小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表在兒童保健工作中的應(yīng)用

曹春艷

【摘要】小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表是一種對(duì)小兒進(jìn)行智力、神經(jīng)與心理等方面發(fā)育情況進(jìn)行測(cè)量、評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)表格，利用小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表可以對(duì)小兒進(jìn)行智力、人格、神經(jīng)心理等多方面的測(cè)試，依據(jù)其測(cè)試結(jié)果可以對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)與心理狀態(tài)發(fā)育情況進(jìn)行分析，以期對(duì)兒童健康保健工作的調(diào)整提供參照。在本文中我們首先就小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表的測(cè)試情況進(jìn)行了探究，而后以某三級(jí)醫(yī)院保健科的小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表的測(cè)試情況為例探究了其對(duì)于兒童保健工作的意義。

【關(guān)鍵詞】小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表；兒童保健工作；應(yīng)用

小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表在兒童保健工作中具有較大的應(yīng)用價(jià)值，很多婦幼保健院都應(yīng)用小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對(duì)嬰幼兒進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育、心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)，其測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)于嬰幼兒保健與病癥護(hù)理的策略選擇具有指導(dǎo)意義，尤其在嬰兒時(shí)期，一些腦癱、神經(jīng)發(fā)育缺陷的患兒如果想要獲得科學(xué)合理的醫(yī)護(hù)服務(wù)，首先就要對(duì)其神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)測(cè)評(píng)，以指導(dǎo)后續(xù)診療與護(hù)理方式的選擇與調(diào)整，因此，小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對(duì)于兒童保健工作具有較大的應(yīng)用意義。

1 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表簡(jiǎn)述

當(dāng)前應(yīng)用較多的《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表》是我國(guó)首都兒科研究所研制出來的針對(duì)我國(guó)嬰幼兒相應(yīng)神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)的一種制式表格依據(jù)，首都兒研所在對(duì)其研發(fā)的過程中匯總收集了我國(guó)各省市區(qū)域總計(jì)1.5萬多名嬰幼兒在神經(jīng)與心理等方面發(fā)育的寶貴資料，并通過多年鉆研，在摸清全國(guó)各區(qū)域嬰幼兒的神經(jīng)與心理發(fā)育平均狀態(tài)之后，以此為標(biāo)準(zhǔn)制定的評(píng)測(cè)量表，《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表》在實(shí)際應(yīng)用中既可以應(yīng)用其對(duì)嬰幼兒的智能發(fā)育速度進(jìn)行科學(xué)測(cè)評(píng)，同時(shí)還可以根據(jù)測(cè)量結(jié)果中的智齡標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)，這在廣大兒童保健工作者中得到了廣泛認(rèn)可。

該量表在測(cè)評(píng)過程中，主要針對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育狀態(tài)的五大關(guān)鍵表現(xiàn)進(jìn)行能力分析，這五大智能表現(xiàn)分別為嬰幼兒的社交行為能力、嬰幼兒的精細(xì)動(dòng)作水平、環(huán)境適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)能力以及語言表達(dá)能力。其中社交行為能力的測(cè)評(píng)主要是針對(duì)嬰幼兒對(duì)于現(xiàn)實(shí)社會(huì)社交文化的反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，其行為模式雖然與孩子所生長(zhǎng)的環(huán)境有較大關(guān)系，但同樣能夠反映孩子的心理與智力的發(fā)展水平，具體對(duì)于小兒各階段的社交能力、生活資歷能力、對(duì)外界指令的反應(yīng)能力與社會(huì)常識(shí)等認(rèn)知能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，以此來了解小兒社交行為能力的發(fā)育情況；精細(xì)動(dòng)作能力的測(cè)評(píng)的主要目的就是指通過嬰幼兒針對(duì)測(cè)試要求做出手眼配合動(dòng)作的能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，由于精細(xì)動(dòng)作是嬰幼兒日后進(jìn)行學(xué)習(xí)、勞作的重要技能基礎(chǔ)，同時(shí)精細(xì)動(dòng)作能力也直接表征嬰幼兒在神經(jīng)與心理發(fā)育方面的程度，其與大動(dòng)作能力都是該量表的重要測(cè)評(píng)內(nèi)容而小兒適應(yīng)能力也就是小兒對(duì)于外界指令的理解與反饋能力、對(duì)于一些簡(jiǎn)單形狀的判斷和圖形理解能力，對(duì)適應(yīng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)就是對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)與感知器官的功能、以及大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)等方面的能力與發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估；大動(dòng)作能力測(cè)評(píng)對(duì)于嬰幼兒時(shí)期神經(jīng)發(fā)育缺陷的檢測(cè)具有重要意義，其主要測(cè)定的是小兒對(duì)于身體各部位進(jìn)行大幅度動(dòng)作的時(shí)候的控制與平衡能力，尤其在早期動(dòng)作能力方面，進(jìn)行科學(xué)測(cè)評(píng)可以了解小兒心理與神經(jīng)發(fā)育的水平。語言能力是人類特有的，針對(duì)小兒進(jìn)行語言能力的測(cè)評(píng)的重要意義在于，其對(duì)于兒童交往能力、自我調(diào)整心理活動(dòng)與表達(dá)的能力等進(jìn)行探究，可以對(duì)兒童認(rèn)知能力和想象力等的發(fā)展進(jìn)行促進(jìn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年10月某三級(jí)醫(yī)院保健科體檢的150例3月齡及再追蹤的105例6月齡嬰兒。其中3月齡組正常兒79例，高危兒71例，6月齡組正常兒69例，高危兒36例。

