)為實驗組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，結(jié)束后進(jìn)行心電圖理論知識考核和護(hù)生對心電圖教學(xué)模式需求問卷評測。結(jié)果：對照組與實驗組入科考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)后，實驗組在心電圖原理、異常心電圖特點、臨床案例分析識辯、心電圖機(jī)操作等項目及出科考核總成績，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。問卷調(diào)查顯示71.7%學(xué)生更樂意接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生對心電圖的學(xué)習(xí)興趣，激活學(xué)生開放性思維，提高臨床心電圖的識辯能力，此方法值得在臨床心電圖教學(xué)領(lǐng)域中推廣與借鑒。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂模式；實習(xí)護(hù)生；臨床心電圖教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是現(xiàn)今一種比較新穎的教學(xué)模式，它改變了以往灌入式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，在課前采用各種平臺讓學(xué)生自學(xué)課程知識，向老師提出問題，然后再在課堂上通過分組討論互動來解決問題，完成對知識的內(nèi)化，學(xué)生通過對問題主動學(xué)習(xí)，激發(fā)興趣與動力，同時教師經(jīng)過課堂活動觀察學(xué)生對知識的掌握程度，并且提供即時的幫助和反饋[1-2]。醫(yī)學(xué)教學(xué)、英語教學(xué)、信息技術(shù)、軟件類開發(fā)等領(lǐng)域都開始嘗試這種新型教學(xué)模式，尤其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，從基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)用化學(xué)到影像信息、中醫(yī)診斷等，已開始將這種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[3]。

心電圖是診斷心律失常最重要的檢查技術(shù)，為心血管系統(tǒng)疾病診療提供非常重要的臨床依據(jù)[4]。但心電圖一直是心血管內(nèi)科護(hù)理專業(yè)實習(xí)護(hù)生掌握的難點[5]。大部分學(xué)生來臨床實習(xí)之前未打好基礎(chǔ)，對心電圖知識仍然一知半解，甚至不能獨立識別正常心電圖波形，此現(xiàn)狀不容樂觀。我科自2013年3月起，嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂模式引入臨床心電圖教學(xué)中，重新激發(fā)實習(xí)護(hù)生對心電圖的學(xué)習(xí)興趣，提高閱讀與識辯的能力，取得較好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象將2014年3月至2015年2月的61名本科護(hù)生設(shè)為對照組，2015年3月至2016年3月的60名本科護(hù)生設(shè)為實驗組。兩組均為前后分批入科實習(xí)8組，每組4-10人。生源層次均為四年制本科生。所有學(xué)生均已在學(xué)校接受《健康評估》（人教版）及《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（人教版）的課程，考核合格。并對兩屆實習(xí)護(hù)生的年齡、性別及入科摸底測試等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>O.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)安排

1.2.1 對照組 兩組均以四周為教學(xué)時間單位，教學(xué)內(nèi)容相同。對照組采用傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行。教學(xué)內(nèi)容：第一周，鞏固心電圖基本知識，包括產(chǎn)生原理、各波段的組成特點及臨床意義，并學(xué)會測量時間和振幅；第二周，掌握心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)，臨床常見各類異常心律失常（竇性心動過速、竇性心動過緩、期前收縮、心肌缺血、心肌梗死、心房顫動、心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)與藥物的影響）；第三周，學(xué)會正確操作心電圖機(jī)及粘貼導(dǎo)聯(lián)和計算心率；第四周，老師提供臨床案例，指導(dǎo)護(hù)生如何獨立閱讀和識辯各類心律失常。四周結(jié)束后，在自行編制的四套試卷中隨機(jī)抽取考核，其內(nèi)容均不超教學(xué)大綱。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上，實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂模式實施過程如下：

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備，以微信為交流平臺在實施前，臨床帶教老師應(yīng)完成臨床心電圖教學(xué)教案、多媒體PPT及心電圖機(jī)操作視頻的制作工作。師生基于手機(jī)APP微信建群作為溝通交流平臺.臨床帶教老師先將教學(xué)大綱發(fā)布群內(nèi)，讓學(xué)生預(yù)知學(xué)習(xí)內(nèi)容。每周一老師在群內(nèi)上傳對應(yīng)的多媒體PPT或操作視頻。要求護(hù)生自主學(xué)習(xí)時間不少于30分鐘，引導(dǎo)她們找出疑惑不懂的知識點，并將問題上傳微信群內(nèi)，鼓勵學(xué)生討論。

1.2.2.2 依據(jù)學(xué)生疑點，課堂設(shè)計多樣臨床帶教老師在每周多媒體PPT或視頻發(fā)布后，及時收集群內(nèi)所有學(xué)生提出的問題與疑惑點。然后將提出的一些共性問題，與每周教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，即時修改設(shè)計課堂教案。例如：在第二周，可以將疑點難點問題穿插在情景模擬中，由同學(xué)扮演各角色進(jìn)行演繹，然后進(jìn)行討論；在第三周，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容安排同學(xué)分組演示心電圖機(jī)操作，然后讓大家共同討論缺陷與疑惑。如有個別個性問題，可以單獨與學(xué)生指導(dǎo)。

1.2.2.3 按時開課，以知識內(nèi)化為目的 每周末按時開課，時間控制在45分鐘至60分鐘內(nèi)。課堂開展以每周不同的教學(xué)內(nèi)容為主線，以學(xué)生為探究主體，完成提出問題一分組討論一分享交流一答疑解惑等四個階段。整個過程中老師起到引導(dǎo)作用，反饋提問并解疑，總結(jié)每周心電圖知識難點，在課堂中促使學(xué)生理解消化。在課后，老師將本周重點總結(jié)上傳微信群內(nèi)，保持知識的延續(xù)性與反復(fù)性。

