運(yùn)動(dòng)對(duì)左室收縮時(shí)間間期的影響

季毅 　季堅(jiān)

【摘要】目的：探討運(yùn)動(dòng)對(duì)左室收縮時(shí)間間期的影響。方法：用多道生理記錄儀記錄運(yùn)動(dòng)前后的左室收縮時(shí)間間期（STI），研究分析運(yùn)動(dòng)對(duì)左室收縮時(shí)間間期的影響。結(jié)果：運(yùn)動(dòng)后較運(yùn)動(dòng)前HR增加、QS2、、LVET、PEP均縮短，PEP/LVET降低，兩組相比STI各指標(biāo)有顯著的差異。結(jié)論：提示運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)速度較快、力量較大。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng) 左室收縮時(shí)間間期 無創(chuàng)傷心功能測(cè)定

【中圖分類號(hào)】G633.96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）07-0217-01

左室收縮時(shí)間間期（systolic time intervals，STI）測(cè)定是目前應(yīng)用較多的判斷左室收縮功能的無創(chuàng)傷性檢測(cè)方法。常規(guī)檢測(cè)STI是在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，鑒于對(duì)被檢者施以運(yùn)動(dòng)刺激，可以更好地反映人體的心功能狀態(tài)，我們測(cè)定運(yùn)動(dòng)前后的STI，旨在觀察運(yùn)動(dòng)后心臟的調(diào)節(jié)能力。

1.對(duì)象和方法

1.1檢查對(duì)象

本校學(xué)生28名，其中男16名，女12名。年齡15-18歲。受檢者平素健康，測(cè)定前病史、體檢、胸透、ECG均未發(fā)現(xiàn)有心血管功能異常。

1.2方法

記錄儀器為SJ-42型四道生理記錄儀（上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)）。受檢者取平臥位或半臥位再將肩部墊高20cm。同步記錄受檢者安靜狀態(tài)下的頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖（CPT）、心音圖（PCG）、心電圖（ECG）。受檢者按雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)所規(guī)定的登梯次數(shù)和頻率，在特制的二級(jí)梯上做往返走動(dòng)3分鐘，運(yùn)動(dòng)完畢后同步記錄受檢者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的CPT、PCG、ECG。紙速100mm/s[1]。

選擇受檢者記錄圖形中符合要求的連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期，測(cè)算出各時(shí)相的平均值，時(shí)相測(cè)定按《頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖全國暫行標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。心率（HR）的測(cè)量通過測(cè)量R-R間期經(jīng)計(jì)算獲得；總電機(jī)械收縮時(shí)間（QS2）的測(cè)量即從QRS波的起點(diǎn)至第二心音（S2）的第二成分[1][2]；左室射血時(shí)間（LVET）的測(cè)量即從CPT的陡升至降中峽的最低點(diǎn)；射血前期（PEP）=QS2-LVET；PEP/LVET為射學(xué)前期與左室射血時(shí)間的比值[2]。

STI的顯著性差異采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

從表中可以看出，運(yùn)動(dòng)組的HR增加，QS2、LVET、PEP較短、PEP/LEVT比值減小。兩組相比STI各指標(biāo)有非常顯著的差異。

3.討論

收縮時(shí)期間期（STI）測(cè)定是一種良好的評(píng)價(jià)左心室功能的非侵入性檢查方法，其最大特點(diǎn)是所測(cè)結(jié)果與心血管造影術(shù)的檢查結(jié)果及直接測(cè)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有很好的相關(guān)性，且指標(biāo)敏感，重復(fù)性好，已被確認(rèn)為是一種較可靠的無創(chuàng)傷心功能檢查法。

