基于Delphi法構(gòu)建南京地區(qū)實(shí)踐型中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系

郭秀君　吳瓊　孟亞慧

[摘要] 目的 構(gòu)建符合臨床實(shí)際需求的實(shí)踐型中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系，為系統(tǒng)開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)提供科學(xué)的理論框架。 方法 通過文獻(xiàn)研究、專家訪談、小組討論法形成實(shí)踐型中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系函詢問卷，采用Delphi法對來自8個省市的15名護(hù)理專家進(jìn)行2輪專家函詢。 結(jié)果 2輪問卷回收率分別為100%、80%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.86、0.84，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.24和0.32，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。最終篩選出6個一級條目、17個二級條目、113個三級條目。其中實(shí)踐課程權(quán)重最大，其次分別為培訓(xùn)與考核、理論課程、師資條件、納入對象、培養(yǎng)目標(biāo)。 結(jié)論 本研究結(jié)果可靠性高，為進(jìn)一步開展實(shí)踐型中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)提供了可操作的培養(yǎng)體系。

[關(guān)鍵詞] 德爾菲技術(shù)；護(hù)理；實(shí)踐型；人才培養(yǎng)

[中圖分類號] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0164-04

[Abstrac] Objective To construct a training system of practice TCM nursing talents that meets the actual needs of clinical practice， and to provide a scientific theoretical framework for the development of TCM nursing personnel training. Methods Through literature study， expert interview， group discussion， form the practice of traditional Chinese medicine nursing personnel training system questionnaire， the Delphi method was adopted for 15 nursing experts from 8 provinces and cities in 2 rounds of experts enquiry. Results The recovery rate of the questionnaire was 100% and 80% respectively， and the expert authority coefficient was 0.86， 0.84， and the Kendall harmonious coefficient was 0.24 and 0.32 respectively， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Six first-level entries， 17 secondary entries and 113 tertiary entries were selected. The maximum weight of practical courses was training and then were theory course，teacher′s condition， inclusion object and training target respectively. Conclusion The results of this study are highly reliable， scientific and operable， and provide an operable theoretical framework for the further development of practical TCM nursing personnel training.

[Key words] Delphi method； Nursing； Practical； Talent cultivation

目前，我國中醫(yī)護(hù)理正處于學(xué)科大發(fā)展時期，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中再次強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、治療、保健各方面的作用[1]。高等中醫(yī)護(hù)理教育起步較晚，中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐和科研人才仍然缺乏[2-4]，阻礙了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。因此，建立系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系，不斷壯大中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍，才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。課題組采用Delphi專家函詢法構(gòu)建南京地區(qū)實(shí)踐型中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 專家信息

選取來自8個地區(qū)11所中醫(yī)醫(yī)院和4所本科院校15名教育專家和臨床專家，平均年齡（51.00±4.29）歲，平均工齡為（31.33±4.54）年。函詢專家工齡長、職稱高，在該領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)代表性，符合Delphi法專家選擇原則[5]。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組 主要成員6名，負(fù)責(zé)編制函詢問卷、挑選專家、落實(shí)函詢、分析函詢結(jié)果及實(shí)施質(zhì)量控制。

1.2.2 擬定培訓(xùn)體系初稿 ①文獻(xiàn)回顧分析，總結(jié)應(yīng)用熱點(diǎn)。②對8名臨床護(hù)理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討基于中醫(yī)院護(hù)士核心能力的培訓(xùn)目標(biāo)和課程設(shè)置。③小組討論，結(jié)合文獻(xiàn)回顧、專家訪談、臨床培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)擬定培訓(xùn)內(nèi)容。④查閱文獻(xiàn)，總結(jié)現(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)與考核方法、納入對象、培養(yǎng)目標(biāo)及師資條件，擬定培訓(xùn)與考核方式及師資條件構(gòu)成[6]，初步確定4個一級條目，以及19個二級條目和103個三級條目。

1.2.3 形成函詢問卷 函詢問卷采用條目賦值法，根據(jù)Likert 5級評分法賦值“非常重要～不重要”，另請專家備注修改建議及原因[7]。專家熟悉程度表：分別對各條目進(jìn)行熟悉程度判斷，分為“很熟、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、生疏”。專家判斷依據(jù)表：對專家判斷的影響程度大、中、小進(jìn)行選擇，用以調(diào)查專家權(quán)威程度。

