1例犬細(xì)小病毒病繼發(fā)腸套疊的診斷與治療

錢 偉，王艷文，雷 喬，常衛(wèi)華，賀建忠

（塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，新疆 阿拉爾 843300）

腸梗阻是由于腸道內(nèi)正常的物質(zhì)流動(dòng)發(fā)生障礙，從而使腸道的功能發(fā)生變化，繼而導(dǎo)致腸道內(nèi)的水以及電解質(zhì)的平衡失調(diào)、酸堿平衡紊亂等。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、不排便以及其他全身癥狀［1-2］。根據(jù)發(fā)病原因，將其分為三大類：器質(zhì)變化性阻塞、動(dòng)力性腸梗阻、異物阻塞性腸梗阻［3］；按照疾病的嚴(yán)重程度可分為完全埂塞和不完全埂塞［4］。犬病在寵物醫(yī)院就診病例中所占的比例越來越大，對(duì)于需要手術(shù)的疾病來說，腸梗阻是最常見的犬病之一［5］。幼犬腸梗阻的發(fā)病率是最高的，尤其是誤食不易消化的東西，這些東西進(jìn)入消化道之后，會(huì)造成消化道阻塞，引起腹痛、嘔吐、胃腸臌氣，從而壓迫肺部導(dǎo)致呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腸套疊、胃腸痙攣等［6］，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸道壞死甚至死亡。

X線可以對(duì)腸套疊做出快速初步診斷，必要時(shí)可以通過灌服鋇餐進(jìn)行造影，該方法對(duì)腸套疊、巨結(jié)腸、腸道異物等疾病的診斷都有較好的效果［7］。B型超聲可以對(duì)腸套疊做進(jìn)一步的診斷，腹部超聲可以較為清晰地觀察到無回聲腸道積液患畜的黏膜皺襞、腸壁結(jié)構(gòu)、回盲瓣及腸腔內(nèi)容物［8］。后期還可以觀察到腸腔積氣情況，從而結(jié)合腸道的蠕動(dòng)情況可以對(duì)腸梗阻做出早期的診斷［9］。通過X射線和B型超聲的聯(lián)合診斷，可以很大程度減少疾病的誤診率和漏診發(fā)生。

1 病史

病犬為高加索犬，2月齡，公犬，體重6.7 kg，無免疫記錄。畜主于2018年4月11日從某狗場購買該犬，途中運(yùn)輸約2 d，到達(dá)當(dāng)天該犬精神較為沉郁，次日清晨畜主發(fā)現(xiàn)該犬有輕度的腹瀉且其周圍有少許嘔吐物，遂帶該犬到塔里木大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診。

通過臨床癥狀及流行病學(xué)調(diào)查，采用犬細(xì)小病毒快速監(jiān)測試紙進(jìn)行檢測，結(jié)果為陽性，確診為犬細(xì)小病毒病并立刻進(jìn)行治療。在治療第3～4天期間未發(fā)現(xiàn)病犬排便，嘔吐次數(shù)明顯增多，藥物治療無效果，精神愈發(fā)沉郁，出現(xiàn)食欲廢絕等癥狀。

2 診斷

2.1 臨床檢查

觸摸腹部時(shí)，該犬背腰弓起，腹壁緊張，深部觸診發(fā)現(xiàn)其前腹部有一圓柱形異物，長約5 cm，直徑約2 cm。其他部分腸段用手指輕微碾壓，發(fā)出“沙沙”聲。

2.2 B型超聲診斷

將病犬仰臥保定，在病犬的腹底部進(jìn)行除毛，用溫水擦拭皮膚之后將耦合劑均勻涂抹于待探查部位的皮膚。選擇5.0mHz探頭緊貼皮膚做扇形掃查。結(jié)果在超聲影像圖中顯示為腸壁的多層同心圓結(jié)構(gòu)（見圖1）。

圖1 病犬腸套疊橫切超聲圖像

2.3 X射線診斷

2.3.1 平片檢查：將病犬分別采取右側(cè)位、左側(cè)位進(jìn)行X射線拍攝。結(jié)果顯示病犬的胃及腸段有大面積的氣體（見圖2）。

圖2 病犬X射線裸片診斷圖像

2.3.2 鋇餐造影：為了進(jìn)一步取得清晰的圖像，通過灌服30%硫酸鋇8 mL/（kg·BW），進(jìn)行造影。灌服鋇餐15 min后進(jìn)行X線拍攝，顯示硫酸鋇溶液已經(jīng)全部進(jìn)入胃內(nèi)（見圖3）。每間隔1 h進(jìn)行一次拍攝，在灌服鋇餐4 h后鋇餐仍停留在胃內(nèi)，未能通過幽門口。

