神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病患者的臨床探討

徐家駒 陳益民

【摘要】目的：分析神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病的臨床作用價(jià)值。方法2015年7月至2017年7月收治的80例缺血性腦血管病患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組采取靜脈溶檢治療，觀察組加入介入治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組血管再通率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組差異顯著；觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組，日常生活能力高于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月隨訪觀察組的復(fù)發(fā)率及病死率均低于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)于缺血性腦血管病的患者采取介入治療，可以明顯的疏通血管，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管?。簧窠?jīng)介入治療；生活能力

腦血管病是臨床比較常見的一種疾病，在任何的年齡階段均可發(fā)病。該疾病具有發(fā)病率高、病情變化快以及復(fù)發(fā)率高和病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。該疾病主要發(fā)病機(jī)制為患者的腦動(dòng)脈或者頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致顱內(nèi)血液循環(huán)以及組織受損[1]。主要臨床癥狀為突然暈倒、口歪眼斜、語言障礙以及偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于該疾病傳統(tǒng)采取溶栓治療，但是今年來的研究發(fā)現(xiàn)采取神經(jīng)介入治療效果更理想，根據(jù)以上的情況，本次進(jìn)一步探討神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病的作用價(jià)值。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年7月至2017年7月收治的80例缺血性腦血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無肝腎功能損害、無神經(jīng)異常；患者的診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》中對(duì)于缺血性腦血管病的診斷；發(fā)病時(shí)間在6h之內(nèi)。將以上80例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者40例。觀察組中男性患者17例，女性患者23例，年齡33-85歲，平均（50.2±4.4）歲，對(duì)照組男性患者20例，女性患者20例，年齡34-85歲，平均（50.0±4.6）歲，經(jīng)分析比較兩組患者的一般資料差異不顯著可以進(jìn)行組間相互比較。本次的治療方案患者及家屬均知情并同意；本次的研究方案經(jīng)過我院倫理學(xué)會(huì)的審批通過。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均口服降血脂、活血化瘀以及保護(hù)腦組織等藥物，對(duì)照組采用0.9mg/kg的纖溶酶原激活機(jī)制治療，最大藥物的劑量小于90mg，1min內(nèi)靜脈推注總藥量的10%，剩余的90%藥物在60min內(nèi)持續(xù)靜脈推注完畢。觀察組的患者采取介入治療：手術(shù)常規(guī)消毒，在動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的位置選定為手術(shù)的穿刺點(diǎn)，患者局部麻醉，隨后按壓穿刺點(diǎn)，導(dǎo)絲將肝素清洗備用的導(dǎo)管，將導(dǎo)管送入穿刺的部位然后進(jìn)行相應(yīng)的操作。內(nèi)經(jīng)2mm的引導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈送到血管直到頸動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈內(nèi)，根據(jù)患者具體情況選用微導(dǎo)管插到相應(yīng)的動(dòng)脈內(nèi)，一直到達(dá)病灶內(nèi)部。顯影技術(shù)觀察患者的病變情況，確定病變的部位，然后進(jìn)行注射藥物以及栓塞和擴(kuò)張等治療。穿刺點(diǎn)止血包扎，觀察患者的情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

血管再通分為完全再通、部分再通、未通，其中顱內(nèi)各分支血管顯影為完全再通、僅部分顯影為部分再通、未顯影為未通，再通率=（完全再通+部分再通）/總例數(shù)*100%[2]。

神經(jīng)功能缺損程度使用美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，得分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[3]；生活質(zhì)量采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)，得分越高說明生活質(zhì)量越好[4]。

術(shù)后6個(gè)月隨訪觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率及病死率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中完成，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料以H檢驗(yàn)分析，比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率比較

觀察組血管再通率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組差異顯著，具體的結(jié)果見表1。

2.2 治療前后NIHSS以及ADL評(píng)分比較

治療前兩組患者的NIHSS以及ADL評(píng)分差異不顯著，經(jīng)過不同的治療后，觀察組的評(píng)分均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如表2。

3 復(fù)發(fā)率及病死率比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%（1/20）；對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.0%（5/20），兩組的復(fù)發(fā)率差異顯著（H=5.02，P=0.020）；觀察組無一例患者死亡，死亡率為0；對(duì)照組3例患者死亡死亡率為15.0%，兩組差異顯著（H=4.05，P=0.038）。

4 討論

缺血性腦血管病是腦血管病常見的一種類型，約占全部腦血管病的80%，主要是因?yàn)槟X部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等導(dǎo)致，患者會(huì)出現(xiàn)口歪眼斜以及偏癱等臨床癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。在缺血性腦血管疾病的治療指南中，采取溶栓治療為一種重要的手段}s7溶栓治療可以有效的疏通堵塞的血管，促進(jìn)腦部組織供氧和供血等情況，改善神經(jīng)功能缺損程度從而促進(jìn)患者的轉(zhuǎn)歸。在溶栓治療中，神經(jīng)介入治療因?yàn)榫哂羞m用范圍廣、微創(chuàng)、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛的使用。

本次研究中觀察組患者采取神經(jīng)介入治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)95.0%的患者血管再通率良好，且患者的神經(jīng)功能缺損情況減輕說明該種治療方法療效顯著，術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯的提高，說明該種治療預(yù)后明顯，術(shù)后6個(gè)月無死亡病例，提示該種治療方法遠(yuǎn)期效果明顯，此外在本次治療中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明介入治療具有較高的安全系數(shù)，不會(huì)過多增加患者負(fù)擔(dān)。本次治療效果于張文龍等報(bào)道基本一致，均說明了介入治療在缺血性腦血管疾病的良好作用價(jià)值。因此我們認(rèn)為：對(duì)于缺血性腦血管病的患者采取介入治療，可以明顯的疏通血管，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王騫，繆桂華，金小慶等.缺血性腦血管病顱外段血管內(nèi)支架治療臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（04）：40-41.

[2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組.缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（11）：803-809.

[3]張樹峰，劉中光，李曼等.去氧腎上腺素與多巴胺在缺血性腦血管病合并冠心病患者神經(jīng)介入手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（10）：107-109.

[4]牛月華.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年缺血性腦血管病患者同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5845-5846.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組.中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南，2015 [J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（10）：830-837.

[6]張文龍，張合亮，水濤，等.神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（19）：3-5.