1.2.4 進(jìn)行專家函詢 本研究共進(jìn)行2輪專家函詢，問卷發(fā)放后在1周內(nèi)回收，2輪函詢至少間隔4周，與專家提前溝通避免相互交流影響判斷。

1.2.5 資料收集與整理 函詢表回收后仔細(xì)檢查有無漏缺，2名研究人員分別進(jìn)行信息錄入與核對，保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無誤。根據(jù)專家意見，結(jié)合小組討論后予以刪除、保留或修改，得出最終函詢結(jié)果。

1.2.6 各級指標(biāo)的篩選 以條目重要性均數(shù)<4、變異系數(shù)（CV）>0.25為界值，刪除該類條目[8]。對于只滿足上述一項(xiàng)指標(biāo)的條目，可結(jié)合專家意見和小組討論予以刪除、保留或修改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。對函詢專家基本信息進(jìn)行描述性分析，用頻數(shù)、構(gòu)成比、率表示。專家權(quán)威程度用學(xué)術(shù)水平權(quán)值、專家判斷依據(jù)及熟悉程度表示；專家積極系數(shù)用問卷有效回收率表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示；專家意見集中水平用滿分比和指標(biāo)重要性賦值均數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

專家積極性用專家積極系數(shù)即問卷回收率、專家提出意見比率表達(dá)[9]。本研究第2輪問卷提出建議的專家比例下降，可能與專家更認(rèn)同2輪條目內(nèi)容有關(guān)。本研究2輪回收率均大于70%，說明專家積極性好。見表2。

2.2 專家權(quán)威程度

一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)Cr>0.70為可接受信度[10]。本研究2輪專家權(quán)威系數(shù)均>0.70，說明本研究的函詢專家具有較高的權(quán)威性。見表3。

2.3 專家意見集中程度

專家意見集中程度用條目重要性得分、滿分頻率來表示，條目重要性得分均數(shù)越高、滿分頻率越高，說明該條目越重要、專家意見集中程度越高[11-12]。在第一輪函詢中，各條目均值為4.55，其中均數(shù)最小的條目是3.69分，為“A1-1中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史”，均數(shù)最大條目是5分，如“A2中醫(yī)基本理論”。第1輪問卷共126個條目，僅有97個條目均數(shù)達(dá)到4分及以上。第2輪函詢條目中，第2輪所有條目重要性得分均數(shù)為4.69，均值最小的條目是4.38分，為“A1-2傳承發(fā)展中醫(yī)藥文化”，最大為5，如“B1-18隔物灸技術(shù)”。第2輪共156個條目，有146個條目重要性得分>4，專家意見集中程度更高。第1輪問卷126個條目中，有109個條目的滿分頻率≥0.3。第2輪問卷共156個條目，149個條目的滿分頻率≥0.3。見表4。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

變異系數(shù)表示專家對單一條目的協(xié)調(diào)程度，其值越小說明專家意見越統(tǒng)一[13-14]?？系聽柡椭C系數(shù)（w）[15]反映的是全部專家對所有指條目評價意見的協(xié)調(diào)程度，其取值在0～1，W越接近1，表示專家協(xié)調(diào)程度越好，對條目認(rèn)同程度就越高。采用χ2檢驗(yàn)對專家一致性程度進(jìn)行可信檢驗(yàn)，以P ≤ 0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究第1輪變異系數(shù)均值<0.14，變異系數(shù)最小值是0，126個條目中有92個條目變異系數(shù)≤0.14。第2輪變異系數(shù)均值< 0.11，156個條目中，有128個條目變異系數(shù)< 0.11。第2輪變異系數(shù)均值明顯小于第1輪，這說明專家意見逐漸趨于一致（表5）。本研究中協(xié)調(diào)系數(shù)大于0.25，且P < 0.01，說明所有專家對條目認(rèn)同一致性程度可接受，專家意見趨于一致，結(jié)果可信。

2.5 專家函詢結(jié)果

2.5.1 第1輪函詢 第1輪函詢主要是根據(jù)專家意見篩選出合適條目使培訓(xùn)內(nèi)容更聚焦臨床，可適當(dāng)放寬篩選條件，保證培訓(xùn)內(nèi)容更完善，降低條目篩選偏向性。第一輪函詢刪除了2項(xiàng)二級條目，5項(xiàng)三級條目，增加1項(xiàng)二級條目、1項(xiàng)三級條目，修改3項(xiàng)條目，形成二輪問卷。一位專家建議增加“納入對象及培養(yǎng)目標(biāo)”，基于中醫(yī)院護(hù)士因年資、學(xué)習(xí)背景的差異，培訓(xùn)目標(biāo)分層設(shè)置有利于通過多元化的培養(yǎng)以搭建更合理的專業(yè)梯隊(duì)，因此采納建議。

