保護性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析

邵宏兵

[摘要]目的：分析和探索重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用保護性肺通氣治療的效果。方法：2016年2月至2017年11月在我院接受治療的重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中隨機抽取58例，將抽取對象分為參考組（n=27）和試驗組（n=31），患者入院后均接受創(chuàng)傷處理等常規(guī)治療，參考組患者應(yīng)用常規(guī)通氣法，試驗組患者應(yīng)用保護性通氣治療，比較分析兩組患者氧合指數(shù)、血氣指標以及機械通氣時間。結(jié)果：治療后試驗組患者Pa02/F102高于參考組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Fl2.5253，P=0.0499），Pa02高于參考組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.7237，p=0.0201），PaC02值明顯高于參考組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.83 82，P=0.0094）。參考組患者機械通氣時間為（5.89±1.76）天，試驗組患者機械通氣時間為（3.78±1.23）天，兩組組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.8362，p=0.0174）。結(jié)論：重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用保護性肺通氣治療有助于縮短其機械通氣時間，可加快其臨床癥狀緩解和改善時間，能夠降低死亡風(fēng)險，對于提升其生存品質(zhì)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]保護性肺通氣治療；重癥胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征

作為胸部創(chuàng)傷后發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)合并癥，急性呼吸窘迫整合征主要特征表現(xiàn)為頑固性低氧血癥以及進行性呼吸困難等，主要引發(fā)因素包括感染、休克等，具有較高的病死率，必須采取有效措施抑制病情發(fā)展并促進其預(yù)后改善[l]。此次研究旨在分析2016年2月至2017年11月我院收治的重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用保護性肺通氣治療的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料在我院接受治療的重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中隨機抽取58例，患者病情符合臨床診斷標準，排除腹腔臟器破裂患者、顱腦損傷患者、嚴重血管損傷患者、遺傳性以及傳染病患者、嚴重全身合并癥患者。將抽取對象分為參考組（n=27）和試驗組（n=31），參考組11例女性，16例男性，25至74周歲，平均（49.7±6.8）歲，試驗組13例女性，18例男性，23至76周歲，平均（49.9±6.4）歲。經(jīng)隨機分組后兩組患者基本臨床資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后均接受創(chuàng)傷處理并對骨折部位進行包扎固定，合并支氣管以及氣管損傷患者進行手術(shù)修補，對休克患者進行輸血、補液等治療，為患者提供皮質(zhì)激素可有效改善其微循環(huán)，應(yīng)用廣譜抗生素有助于降低感染率[2]。參考組患者應(yīng)用常規(guī)通氣法，調(diào)整呼氣末正壓通氣為3-5cmH20，潮氣量為10-15ml/kg，頻率為10-12次/min。試驗組患者應(yīng)用保護性通氣治療，調(diào)整呼氣末正壓通氣為8-15cm H20，潮氣量為6-8ml/kg，頻率為18-20次/min[3]。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者氧合指數(shù)、血氣指標以及機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析及應(yīng)用本研究應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異以X2或者t檢驗進行比較，x±s表示計量資料，差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者氧合指數(shù)以及血氣指標治療后試驗組患者Pa02/Fi02、Pa02、PaC02各項目值均明顯高于參考組，2組各項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較分析兩組患者機械通氣時間參考組患者機械通氣時間為（5.89±1.76）天，試驗組患者機械通氣時間為（3.78±1.23）天，2組數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嚴重胸部創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)肺挫傷、血氣胸等病癥，機體炎性反應(yīng)阻礙氧彌散以及肺通氣功能，容易增加肺內(nèi)分流，從而引發(fā)呼吸順應(yīng)性下降、血流以及通氣比例失調(diào)等表現(xiàn)并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。常規(guī)通氣治療潮氣量較大，會導(dǎo)致患者氣道壓力增加，患者出現(xiàn)肺部氣壓傷的可能性較大，對其預(yù)后會產(chǎn)生不良影響[4]。保護性肺通氣能夠使患者氧合功能以及肺動脈血氣指標得到明顯改善，可防止出現(xiàn)肺泡過度膨脹等現(xiàn)象。為了保證保護性肺通氣治療的安全系數(shù)，治療過程中必須對PaC02上升速度進行嚴格控制，確?；颊吣I臟代償機制能夠得到充分發(fā)揮，根據(jù)患者病情決定是否需要增加呼吸頻率等方式使其高碳血癥得到緩解以加快其病情好轉(zhuǎn)[5]。

此次研究中，治療后試驗組患者Pa02/Fi02、Pa02、PaC02各項目值均明顯高于參考組，2組各項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。參考組患者機械通氣時間為（5.89±1.76）天，試驗組患者機械通氣時間為（3.78±1.23）天，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。綜上所述，重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用保護性肺通氣治療能夠使其機械通氣時間得到縮短，可加快其臨床癥狀緩解和改善時間，對于減輕以及緩解患者身心痛苦可發(fā)揮積極性作用。

參考文獻：

[I]陳淵.保護性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，（7）：135，146.

[2]邵軍喜.對發(fā)生重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征的患者進行保護性肺通氣治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（15）：245-246.

[3]徐文立，吳曉梁.保護性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（5）：896-898.

[4]易輝，小平.保護性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（30）：219-219，220.

[5]李衛(wèi).保護性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：133-134.