踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義

范青松

【摘要】目的：探討分析踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義。方法：選取我院2014年10月至2017年10月收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者，術(shù)后對患者進(jìn)行3年隨訪。結(jié)果：采用Mazur評分系統(tǒng)對患者手術(shù)效果進(jìn)行評估，其中有55例為優(yōu)，有23例為良。沒有患者出現(xiàn)骨折不愈合，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。結(jié)論：針對踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者在進(jìn)行手術(shù)治療期間，不僅需要對患者內(nèi)踝和外踝進(jìn)行固定，還需要修復(fù)三角韌帶損傷情況，在完全恢復(fù)內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)之后才能夠逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)和下脛腓的生物力學(xué)環(huán)境，在此情況下，即使不將下脛腓進(jìn)行固定處理，也能夠促進(jìn)下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓聯(lián)合分離；手術(shù)治療；臨床意義

【中圖分類號】 R6

【支獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-011-02

在創(chuàng)傷性骨折癥狀當(dāng)中踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見損傷癥狀，如果同時出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離，將會顯著提升臨床治療難度[1]。本文主要是探討分析踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義，選取我院2014年10月至2017年10月收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者作為研究對象，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年IO月至2017年10月收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者，其中男性患者45例，女性患者33例，最小年齡為17歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（45.3±2.4）歲，在受傷之后到接受手術(shù)的平均時間為（ 5.4±1.2）天。在所有患者當(dāng)中，有12例為旋前一外旋型Ⅳ度，有7例為旋前一外展型患者。

1.2 方法

在此次研究當(dāng)中，有38例患者為腓骨骨折在下脛腓聯(lián)合水平，有12例患者為腓骨中段骨折，有25例患者為下段骨折。在所有患者當(dāng)中有29例患者為粉碎性骨折。所有患者都需要進(jìn)行開放復(fù)位，鋼板內(nèi)固定手術(shù)，糾正腓骨移位，旋轉(zhuǎn)畸形以及短縮等癥狀。將外踝軸線與腓骨干相交成向外130角左右[2]。此次研究當(dāng)中還有3例患者為Maisonneuve骨折，腓骨骨折部位在腓骨近四分之一處，沒有進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[3]。此次研究對象當(dāng)中有32例患者為后踝骨折，其中18例為后踝骨折累及關(guān)節(jié)面超過25%，對患者實(shí)行復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)，還有14例患者為后踝骨折累及關(guān)節(jié)面沒有超過25%，因此沒有進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能位石膏托外固定。在手術(shù)后3天起踝關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉。針對三角韌帶損傷患者功能鍛煉時踝關(guān)節(jié)處于輕度內(nèi)翻位。在治療6周內(nèi)給予患者限制負(fù)重鍛煉，患者骨折愈合情況良好。在術(shù)后6周之后實(shí)行部分負(fù)重聯(lián)系，在12周之后完全負(fù)重，針對三角韌帶損傷患者需要在鞋跟內(nèi)側(cè)楔形墊高5毫米，維持5個月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在此次研究當(dāng)中將腓骨，內(nèi)踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分析分離而三角韌帶未損傷患者，手術(shù)固定內(nèi)踝，腓骨，沒有對下脛腓聯(lián)合固定患者設(shè)置為研究組A。隨機(jī)選擇腓骨，內(nèi)踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離而三角韌帶未損傷患者，手術(shù)固定內(nèi)踝，腓骨，下脛腓聯(lián)合固定患者設(shè)置為對照組A。

將內(nèi)踝骨，腓骨伴有下脛腓聯(lián)合分離以及三角韌帶斷裂患者。手術(shù)固定內(nèi)踝，外踝，修復(fù)深層三角韌帶，沒有對下脛腓聯(lián)合實(shí)施固定的患者設(shè)置為研究組B，隨機(jī)選擇將內(nèi)踝骨，腓骨伴有下脛腓聯(lián)合分離以及三角韌帶斷裂患者。手術(shù)固定內(nèi)踝，外踝，下脛腓聯(lián)合實(shí)施固定但是沒有修復(fù)深層三角韌帶的患者設(shè)置為對照組B。