2.5.2 第2輪函詢 第2輪函詢采取同樣方法計(jì)算相關(guān)指標(biāo)。采用優(yōu)序圖[16]方法兩兩比較各個一級條目的權(quán)重。13個優(yōu)序圖的總分計(jì)算為：T13 = 6（6-1）×13÷2=195。其中“理論課程”專家評分=18.5，則“理論課程”在一級條目中的權(quán)重=18.5/195=0.094，依次同樣方法計(jì)算得出其他一級條目的權(quán)重。由一級條目權(quán)重系數(shù)知，函詢專家最關(guān)注“實(shí)踐課程”，然后依次為培訓(xùn)與考核、理論課程、師資條件、納入對象、培養(yǎng)目標(biāo)。最終確定6個一級條目、17個二級條目、113個三級條目（部分條目詳見表6）。

3 討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性

本研究以文獻(xiàn)研究法、小組討論法、專家函詢法綜合考慮臨床實(shí)際需求、知識點(diǎn)難易度、中醫(yī)護(hù)理特色程度等內(nèi)容，嚴(yán)格控制實(shí)施流程與質(zhì)量，避免了調(diào)查性研究因地域、主觀性等因素而產(chǎn)生的偏倚。函詢專家在專業(yè)領(lǐng)域具有代表性，專家積極性、權(quán)威程度、意見集中程度和意見協(xié)調(diào)程度均較高，說明本研究結(jié)果可靠性高。

3.2 培養(yǎng)體系的構(gòu)建特點(diǎn)

3.2.1 重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)踐能力以凸顯中醫(yī)特色 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)是培養(yǎng)緊缺型人才的一種社會化培訓(xùn)，具有培養(yǎng)周期短、針對性強(qiáng)、靈活實(shí)用、滿足市場需要的特點(diǎn)且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)最能展現(xiàn)中醫(yī)藥特色[17]。函詢中專家更注重對臨床實(shí)踐培訓(xùn)條目的篩選，實(shí)踐內(nèi)容的設(shè)置符合學(xué)習(xí)者、社會需求以及專家意見。本研究中“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)”條目所占權(quán)重最大，此與沈勤等[18]的中醫(yī)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)大綱構(gòu)建的研究結(jié)果一致。

3.2.2 理論培訓(xùn)基于在職教育特點(diǎn)與需求 在職護(hù)士對“中醫(yī)護(hù)理理論知識”的學(xué)習(xí)有以下特點(diǎn)和需求[19-20]：理論知識相對欠缺，特別是西醫(yī)學(xué)歷背景護(hù)士；對中醫(yī)護(hù)理理論知識指導(dǎo)臨床工作的重要性認(rèn)識不足；理論知識深度需適合護(hù)士臨床工作。因此，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理基本理論的課程設(shè)置和篩選立足于臨床護(hù)士中醫(yī)護(hù)理基本水平與需求，針對培訓(xùn)對象特點(diǎn)，降低了中醫(yī)護(hù)理理論內(nèi)容的深度與廣度。

3.2.3 培養(yǎng)目標(biāo)分層制訂激發(fā)護(hù)士潛能 增加“納入對象與培養(yǎng)目標(biāo)”條目，納入對象分為初級護(hù)士、骨干型護(hù)士和專家型護(hù)士，并根據(jù)不同層級制訂分層培養(yǎng)目標(biāo)。對于不同學(xué)歷、工作背景的護(hù)士其培養(yǎng)目標(biāo)難度逐層加深。根據(jù)護(hù)士水平與接受能力，設(shè)置難易程度相符的培訓(xùn)課程，才能充分激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的自信心和積極性，提高護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果，使中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)與管理更科學(xué)。

3.3 展望

本研究對實(shí)踐型中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系進(jìn)行了初步構(gòu)建，今后還需進(jìn)一步細(xì)化培養(yǎng)方案，開展臨床應(yīng)用效果研究，就培訓(xùn)學(xué)時、授課形式、分層次培訓(xùn)考核形式等問題進(jìn)一步開展研究。

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（收稿日期：2017-12-27 本文編輯：蘇 暢）