STI的指標(biāo)主要有4個(gè)：電機(jī)械收縮總時(shí)間（Q-S2）、左室射血時(shí)間（LVET）、射血前期（PEP）、射血前期與射血時(shí)間比值（PEP/LVET）。Q-S2包括LVET和PEP。LVET為主動(dòng)脈瓣開放到關(guān)閉所經(jīng)歷的時(shí)間，其時(shí)相長(zhǎng)短與心率呈負(fù)相關(guān)，與每次搏出量呈高度正相關(guān)。PEP為心室開始除極到左室開始射血之前的時(shí)間，主要反映了心室除極速度、心室收縮速度和心室前后負(fù)荷的大小，與心肌收縮力呈負(fù)相關(guān)。PEP/LVET則與射血分?jǐn)?shù)及心輸出量呈高度負(fù)相關(guān)。這些指標(biāo)中又以PEP/LVET比值的變化最為敏感和可靠[3]。

傳統(tǒng)的STI測(cè)定是在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，安靜狀態(tài)下心肌收縮性穩(wěn)定，影響STI的因素較為簡(jiǎn)單。近年的研究表明測(cè)定負(fù)荷狀態(tài)下的STI更能反應(yīng)心臟的功能和血流動(dòng)力學(xué)變化。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下影響STI的因素較為復(fù)雜。一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致STI測(cè)量值改變的因素可概括為兩個(gè)不同的系統(tǒng)：一個(gè)是交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增加，兒茶酚胺的分泌增多，增加心肌收縮的力量。另一個(gè)是血液動(dòng)力學(xué)變化的影響，每搏輸出量和靜脈回心血量的增加。

運(yùn)動(dòng)后Q-S2縮短，可能由于交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌增多，作用于受體，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的正性變時(shí)、正性變傳導(dǎo)、正性變力作用使Q-S2縮短。

運(yùn)動(dòng)后PEP縮短，可能由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血液中兒茶酚胺物質(zhì)增多，通過β受體使心肌收縮速率增加，由于交感神經(jīng)正性心力的作用，左室內(nèi)壓上升速率增加；另一個(gè)影響因素是前負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)中靜脈回心血量增加，通過Frank-starling效應(yīng)心肌收縮大大增加。

運(yùn)動(dòng)后LVET顯著縮短，運(yùn)動(dòng)后由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，心率的增加和兒茶酚胺增多，對(duì)心肌的正性變力作用使心肌縮短速率加快，均可導(dǎo)致LVET縮短。運(yùn)動(dòng)中SV的增加可使LVET延長(zhǎng)。鑒于，前兩個(gè)縮短作用遠(yuǎn)超過后者的延長(zhǎng)作用。因而，最終結(jié)果是LVET縮短。

運(yùn)動(dòng)可引起PEP/LEVT比值迅速下降。引起PEP/LEVT比值下降是PEP和LVET同時(shí)縮短，PEP縮短程度更大導(dǎo)致?？赡苡捎谇柏?fù)荷的增大以及交感神經(jīng)的正性變力效應(yīng)等因素共同作用的結(jié)果，從而改善了射血分?jǐn)?shù)，增加了心輸出量，以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)過程中機(jī)體代謝的需要[4][5]。

STI各指標(biāo)的變化提示運(yùn)動(dòng)時(shí)左心收縮的速度加快、收縮力量加大，心功能調(diào)節(jié)功能較強(qiáng)。因此，測(cè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)的STI可作為檢測(cè)心臟代償能力的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]任作平等.左心室收縮時(shí)間間期心電圖Q波測(cè)定的意義.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，1997；1（6）：405～406

[2]任作平等.100例大學(xué)生左室收縮時(shí)間間期的測(cè)定.揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996；8（4）：423

[3]LewisRP，RittgersSE，F(xiàn)oresterWF，etal.A Critical Review of the Systolic Time Intervals[J].Circulation.1977；56：146.

[4]曾慶欣等.論運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的影響.河北建筑科技學(xué)院學(xué)，2003；4（20）：55～56

[5]佟長(zhǎng)青.運(yùn)動(dòng)與心臟的形態(tài)和功能.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997；4（5）：46～51

作者簡(jiǎn)介：

季毅（1963-），男，中學(xué)教師，本科，江蘇省泰州中學(xué)從事體育教學(xué)工作。

季堅(jiān)（1959-），女，教授，本科，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事護(hù)理教育教學(xué)。