1.2 方法

采用首都兒科研究所編制的《0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》，進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言、社會(huì)行為等五個(gè)能區(qū)的檢測(cè)。測(cè)試者均要求參加過首都兒研所專題學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，嚴(yán)格按指導(dǎo)語進(jìn)行操作，要熟記項(xiàng)目名稱，掌握操作方法及通過標(biāo)準(zhǔn)。向家長(zhǎng)解釋要恰當(dāng)，注意技巧，尤其對(duì)發(fā)育落后的兒童更要謹(jǐn)慎。繼而參考鮑秀蘭主編的《塑造最佳的人生開端》制定早教方案。根據(jù)小兒神經(jīng)心理發(fā)展規(guī)律，不同的年齡階段設(shè)計(jì)不同的早教方案，并針對(duì)每個(gè)小兒自身的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性指導(dǎo)，對(duì)其中部分兒童再跟蹤監(jiān)測(cè)。

1.3 發(fā)育商的評(píng)分和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3月齡為一個(gè)年齡組，6月齡為一個(gè)年齡組。智齡=5個(gè)領(lǐng)域分?jǐn)?shù)之和÷5，發(fā)育商-智齡÷實(shí)際月齡×100。按照首都兒科研究所標(biāo)準(zhǔn)：≥130為優(yōu)秀，115～129為聰明，85～114為正常，70～84為暫時(shí)落后，≤69為智能低下。

1.4 時(shí)間和地點(diǎn)選擇

該項(xiàng)測(cè)試環(huán)境要安靜，光線明亮，允許一名家長(zhǎng)陪伴。選擇小兒清醒、狀態(tài)佳時(shí)段，檢測(cè)時(shí)間為20～30min。

2 結(jié)果

3月齡組正常兒DQ值為104.28±10.20，高危兒DQ值為93.98±11.60，P<0.001；6月齡組正常兒DQ值為105.96±11.23，高危兒DQ值為95.24±10.78，P<0.001，提示高危兒的發(fā)育商明顯低于正常兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)3月齡組與干預(yù)后的6月齡組相比，正常兒及高危兒DQ值均有所增加，見表1。

3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

針對(duì)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析我們不難看出，高危兒在小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表的測(cè)評(píng)中所得的發(fā)育商比正常兒要低得多，這主要是由于高危兒在圍產(chǎn)期受到了腦部發(fā)育危險(xiǎn)因素的影響，這些因素包括營(yíng)養(yǎng)不良與感染等，因?yàn)檫@些危險(xiǎn)因素的影響高危兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育形態(tài)與相應(yīng)功能方面都出現(xiàn)了異常，致使高危兒的智能發(fā)育與相應(yīng)階段的認(rèn)知情感發(fā)育都相對(duì)遲緩。在小兒3月齡以內(nèi)進(jìn)行小兒神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)測(cè)評(píng)可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的智能發(fā)育問題，并且針對(duì)各能區(qū)相應(yīng)分值進(jìn)行分析就可以探尋小兒發(fā)育遲緩的相應(yīng)能力情況，并以此為依據(jù)對(duì)小兒進(jìn)行全面神經(jīng)發(fā)育檢測(cè)，以為后期進(jìn)行干預(yù)治療提供參考。及時(shí)的早期干預(yù)可以幫助智能發(fā)育遲緩的小兒最大限度挖掘潛能，使之降低智力殘疾發(fā)生的概率，我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中應(yīng)用科學(xué)干預(yù)手段，大幅提升了6月齡嬰兒的DQ值。神經(jīng)行為發(fā)育的五個(gè)測(cè)評(píng)重點(diǎn)能力之間都是相互影響的，但又與小兒的年齡與環(huán)境影響存在關(guān)聯(lián)。嬰幼兒時(shí)期是我們進(jìn)行兒童保健工作的關(guān)鍵時(shí)期，因?yàn)樗谴竽X和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要時(shí)期，也是小兒心理發(fā)育、變化最快的時(shí)期，針對(duì)這一時(shí)期的小兒進(jìn)行大腦開發(fā)可以大幅提升其神經(jīng)與心理發(fā)育水平，同時(shí)由于小兒神經(jīng)與心理測(cè)評(píng)表的應(yīng)用非常簡(jiǎn)便，且非常安全，測(cè)評(píng)科學(xué)性又有保證，在兒童保健工作中應(yīng)用這一量表進(jìn)行發(fā)育測(cè)評(píng)可以大大提升保健院工作者對(duì)于小兒各能區(qū)發(fā)育水平評(píng)價(jià)的效率，在實(shí)際工作中值得推廣，另外，應(yīng)用這一量表還可以推動(dòng)我國(guó)嬰幼兒科學(xué)早教工作與能力優(yōu)化的拓展，有利于我國(guó)整體人口素質(zhì)的提升。

4 結(jié)束語

總之，小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表在我國(guó)兒童保健工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)這一量表測(cè)評(píng)的方法具體操作也較為簡(jiǎn)單，填表與語言、動(dòng)作考評(píng)相結(jié)合的方式可以幫助我們?nèi)媪私庑荷窠?jīng)發(fā)育情況，我們?cè)谶M(jìn)行兒童保健工作時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用兒心量表對(duì)小兒進(jìn)行神經(jīng)心理方面的發(fā)育情況分析，并利用量表測(cè)評(píng)的結(jié)果對(duì)相應(yīng)患兒采取科學(xué)診療措施，以提升我們兒童保健工作的針對(duì)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，為我國(guó)兒童衛(wèi)生保健工作的進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。

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