1.3 考核評價

1.3.1 出科心電圖理論考核四周教學(xué)結(jié)束，對所有實習(xí)護(hù)生進(jìn)行心電圖理論、操作及臨床案例分析識辯等項目考核。在設(shè)計理論題目和選擇圖譜時，與四周教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，重點突出重點與難點。

1.3.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計的問卷調(diào)查內(nèi)容包括對傳統(tǒng)課本授課、單純圖譜訓(xùn)練及翻轉(zhuǎn)課堂模式等不同教學(xué)方式的自愿選擇。出科理論考核結(jié)束后對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放，要求按自己意愿如實填寫，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 出科理論及操作考核成績比較 臨床實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，實驗組實習(xí)護(hù)生在心電圖原理、正常心電圖波形特點、異常心電圖波形特點、臨床案例閱讀識辯、心電圖機(jī)操作等項目及總成績與對照組護(hù)生相比，成績明顯大幅提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，有71. 7%的同學(xué)更樂意接受比較新穎的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。見表3

3 討論

3.1 護(hù)生對心電圖的學(xué)習(xí)積極性提高 傳統(tǒng)填鴨式授課讓同學(xué)感到心電圖知識枯燥并難以理解，對于考試也是死記硬背，隨著時間推移遺忘較快。老師借以微信平臺發(fā)布教學(xué)PPT及視頻，讓護(hù)生學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)變主動，一方面激發(fā)她們求知欲望與興趣，另一方面精簡的內(nèi)容讓學(xué)生感到學(xué)了輕松，減少預(yù)習(xí)的盲目性，即可以對難懂的知識還可以重復(fù)回看，也可以在自己感興趣的內(nèi)容上著重探究查閱資料。在翻轉(zhuǎn)課堂分組討論階段，經(jīng)過老師的引導(dǎo)，也充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，互相交流共享，自由表達(dá)個人想法和疑問。在活躍的氣氛下，使得一些平時不善表達(dá)的學(xué)生也能帶動起來，積極參與討論。

3.2 護(hù)生明顯提升對心電圖的識辯能力 由于臨床心電監(jiān)護(hù)和心電圖機(jī)的廣泛應(yīng)用，心電圖閱讀技能早已不限于心臟、急診等?？频男枰?，臨床護(hù)士都需要掌握一定程度的心電圖知識[6]。護(hù)士在實習(xí)階段更加要注重心電圖基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練與培養(yǎng)。在翻轉(zhuǎn)課堂的答疑解惑階段，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)過程進(jìn)行了重構(gòu)，使學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步得到了吸收內(nèi)化[7]。從表2結(jié)果可以看出，學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)后，對心律失常中期前收縮、房顫房撲、房室傳導(dǎo)阻滯、心絞痛及心梗等各類心電圖的考核，均有了明顯成效。

3.3 護(hù)生自學(xué)及溝通合作能力增強(qiáng) 自學(xué)是一種自主探究的學(xué)習(xí)方法，它能使學(xué)生對知識更好地掌握與理解。在開展翻轉(zhuǎn)課堂前，將事先制作好的多媒體教學(xué)內(nèi)容，上傳微信群內(nèi)，先讓同學(xué)們通過自學(xué)的形式，來了解心電圖重點和難點，從中發(fā)現(xiàn)問題。其后，在課堂上分組討論形式的開展，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生都愿意主動指導(dǎo)能力較差的，合作溝通意識增強(qiáng)。在情景模擬教學(xué)中，同學(xué)們角色分工有序，經(jīng)歷不同場景的演繹后，都充分意識到有效協(xié)作在臨床的重要性。

3.4 臨床帶教老師的教學(xué)能力提升 臨床帶教老師雖然有著豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的操作技能，但是與在校專職教師相比，缺乏靈活的教學(xué)方法和技巧‘叫。課前的多媒體及視頻制作為自己打好扎實的知識功底；微信群內(nèi)即時收集同學(xué)各種疑點進(jìn)行教案設(shè)計，能提高老師的備課水平；在翻轉(zhuǎn)課堂現(xiàn)場，分組討論、情景模擬、臨床心電圖案例分析等多樣的形式能鍛煉臨床帶教老師的組織能力、引導(dǎo)能力和授課技巧。

4 結(jié)論

以往實習(xí)護(hù)生人心內(nèi)科實習(xí)，普遍認(rèn)為心電圖難學(xué)，因此對心電圖學(xué)習(xí)信心不足，缺乏興趣[5]。雖然同學(xué)們都有想要學(xué)好心電圖的意愿，但每次聽完傳統(tǒng)式授課后，仍然對心電圖知識重點難以識記。當(dāng)今在各個教學(xué)領(lǐng)域中，翻轉(zhuǎn)課堂模式迅速興起，已被冠以高效課堂之美譽(yù)，并成為國內(nèi)外教育工作者進(jìn)行研究和實踐的重點[9]。我科自2015年起嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于臨床教學(xué)中，使心電圖教學(xué)與臨床實踐無縫對接，得到實習(xí)護(hù)生的興趣與贊同，并有效提高其臨床心電圖技能水平。通過問卷調(diào)查了解到實習(xí)護(hù)生對心電圖學(xué)習(xí)的興趣明顯提高，不僅有利于重建她們在心電圖理論和心電圖操作技能上的理解與掌握，而且使臨床帶教老師在教學(xué)設(shè)計、組織能力和授課思路上，得到了拓展與逐步探索。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式值得在臨床教學(xué)領(lǐng)域中推廣與借鑒。

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