將腓骨骨折伴下脛腓聯(lián)合分離以及深層，淺層三角韌帶均斷裂而沒有出現(xiàn)內(nèi)踝骨折患者，手術(shù)固定外踝，修復(fù)深層，淺層三角韌帶，沒有對下脛腓聯(lián)合實(shí)行固定的患者設(shè)置為研究組C。隨機(jī)選擇將腓骨骨折伴下脛腓聯(lián)合分離以及深層，淺層三角韌帶均斷裂而沒有出現(xiàn)內(nèi)踝骨折患者，手術(shù)固定外踝和下脛腓聯(lián)合，沒有修復(fù)深層，淺層三角韌帶的患者設(shè)置為對照組C。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后基本情況

在對所有患者進(jìn)行3年隨訪之后。在手術(shù)后5周左右骨折線出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，有47例術(shù)后12周愈合，有18例患者在術(shù)31周愈合，按照采用Mazur評分系統(tǒng)對患者手術(shù)效果進(jìn)行評估，其中有55例為優(yōu)，有23例為良。沒有患者出現(xiàn)骨折不愈合，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。

2.2 各組術(shù)后效果情況

在對各組患者術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果如下表所示：

3 討論

在不考慮患者年齡因素和性別因素之后，按照研究結(jié)果顯示，患者踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離但三角韌帶無損傷時，在將內(nèi)側(cè)和外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行固定之后，下脛腓聯(lián)合是否固定患者骨折愈合以及術(shù)后效果不會產(chǎn)生較大影響，從以上分析能夠看出，內(nèi)側(cè)和外側(cè)骨結(jié)構(gòu)處于完整狀態(tài)時，可以不固定下脛腓聯(lián)合【4】。踝關(guān)節(jié)骨折啊伴有下脛腓聯(lián)合分離和深層三角韌帶斷裂，患者無內(nèi)踝骨折情況，在對內(nèi)側(cè)和外側(cè)骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行固定之后，對比分析不固定下脛腓聯(lián)合但修復(fù)三角韌帶與固定下脛腓聯(lián)合但不修復(fù)三角韌帶，以上兩種手術(shù)方式對患者骨折愈合的影響沒有表現(xiàn)出顯著差異性，但是不固定下脛腓聯(lián)合但修復(fù)三角韌帶術(shù)后效果顯著高于固定下脛腓聯(lián)合但不修復(fù)三角韌帶治療方式，從以上分析能夠看出，固定下脛腓聯(lián)合沒有修復(fù)三角韌帶更加重要。

臨床上在治療腓骨骨折時需要進(jìn)行解剖復(fù)位，固定內(nèi)固定。針對特殊性骨折來說，腓骨骨折部位通常在腓骨近四分之一處并且呈現(xiàn)螺旋狀，該部位骨折通常不會出現(xiàn)骨折移位和短縮等情況，因此不需要進(jìn)行手術(shù)處王里【5】。

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)上對內(nèi)踝骨折患者進(jìn)行復(fù)位固定手術(shù)干預(yù)方式?jīng)]有較大爭議性，但是對是否修復(fù)三角韌帶損傷情況卻存在較大爭論。由于三角韌帶具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和位置，因此在實(shí)際治療期間通常不需要對三角韌帶進(jìn)行修補(bǔ)，只需要固定和復(fù)位距骨和腓骨即可，這樣能夠促進(jìn)三角韌帶愈合。

綜上所述，針對踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者在進(jìn)行手術(shù)治療期間，不僅需要對患者內(nèi)踝和外踝進(jìn)行固定，還需要修復(fù)三角韌帶損傷情況，在完全恢復(fù)內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)之后才能夠逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)和下脛腓的生物力學(xué)環(huán)境，在此情況下，即使不將下脛腓進(jìn)行固定處理，也能夠促進(jìn)下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

【1】朱合宜踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義【J】.河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（01）：142-143.

【2】張傳俊分析治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)方法及臨床意義【J】.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：20-21.

【3】李偉踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義【J】深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（20）：92-93.

【4】馬騰，徐國浩，朱亮亮，王桂華.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離和三角韌帶損傷的治療及臨床意義【J】.吉林醫(yī)學(xué)，2015，34（31）：6536-6537

【5】羅群強(qiáng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離臨床分析【J】.中醫(yī)藥臨床雜志，2016，24（08）：761-763