圖3 鋇餐灌服后15 min X射線影像圖

通過對(duì)病犬的臨床及影像學(xué)診斷，最終確診為腸套疊。

3 治療

通過上述診斷，發(fā)現(xiàn)病犬的病情較為嚴(yán)重，結(jié)合其體質(zhì)狀況相對(duì)較好的實(shí)際，采取直接手術(shù)的方法治療。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①在犬左前肢股外側(cè)靜脈做一個(gè)留置針備用。

②口服普維康 （主要成分：非羅考昔）1片（57 mg/片），進(jìn)行止痛。

③將犬仰臥保定進(jìn)行腹部除毛，消毒。

④準(zhǔn)備腹腔腸道手術(shù)器械1套，并進(jìn)行高壓滅菌。

3.2 麻醉

①靜脈緩慢推注丙泊酚2 mg/（kg·BW）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

圖4 病犬腸管套疊部位圖像

②采用異氟烷進(jìn)行吸入麻醉。

3.3 手術(shù)

將病犬仰臥保定于手術(shù)臺(tái)上，待將其麻醉后，再次對(duì)術(shù)部進(jìn)行酒精—碘伏—酒精消毒。手術(shù)開口于臍后腹中線，長約5 cm。打開腹腔后，行腹腔探查術(shù)。在空腸部位找到套疊腸管并緩慢取出，發(fā)現(xiàn)套疊部位的腸管病變程度較輕。助手緩慢擠壓套疊遠(yuǎn)心段腸管，術(shù)者則對(duì)另一端腸管逐漸剝離。最終將所有套疊部位的腸管全部打開，通過無菌直尺測量發(fā)現(xiàn)套疊部位的腸管長約50 cm，整個(gè)套疊腸段未出現(xiàn)腸道壞死現(xiàn)象（見圖4）。用溫生理鹽水沖洗腸道后，將腸道緩慢有序放回腹腔，對(duì)腹膜與肌肉分別進(jìn)行連續(xù)縫合，皮膚做皮內(nèi)縫合。

4 術(shù)后護(hù)理

根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行護(hù)理。

4.1 抗感染

皮下注射速諾（主要成分：阿莫西林克拉維酸鉀）0.1 mL/（kg·BW），規(guī)格為 10mL/瓶，內(nèi)含阿莫西林1.4 g、克拉維酸鉀0.35 g。

4.2 補(bǔ)液止血

生理鹽水250mL+止血敏（主要成分：酚磺乙胺）0.5 g；5%葡萄糖250mL+VC 0.5 mg+三磷酸腺苷20mg+肌酐100mg+輔酶A 100單位，靜脈滴注。

4.3 禁食、禁水

術(shù)后12 h內(nèi)禁食、禁水，12 h后可以喂食少量易于消化的食物。

5 病情轉(zhuǎn)歸

術(shù)后第1天病犬精神較手術(shù)之前好，嘔吐癥狀消失。術(shù)后第2天病犬食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)良好。術(shù)后第7天時(shí)，傷口未發(fā)現(xiàn)感染并愈合良好。

6 討論與結(jié)果

為了防止寵物發(fā)生該類的疾病，寵物主人應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理并按時(shí)注射疫苗，防止寵物因病出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，從而導(dǎo)致腸套疊。

腸套疊的臨床癥狀與犬細(xì)小病毒病有很多相似之處，又會(huì)因犬細(xì)小病毒病繼發(fā)腸套疊。在治療時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)忽略對(duì)該病的診斷，從而按照犬細(xì)小病毒病進(jìn)行治療，往往會(huì)導(dǎo)致犬不得治愈。

在臨床診斷時(shí)，體型較小的犬可以通過觸診進(jìn)行初步的診斷，但體型較大的犬觸診結(jié)果不明顯，甚至無法進(jìn)行觸診，此時(shí)，臨床上往往會(huì)借助影像學(xué)進(jìn)行診斷。采用X射線和B型超聲聯(lián)合診斷，可以更快、更準(zhǔn)確地對(duì)該病進(jìn)行確診，從而較早對(duì)該病進(jìn)行治療。